{"id":364503,"date":"2023-09-03T00:01:00","date_gmt":"2023-09-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364503"},"modified":"2023-10-20T22:03:16","modified_gmt":"2023-10-20T20:03:16","slug":"helicobacter-pylori-o-que-ha-de-novo-na-pratica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/helicobacter-pylori-o-que-ha-de-novo-na-pratica-2\/","title":{"rendered":"Helicobacter pylori \u2013 o que h\u00e1 de novo na pr\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"\n

Passaram quarenta anos desde a publica\u00e7\u00e3o hist\u00f3rica de Warren e Marshall sobre a import\u00e2ncia da Helicobacter pylori como factor desencadeante da gastrite. Durante este tempo, a compreens\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre a infec\u00e7\u00e3o por H. pylori da mucosa g\u00e1strica e as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias e malignas do est\u00f4mago e as doen\u00e7as extrag\u00e1stricas tem crescido de forma constante. Em 2022, foi publicada a quarta vers\u00e3o da directriz S2k “Helicobacter pylori e \u00falcera gastroduodenal” da Sociedade Alem\u00e3 de Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas. As inova\u00e7\u00f5es mais relevantes s\u00e3o aqui resumidas de forma breve, concisa e clinicamente aplic\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Passaram quarenta anos desde a publica\u00e7\u00e3o hist\u00f3rica de Warren e Marshall sobre a import\u00e2ncia da Helicobacter pylori como factor desencadeante da gastrite. Durante este tempo, a compreens\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre a infec\u00e7\u00e3o da mucosa g\u00e1strica pelo H. pylori e as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias e malignas do est\u00f4mago e as doen\u00e7as extrag\u00e1stricas tem crescido de forma constante. As indica\u00e7\u00f5es para a realiza\u00e7\u00e3o de testes e as modalidades de terapia de erradica\u00e7\u00e3o t\u00eam sido continuamente desenvolvidas. Paralelamente, os conhecimentos actuais foram resumidos em orienta\u00e7\u00f5es para o cl\u00ednico. Em 2022, foi publicada a quarta vers\u00e3o da directriz S2k “Helicobacter pylori e \u00falcera gastroduodenal” da Sociedade Alem\u00e3 de Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas [1]. Este artigo tem como objectivo resumir as inova\u00e7\u00f5es mais relevantes de uma forma breve, concisa e clinicamente aplic\u00e1vel. <\/p>\n\n\n\n\n\n

Evolu\u00e7\u00e3o hist\u00f3rica<\/h3>\n\n\n\n

O patologista W. Krienitz de Halberstadt j\u00e1 tinha descrito espiroquetas no est\u00f4mago de pacientes com carcinoma g\u00e1strico em 1906. No entanto, at\u00e9 aos anos 80, a \u00falcera p\u00e9ptica era considerada uma doen\u00e7a provocada exclusivamente pelo \u00e1cido (sem \u00e1cido, sem \u00falcera, Schwarz 1910) e as bact\u00e9rias descobertas no est\u00f4mago por outros patologistas nas d\u00e9cadas seguintes eram consideradas contaminantes. Finalmente, em 1982, Warren e Marshall conseguiram cultivar a H. pylori e, na auto-experimenta\u00e7\u00e3o que se seguiu, conseguiram provar o papel desta bact\u00e9ria no desenvolvimento da gastrite, cumprindo os postulados de Koch. Finalmente, nos anos noventa do s\u00e9culo XX, os primeiros estudos demonstraram a cura da \u00falcera duodenal atrav\u00e9s da terapia de erradica\u00e7\u00e3o. Em 1993, foi demonstrado que a terapia de erradica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode curar os linfomas MALT. Com base em experi\u00eancias com animais e em dados cl\u00ednicos epidemiol\u00f3gicos, a H. pylori foi classificada como agente cancer\u00edgeno de classe I pela OMS pela primeira vez em 1994. Depois de as indica\u00e7\u00f5es para a terapia de erradica\u00e7\u00e3o terem sido alargadas para incluir doen\u00e7as extrag\u00e1stricas nos anos seguintes, o efeito positivo da terapia de erradica\u00e7\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o do cancro g\u00e1strico foi demonstrado pela primeira vez num ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio em 2004. Finalmente, a Confer\u00eancia de Consenso de Quioto de 2015 assistiu a uma nova mudan\u00e7a de paradigma [2]. Desde ent\u00e3o, a infec\u00e7\u00e3o da mucosa g\u00e1strica com H. pylori tem sido considerada uma doen\u00e7a infecciosa, mesmo que as pessoas infectadas n\u00e3o apresentem quaisquer sintomas ou complica\u00e7\u00f5es da infec\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong>. Isto implica a indica\u00e7\u00e3o de uma terapia de erradica\u00e7\u00e3o se o agente patog\u00e9nico for detectado. Consequentemente, a indica\u00e7\u00e3o para a terap\u00eautica de erradica\u00e7\u00e3o deve sempre preceder o exame da presen\u00e7a de uma infec\u00e7\u00e3o por H. pylori. Embora a preval\u00eancia da H. pylori varie significativamente a n\u00edvel mundial e esteja a diminuir significativamente, especialmente nos pa\u00edses industrializados, 30-40% da popula\u00e7\u00e3o da Europa Central est\u00e1 infectada e quase metade da popula\u00e7\u00e3o mundial. Cerca de 80% dos indiv\u00edduos infectados permanecem assintom\u00e1ticos, embora todos os indiv\u00edduos infectados desenvolvam gastrite com potencial para desenvolver complica\u00e7\u00f5es [3]. <\/p>\n\n\n\n

