{"id":364665,"date":"2023-10-01T00:01:00","date_gmt":"2023-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alinhe-a-terapia-com-o-sintoma-predominante\/"},"modified":"2023-09-08T16:10:00","modified_gmt":"2023-09-08T14:10:00","slug":"alinhe-a-terapia-com-o-sintoma-predominante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alinhe-a-terapia-com-o-sintoma-predominante\/","title":{"rendered":"Alinhe a terapia com o sintoma predominante"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII) manifesta-se como um quadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo quanto ao tipo e \u00e0 gravidade dos sintomas, afectando cerca de 16% da popula\u00e7\u00e3o. Em termos de diagn\u00f3stico, a SII \u00e9 um desafio para o m\u00e9dico e a terapia medicamentosa \u00e9 frequentemente insatisfat\u00f3ria para o doente &#8211; tamb\u00e9m devido a falsas expectativas.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>De acordo com a diretriz S3 actualizada de 2021, devem ser considerados tr\u00eas aspectos para estabelecer o diagn\u00f3stico da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Existem queixas cr\u00f3nicas (ou seja, que duram mais de tr\u00eas meses) ou recorrentes, que s\u00e3o referidas ao intestino pelo doente e pelo m\u00e9dico e que s\u00e3o geralmente acompanhadas por altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais.<\/li>\n\n\n\n<li>As queixas devem justificar que o doente procure ajuda e\/ou se preocupe com elas, e devem ser t\u00e3o graves que a sua qualidade de vida seja afetada de forma relevante.<\/li>\n\n\n\n<li>O pr\u00e9-requisito \u00e9 que n\u00e3o existam altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas de outros quadros cl\u00ednicos que sejam provavelmente respons\u00e1veis por estes sintomas.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os factores essenciais nesta defini\u00e7\u00e3o s\u00e3o o tempo (mais de tr\u00eas meses), a limita\u00e7\u00e3o das queixas ao intestino e o n\u00edvel de sofrimento do doente. &#8220;Dr. Wolfgang Fischbach, especialista em medicina interna, gastroenterologia, consult\u00f3rio conjunto de gastroenterologia, Aschaffenburg (Alemanha), e colaborador da diretriz [1].  <\/p>\n\n<p>O quadro cl\u00ednico da SII \u00e9 determinado por quatro factores: dor\/c\u00e3ibras, obstipa\u00e7\u00e3o, flatul\u00eancia e diarreia. \u00c9 claro que v\u00e1rios destes sintomas podem ocorrer ao mesmo tempo. Al\u00e9m disso, os doentes com SII podem tamb\u00e9m apresentar sintomas noutras partes do trato gastrointestinal: Cerca de 27% de todos os pacientes com SII tamb\u00e9m sofrem de dispepsia funcional e, inversamente, 37% destes pacientes tamb\u00e9m t\u00eam SII. Quanto maior for o n\u00famero de \u00f3rg\u00e3os afectados pelas queixas funcionais, maior ser\u00e1 a gravidade dos sintomas, e os sintomas extragastrointestinais, como a depress\u00e3o ou a ansiedade, tamb\u00e9m aumentam com o n\u00famero de \u00f3rg\u00e3os GI afectados.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#9b51e02e\"><thead><tr><th>Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>&#8211; Tumores: CRC, nas mulheres especialmente tamb\u00e9m Ca de ov\u00e1rio<br\/>&#8211; Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica (DII), colite microsc\u00f3pica<br\/>&#8211; Doen\u00e7a cel\u00edaca<br\/>&#8211; Intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose \/ frutose<br\/>&#8211; Infe\u00e7\u00e3o bacteriana (SIBO)<br\/>&#8211; Doen\u00e7a diverticular (esp. SUDD:<br\/>&#8211; doen\u00e7a diverticular sintom\u00e1tica n\u00e3o complicada)<\/td><\/tr><tr><td><br\/><em>Mais raro:<\/em><br\/>&#8211; Isqu\u00e9mia intestinal<br\/>&#8211; Perturba\u00e7\u00f5es da motilidade intestinal (pseudo-obstru\u00e7\u00e3o)<br\/>&#8211; s\u00edndrome de acidose biliar<br\/>&#8211; Medica\u00e7\u00e3o-NW<br\/>&#8211; etc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"nao-ha-biomarcadores-especificos\" class=\"wp-block-heading\">N\u00e3o h\u00e1 biomarcadores espec\u00edficos  <\/h3>\n\n<p>No entanto, uma vez efectuada a suspeita diagn\u00f3stica de SII, n\u00e3o existem biomarcadores espec\u00edficos para um diagn\u00f3stico positivo; outras doen\u00e7as podem apresentar-se de forma semelhante e devem ser exclu\u00eddas atrav\u00e9s de diagn\u00f3sticos diferenciais<strong> (caixa)<\/strong>. O Prof. Fischbach salientou a este respeito principalmente ao carcinoma do ov\u00e1rio: Num estudo de caso-controlo de 112 doentes com cancro do ov\u00e1rio (vs. 1060 controlos), 80-90% desenvolveram SII t\u00edpica antes do diagn\u00f3stico de cancro. Os sintomas principais mais importantes foram a distens\u00e3o abdominal e a flatul\u00eancia (OR 250!), as c\u00f3licas\/dores abdominais (OR 12) e os sintomas disp\u00e9pticos (OR 17). A distens\u00e3o e a dor abdominal ocorreram com uma frequ\u00eancia significativamente maior (&gt;180 dias antes do diagn\u00f3stico).  <\/p>\n\n<p>Se um doente se apresentar ao seu m\u00e9dico com as queixas correspondentes, deve ser feita primeiro uma anamnese com exame f\u00edsico (incluindo rectal), seguida de um exame laboratorial b\u00e1sico (hemograma, PCR, valores hep\u00e1ticos, creatinina, AK da doen\u00e7a cel\u00edaca, calprotectina fecal, agentes patog\u00e9nicos das fezes), ecografia e, se necess\u00e1rio, encaminhamento ginecol\u00f3gico. Se houver suspeita de causas org\u00e2nicas ou sinais de alarme como perda de peso, sangue nas fezes ou anemia, a SII j\u00e1 pode ser exclu\u00edda.  <\/p>\n\n<p>Se o sintoma predominante for a diarreia, as directrizes [2] recomendam um diagn\u00f3stico abrangente logo na apresenta\u00e7\u00e3o inicial. Se n\u00e3o existir uma s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel com predomin\u00e2ncia de diarreia, recomenda-se uma terapia probat\u00f3ria ou um diagn\u00f3stico adicional orientado para os sintomas. Segundo o Prof. Fischbach, isto depende individualmente da gravidade, da dura\u00e7\u00e3o e da din\u00e2mica dos sintomas, da idade, da personalidade e do n\u00edvel de sofrimento do doente e inclui, normalmente, uma ileocolonoscopia, OGD com bi\u00f3psias duodenais e testes de fun\u00e7\u00e3o individuais (lactose, frutose).  <\/p>\n\n<p>O perito aconselha a que as medidas descritas sejam executadas de forma r\u00e1pida, abrangente e exaustiva uma vez durante o diagn\u00f3stico posterior orientado para os sintomas e que n\u00e3o se repitam os exames no curso posterior. As intoler\u00e2ncias alimentares devem ser tidas em conta em todo este processo: Neste caso, faz sentido manter um di\u00e1rio de sintomas alimentares durante 4 semanas, com posterior abstin\u00eancia e reexposi\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio. A diretriz desaconselha a realiza\u00e7\u00e3o de ecogramas intestinais.<\/p>\n\n<h3 id=\"cada-terapia-e-inicialmente-probatoria\" class=\"wp-block-heading\">Cada terapia \u00e9 inicialmente probat\u00f3ria  <\/h3>\n\n<p>No in\u00edcio do tratamento, deve ser dada uma explica\u00e7\u00e3o compreens\u00edvel do quadro cl\u00ednico. Isto ganha confian\u00e7a e cria uma base para uma boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-doente, que \u00e9 necess\u00e1ria a longo prazo com estes doentes. Isto inclui, acima de tudo, a apresenta\u00e7\u00e3o dos conceitos de tratamento e dos seus objectivos realisticamente alcan\u00e7\u00e1veis. Seguem-se medidas gerais como identificar e evitar factores desencadeantes como certos alimentos, falta de sono ou \u00e1lcool. Por outro lado, o exerc\u00edcio f\u00edsico e a ingest\u00e3o suficiente de l\u00edquidos t\u00eam um efeito favor\u00e1vel.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-364547 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1472px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1472\/822;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png 1472w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-800x447.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1160x648.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-320x179.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-560x313.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-240x134.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-180x101.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-640x357.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1120x625.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1472px) 100vw, 1472px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>S\u00f3 em caso de insucesso \u00e9 que se segue a terap\u00eautica medicamentosa. &#8220;Aqui guiamo-nos pelo sintoma predominante&#8221;, explica o Prof. Fischbach <strong>(Fig. 1)<\/strong>. Fischbach (Fig. 1). Basicamente, deve sublinhar-se que cada terapia \u00e9 inicialmente experimental. Este facto tamb\u00e9m deve ser explicado aos doentes. O sucesso \u00e9 medido pelo al\u00edvio dos sintomas, embora fa\u00e7a sentido tentar outros medicamentos sucessivamente se o sucesso for insuficiente.  <\/p>\n\n<p>Em casos individuais, podem ser consideradas outras medidas de acompanhamento. Estes incluem, por exemplo, antidepressivos, psicoterapia, treino autog\u00e9nico, ioga ou osteopatia. De acordo com a diretriz, outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o uma dieta baixa em FODMAP (&#8220;recomendada&#8221;) e \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e outros fitoterap\u00eauticos (&#8220;a considerar&#8221;). Em contrapartida, n\u00e3o existe qualquer recomenda\u00e7\u00e3o para prebi\u00f3ticos e para uma transfer\u00eancia do microbioma fecal.<\/p>\n\n<p><strong>Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A SII caracteriza-se por dores abdominais, incha\u00e7o e altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais. Os sintomas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos.<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00e3o necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais cuidadosos e orientados individualmente.<\/li>\n\n\n\n<li>No in\u00edcio da terapia, o doente recebe uma imagem compreens\u00edvel da doen\u00e7a.<\/li>\n\n\n\n<li>A terapia inclui medidas gerais, abordagens medicinais e v\u00e1rias medidas de acompanhamento.<\/li>\n\n\n\n<li>A SII \u00e9 uma doen\u00e7a &#8220;org\u00e2nica&#8221; e n\u00e3o uma doen\u00e7a funcional ou psicossom\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><em>Congresso: StreamedUp! GastroLive<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Fontes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fischbach W: Vortrag \u00abReizdarmsyndrom\u00bb, Streamed<br\/>Up! GastroLive \u00abDiarrh\u00f6 und Bl\u00e4hungen \u2013 was steckt dahinter?\u00bb, 21.03.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, Juni 2021, AWMF-Registernummer: 021\u2013016.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 21\u201322 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII) manifesta-se como um quadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo quanto ao tipo e \u00e0 gravidade dos sintomas, afectando cerca de 16% da popula\u00e7\u00e3o. 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