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Factores de risco para a doen\u00e7a ulcerosa<\/h3>\n\n\n\n

A infec\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago com H. pylori e o uso de AAS ou AINEs n\u00e3o selectivos (ns) s\u00e3o os factores de risco mais importantes para o desenvolvimento de \u00falceras ventriculares ou duodenais [4]. Por conseguinte, na presen\u00e7a de uma \u00falcera p\u00e9ptica ventricular ou duodenal, devem ser efectuados testes para detectar a presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o por H. pylori. A terapia de erradica\u00e7\u00e3o \u00e9 superior a outros tratamentos medicamentosos para \u00falceras duodenais positivas para H. pylori. Tamb\u00e9m previne eficazmente as recorr\u00eancias de \u00falceras g\u00e1stricas e duodenais [5]. Al\u00e9m disso, existem outros factores de risco n\u00e3o relacionados com o H. pylori para o desenvolvimento de \u00falceras gastroduodenais ou das suas complica\u00e7\u00f5es. Os factores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de \u00falceras gastroduodenais s\u00e3o uma idade superior a 60 anos, uma hist\u00f3ria de \u00falceras, a utiliza\u00e7\u00e3o de nsNSAR ou AAS, bem como doen\u00e7as concomitantes graves, stress psicossocial grave e tabagismo. Al\u00e9m disso, a utiliza\u00e7\u00e3o de SSRIs, P2Y12<\/sub>-inibidores, ester\u00f3ides sist\u00e9micos e anticoagulantes (DOAK, VKA, heparinas, inibidores selectivos do factor X), bem como doen\u00e7as concomitantes graves, como factores de risco para a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es da \u00falcera. A directriz actualizada recomenda a procura de outras causas raras de \u00falcera gastroduodenal na aus\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o por H. pylori ou de medica\u00e7\u00e3o com AAS e\/ou AINE. O diagn\u00f3stico diferencial de poss\u00edveis causas adicionais para a ocorr\u00eancia de \u00falceras gastroduodenais \u00e9 amplo e inclui doen\u00e7as inflamat\u00f3rias (por exemplo, gastroenterite eosinof\u00edlica, doen\u00e7a de Crohn, doen\u00e7a de Beh\u00e7et), outras infec\u00e7\u00f5es (por exemplo, CMV, HSV, micobact\u00e9rias, Treponema pallidum), isqu\u00e9mia ou necrose (por exemplo ap\u00f3s terapias transarteriais, como a quimioterapia ou a radioemboliza\u00e7\u00e3o), outros medicamentos com risco acrescido (por exemplo, bisfosfonatos, quimioterapia, espironolactona), tumores neuroend\u00f3crinos (por exemplo, gastrinoma), obstru\u00e7\u00e3o, condi\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, doen\u00e7as graves (por exemplo, ARDS ou choque) ou infiltra\u00e7\u00e3o tumoral, por exemplo, por um carcinoma pancre\u00e1tico. <\/p>\n\n\n\n

Outras indica\u00e7\u00f5es para diagn\u00f3stico e terapia<\/h3>\n\n\n\n

Devido ao aumento do risco de desenvolvimento de \u00falcera, a directriz actualizada confirma a recomenda\u00e7\u00e3o de testar a infec\u00e7\u00e3o por H. pylori antes da medica\u00e7\u00e3o planeada a longo prazo com AAS ou nsNSAR na presen\u00e7a de outros factores de risco. Como nova recomenda\u00e7\u00e3o, o teste para a infec\u00e7\u00e3o por H. pylori foi inclu\u00eddo como parte do esclarecimento de queixas disp\u00e9pticas. Este pode ser efectuado de forma n\u00e3o invasiva em doentes com menos de 50 anos e que n\u00e3o apresentem quaisquer sintomas de alarme, como perda de peso, disfagia ou sinais de hemorragia. A raz\u00e3o para tal \u00e9 que a elimina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori em doentes com sintomas disp\u00e9pticos prolongados e achados endosc\u00f3picos negativos leva a uma melhoria sustentada dos sintomas em at\u00e9 10% dos casos. No entanto, em doentes com mais de 50 anos de idade ou com sintomas de alarme, a esofagogastroduodenoscopia est\u00e1 indicada para excluir dispepsia org\u00e2nica, especialmente maligna [6]. <\/p>\n\n\n

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Foi tamb\u00e9m inclu\u00edda uma nova recomenda\u00e7\u00e3o para testar a H. pylori em doentes com terap\u00eautica PPI planeada ou em curso a longo prazo. A raz\u00e3o para tal \u00e9 que podem desenvolver-se altera\u00e7\u00f5es atr\u00f3ficas na mucosa do corpo g\u00e1strico e gastrite dominante por H. pylori durante a terap\u00eautica prolongada com IBP. Em doentes positivos para H. pylori, foi observada uma progress\u00e3o acrescida das altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias pr\u00e9-existentes durante a terap\u00eautica prolongada com IBP. Al\u00e9m disso, os efeitos sin\u00e9rgicos da terap\u00eautica com IBP e da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori resultam no aumento da presen\u00e7a de germes n\u00e3o-H. pylori na mucosa g\u00e1strica. Postula-se que estes factores aumentam o risco de ocorr\u00eancia de carcinoma g\u00e1strico. As indica\u00e7\u00f5es actuais das directrizes para o teste de H. pylori est\u00e3o resumidas no Quadro 1.<\/p>\n\n\n\n

A infec\u00e7\u00e3o da mucosa g\u00e1strica com H. pylori \u00e9 o factor de risco mais importante para o desenvolvimento de carcinoma g\u00e1strico e causa mais de um ter\u00e7o dos tumores malignos provocados por infec\u00e7\u00f5es. Cerca de 90% dos carcinomas g\u00e1stricos n\u00e3o-c\u00e1rdicos est\u00e3o associados \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por H. pylori [7]. Neste contexto, os carcinomas g\u00e1stricos desenvolvem-se atrav\u00e9s de um processo de v\u00e1rias etapas que progride de gastrite induzida por H. pylori para gastrite atr\u00f3fica multifocal, metaplasia intestinal e, finalmente, displasia para carcinoma (cascata de Correa). Por conseguinte, as directrizes internacionais recomendam a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica de doentes com les\u00f5es de alto risco (directrizes MAPS [8]). No entanto, uma estrat\u00e9gia de rastreio e tratamento s\u00f3 provou ser rent\u00e1vel em regi\u00f5es do mundo com elevada preval\u00eancia de H. pylori e incid\u00eancia interm\u00e9dia ou elevada de carcinoma g\u00e1strico [9]. Estas condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o se aplicam \u00e0 Europa Central. No entanto, existem popula\u00e7\u00f5es de risco para as quais o rastreio da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori est\u00e1 indicado. S\u00f3 recentemente, um ensaio cl\u00ednico prospectivo e aleat\u00f3rio que incluiu familiares de primeiro grau positivos para H. pylori de doentes com cancro g\u00e1strico confirmou que uma terapia de erradica\u00e7\u00e3o bem sucedida reduz o risco de cancro g\u00e1strico em 73%. [10]. A terapia de erradica\u00e7\u00e3o \u00e9 igualmente eficaz na preven\u00e7\u00e3o do carcinoma metacr\u00f3nico em doentes que tenham sido tratados curativamente para o carcinoma g\u00e1strico no passado atrav\u00e9s de ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica parcial ou procedimentos endosc\u00f3picos. Uma terapia de erradica\u00e7\u00e3o bem sucedida reduz o risco de cancro g\u00e1strico metacr\u00f3nico em 50% num recente ensaio cl\u00ednico prospectivo e aleat\u00f3rio [11]. Como nova recomenda\u00e7\u00e3o, foi, portanto, inclu\u00eddo na directriz actualizada que todas as pessoas com um risco aumentado de cancro g\u00e1strico devem ser testadas para o H. pylori, que deve ser oferecido principalmente por bi\u00f3psia endosc\u00f3pica a partir dos 40 anos de idade. Esta estrat\u00e9gia de rastreio e tratamento destina-se a abranger como popula\u00e7\u00e3o de risco os familiares em primeiro grau de doentes com cancro g\u00e1strico, pessoas nascidas e\/ou criadas em \u00e1reas de elevada preval\u00eancia de H. pylori e \u00e1reas de elevada incid\u00eancia de cancro g\u00e1strico (\u00c1sia, Europa de Leste, Am\u00e9rica Central e do Sul), doentes com gastrite atr\u00f3fica avan\u00e7ada com ou sem metaplasia intestinal e doentes com neoplasia g\u00e1strica pr\u00e9via.<\/p>\n\n\n\n

Como diagnosticar?<\/h3>\n\n\n\n

Para testar a presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o por H. pylori, s\u00e3o utilizados testes invasivos (histologia, teste r\u00e1pido da urease, cultura, PCR) e n\u00e3o invasivos (Est\u00e3o dispon\u00edveis testes respirat\u00f3rios com 13C-urease<\/sup>, detec\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nio nas fezes, anticorpos IgG no soro). Nenhum m\u00e9todo isolado \u00e9 absolutamente exacto e o risco de resultados falsos positivos aumenta com a diminui\u00e7\u00e3o da preval\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori nos pa\u00edses industrializados. (Tab. 2).<\/strong> Por conseguinte, as directrizes anteriores exigiam a detec\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori atrav\u00e9s de dois testes. A directriz actualizada define agora situa\u00e7\u00f5es especiais que tornam desnecess\u00e1rio um segundo teste positivo. A detec\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica de H. pylori em combina\u00e7\u00e3o com gastrite cr\u00f3nica activa \u00e9 quase 100% espec\u00edfica. Da mesma forma, devido \u00e0 elevada preval\u00eancia de H. pylori na presen\u00e7a de \u00falcera duodenal, um resultado positivo do teste \u00e9 suficiente para diagnosticar a infec\u00e7\u00e3o por H. pylori. Uma cultura positiva de H. pylori a partir de biopsias g\u00e1stricas \u00e9 100% espec\u00edfica por si s\u00f3 e \u00e9 suficiente para indicar uma terapia de erradica\u00e7\u00e3o. No entanto, \u00e9 importante conhecer as limita\u00e7\u00f5es dos m\u00e9todos de teste. Por exemplo, os testes serol\u00f3gicos para detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgG contra a H. pylori n\u00e3o conseguem distinguir entre uma infec\u00e7\u00e3o activa e uma infec\u00e7\u00e3o j\u00e1 ocorrida, pelo que s\u00f3 t\u00eam valor em situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas excepcionais. Do mesmo modo, as condi\u00e7\u00f5es que conduzem a uma densidade bacteriana reduzida (por exemplo, terap\u00eautica com IBP, utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos activos contra a H. pylori, atrofia da mucosa, hipocloridria e hemorragia digestiva alta aguda) conduzem a uma sensibilidade reduzida do teste. Para um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel da H. pylori, recomenda-se, por conseguinte, manter um intervalo de duas semanas ap\u00f3s a terap\u00eautica com IBP e um intervalo de quatro semanas ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o anterior ou outra terap\u00eautica antibi\u00f3tica antes da realiza\u00e7\u00e3o do teste.<\/p>\n\n\n

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Como tratar?<\/h3>\n\n\n\n

Desde a d\u00e9cada de 1990, a terap\u00eautica tripla com IBP, inicialmente durante sete dias, e desde 2010 durante 14 dias, tem sido considerada a terap\u00eautica padr\u00e3o estabelecida para a erradica\u00e7\u00e3o da H. pylori. O aumento da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos utilizados nas terapias triplas, especialmente a claritromicina, o metronidazol e as quinolonas, j\u00e1 teve influ\u00eancia nas recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da \u00faltima directriz. Aqui, o conhecimento da taxa local de resist\u00eancia \u00e0 claritromicina foi assumido como um estrato para a selec\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica de erradica\u00e7\u00e3o de primeira linha. O novo aumento das taxas de resist\u00eancia e a falta de dados cl\u00ednicos sobre a situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia local levaram agora a uma altera\u00e7\u00e3o relevante das recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas na directriz actualizada. Assim, a terapia qu\u00e1drupla contendo bismuto \u00e9 agora recomendada durante pelo menos dez dias como terapia emp\u00edrica de primeira linha. O mais tardar a partir da segunda linha, deve ser efectuada uma terap\u00eautica de erradica\u00e7\u00e3o controlada pela susceptibilidade, o que, por conseguinte, exige a realiza\u00e7\u00e3o de testes de resist\u00eancia. (Fig. 2). <\/strong>A actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes sublinha agora a exclus\u00e3o bi\u00f3ptica fi\u00e1vel do carcinoma g\u00e1strico na presen\u00e7a de uma \u00falcera ventricular atrav\u00e9s de um controlo endosc\u00f3pico da cicatriza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 6-8 semanas. Do mesmo modo, as directrizes refor\u00e7am a recomenda\u00e7\u00e3o de controlar o sucesso da erradica\u00e7\u00e3o, o que pode ser feito atrav\u00e9s de um teste respirat\u00f3rio com 13C-ureia<\/sup>ou de um teste de antig\u00e9nio nas fezes, a n\u00e3o ser que haja indica\u00e7\u00e3o para controlar a OGD.<\/p>\n\n\n

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Preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a ulcerosa atrav\u00e9s da terap\u00eautica com IBP em constela\u00e7\u00f5es de risco<\/h3>\n\n\n\n

Em situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas seleccionadas, existe uma indica\u00e7\u00e3o para a terap\u00eautica com IBP a longo prazo para prevenir a ocorr\u00eancia de \u00falceras ou complica\u00e7\u00f5es de \u00falceras. A directriz actualizada concretiza agora estas recomenda\u00e7\u00f5es (Tab. 3) <\/strong>. Neste contexto, a avalia\u00e7\u00e3o individual do risco para cada doente, em fun\u00e7\u00e3o do seu perfil de risco, \u00e9 de import\u00e2ncia crucial. Mesmo que se prove que a idade superior a 60 anos \u00e9 um factor de risco, s\u00f3 isso n\u00e3o \u00e9 suficiente como indica\u00e7\u00e3o para a profilaxia com IBP. Pelo contr\u00e1rio, devem ser acrescentados outros factores para o justificar. A recomenda\u00e7\u00e3o de profilaxia com IBP \u00e9 feita para os doentes que j\u00e1 sofreram uma complica\u00e7\u00e3o de \u00falcera enquanto tomavam AINE, AAS,inibidor<\/sub>P2Y12<\/sub> ou outra anticoagula\u00e7\u00e3o. Do mesmo modo, se estiverem presentes outros factores de risco, a profilaxia com IBP deve ser administrada a doentes que estejam a fazer terap\u00eautica prolongada com AINE. Os doentes que tomam dois anticoagulantes devem ser tratados profilaticamente com um IBP. S\u00e3o feitas recomenda\u00e7\u00f5es menos fortes para outras constela\u00e7\u00f5es de risco. Estas incluem a terap\u00eautica a longo prazo com um coxib na presen\u00e7a de factores de risco cl\u00ednicos, a terap\u00eautica a longo prazo com um AAS, uminibidor<\/sub>P2Y12<\/sub>, um NOAK ou um antagonista da vitamina K na presen\u00e7a de outros factores de risco, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de um SSRI ap\u00f3s uma complica\u00e7\u00e3o de \u00falcera ou em co-medica\u00e7\u00e3o com AINE, coxib, AAS ouinibidor<\/sub>P2Y12<\/sub>. Do mesmo modo, os doentes que tenham sofrido uma \u00falcera complicada durante a terap\u00eautica com ester\u00f3ides sist\u00e9micos e que necessitem de continuar a terap\u00eautica com ester\u00f3ides devem receber um IBP como medida profil\u00e1ctica. > Para os doentes em cuidados intensivos, deve ser administrado um tratamento profil\u00e1ctico com um IBP se a ventila\u00e7\u00e3o invasiva for efectuada durante mais de 48 horas ou se estiverem presentes pelo menos dois outros factores de risco (internamento de uma semana, s\u00e9psis, SDRA, insufici\u00eancia hep\u00e1tica ou renal, politraumatismo, queimadura, terap\u00eautica com doses elevadas de ester\u00f3ides). <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Resumo<\/h3>\n\n\n\n

As directrizes alem\u00e3s actualizadas sobre a infec\u00e7\u00e3o por H. pylori e a doen\u00e7a ulcerosa seguem as directrizes internacionais e avaliam agora a infec\u00e7\u00e3o da mucosa g\u00e1strica por H. pylori como uma doen\u00e7a infecciosa, mesmo sem a presen\u00e7a de sintomas ou complica\u00e7\u00f5es [2,12]. Isto representa uma mudan\u00e7a de paradigma decisiva. A detec\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o por H. pylori implica uma indica\u00e7\u00e3o para a terap\u00eautica. Formalmente, n\u00e3o existem contra-indica\u00e7\u00f5es para a terap\u00eautica. A falta de convic\u00e7\u00e3o da necessidade de uma terapia de erradica\u00e7\u00e3o deve agora ser ponderada antes do diagn\u00f3stico. Para al\u00e9m de uma estrat\u00e9gia de rastreio e tratamento para prevenir o cancro g\u00e1strico em doentes com risco aumentado de o desenvolver, \u00e9 feita uma recomenda\u00e7\u00e3o rigorosa para testar a H. pylori em determinados grupos de doentes para prevenir \u00falceras ou complica\u00e7\u00f5es de \u00falceras. Do mesmo modo, as doen\u00e7as extrag\u00e1stricas, como a p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica ou a anemia por defici\u00eancia de ferro inexplicada, indicam a realiza\u00e7\u00e3o de testes para detectar a presen\u00e7a de H. pylori. <\/p>\n\n\n\n

Em consequ\u00eancia do aumento das taxas de resist\u00eancia aos grupos de antibi\u00f3ticos utilizados na terap\u00eautica de erradica\u00e7\u00e3o e da insufici\u00eancia de dados epidemiol\u00f3gicos a n\u00edvel nacional sobre a situa\u00e7\u00e3o local em mat\u00e9ria de resist\u00eancia, as directrizes sublinham a necessidade de um tratamento com controlo da susceptibilidade a partir da segunda linha, o mais tardar. Reconhecendo a elevada taxa de resist\u00eancia \u00e0 claritromicina, a terapia de primeira linha deve ser efectuada com uma terapia qu\u00e1drupla \u00e0 base de bismuto durante pelo menos dez dias. Independentemente da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori, grupos seleccionados de doentes beneficiam de uma terap\u00eautica profil\u00e1tica com IBP para prevenir \u00falceras ou complica\u00e7\u00f5es de \u00falceras. Neste caso, a avalia\u00e7\u00e3o individual do perfil de risco de cada doente continua a ser crucial.<\/p>\n\n\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • A infec\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago por Helicobacter pylori \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa, mesmo sem sintomas ou complica\u00e7\u00f5es.<\/li>\n\n\n\n
  • A detec\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o indica uma terapia de erradica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  • Para os doentes com um risco aumentado de carcinoma g\u00e1strico, recomenda-se
    ser-lhe-\u00e1 proposta uma estrat\u00e9gia de rastreio e tratamento.<\/li>\n\n\n\n
  • A terapia de erradica\u00e7\u00e3o emp\u00edrica deve ser efectuada na primeira linha com
    Terapia qu\u00e1drupla \u00e0 base de bismuto.<\/li>\n\n\n\n
  • Apenas em determinadas constela\u00e7\u00f5es de risco \u00e9 recomendado um tratamento profil\u00e1ctico com IBP.
    A terapia para prevenir a doen\u00e7a ulcerosa \u00e9 \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Aktualisierte S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) 2022. AWMF-Registernummer: 021\u2013001. Z Gastroenterol 2023; 61(5): 544\u2013606.<\/li>\n\n\n\n
    2. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al.: Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015; 64(9): 1353\u20131367.<\/li>\n\n\n\n
    3. Malfertheiner P, Camargo MC, El-Omar E, et al.: Helicobacter pylori infection. Nat Rev Dis Primers 2023; 9(1): 19.<\/li>\n\n\n\n
    4. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH: Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002; 359(9300): 14\u201322.<\/li>\n\n\n\n
    5. Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, et al.: Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4(4): CD003840.<\/li>\n\n\n\n
    6. Koletzko L, Macke L, Schulz C, Malfertheiner P: Helicobacter pylori eradication in dyspepsia: New evidence for symptomatic benefit. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2019; 40\u201341: 101637.<\/li>\n\n\n\n
    7. Plummer M, de Martel C, Vignat J, et al.: Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health 2016; 4(9): e609\u2013e616.<\/li>\n\n\n\n
    8. Pimentel-Nunes P, Libanio D, Marcos-Pinto R, et al.: Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy 2019; 51(4): 365\u2013388.<\/li>\n\n\n\n
    9. Lee YC, Lin JT, Wu HM, et al.: Cost-effectiveness analysis between primary and secondary preventive strategies for gastric cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007; 16(5): 875\u2013885.<\/li>\n\n\n\n
    10. Choi IJ, Kim CG, Lee JY, et al.: Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment. N Engl J Med 2020; 382(5): 427\u2013436.<\/li>\n\n\n\n
    11. Choi IJ, Kook MC, Kim YI, et al.: Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. N Engl J Med 2018; 378(12): 1085\u20131095.<\/li>\n\n\n\n
    12. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al.: Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI\/Florence consensus report. Gut 2022; doi: 10.1136\/gutjnl-2022-327745. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 6\u201310<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Passaram quarenta anos desde a publica\u00e7\u00e3o hist\u00f3rica de Warren e Marshall sobre a import\u00e2ncia da Helicobacter pylori como factor desencadeante da gastrite. Durante este tempo, a compreens\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":358679,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"H. pylori e \u00falcera gastroduodenal","footnotes":""},"category":[11551,11521,22618,11407,11421,11305],"tags":[19000,68539,31792,42928,68540,68538,68536,68534],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364503","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-formacao-cme","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","tag-doenca-infecciosa","tag-doencas-metabolicas-pt-pt","tag-gastrite-pt-pt","tag-helicobacter-pylori-pt-pt","tag-inibidores-da-bomba-de-protoes","tag-terapia-ppi","tag-terapia-quadrupla-com-bismuto","tag-ulcera-gastroduodenal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 10:35:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364500,"slug":"helicobacter-pylori-que-hay-de-nuevo-en-la-practica-2","post_title":"Helicobacter pylori: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo en la pr\u00e1ctica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/helicobacter-pylori-que-hay-de-nuevo-en-la-practica-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364503"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364503\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367652,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364503\/revisions\/367652"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/358679"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364503"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364503"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364503"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}