{"id":364707,"date":"2023-10-25T00:01:00","date_gmt":"2023-10-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364707"},"modified":"2023-11-03T08:22:01","modified_gmt":"2023-11-03T07:22:01","slug":"abandone-o-infliximab-apenas-com-precaucao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abandone-o-infliximab-apenas-com-precaucao\/","title":{"rendered":"Abandone o Infliximab apenas com precau\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

Os doentes com doen\u00e7a de Crohn podem entrar eficazmente em remiss\u00e3o cl\u00ednica com a combina\u00e7\u00e3o de infliximab e imunossupressores. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo apresenta alguns perigos. Os cientistas de Li\u00e8ge investigaram, por isso, como \u00e9 que a interrup\u00e7\u00e3o de um dos componentes afecta a remiss\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma vez atingida a remiss\u00e3o com a combina\u00e7\u00e3o de infliximab + imunossupressor (tiopurina ou metotrexato), os m\u00e9dicos e os doentes devem ponderar os riscos e os benef\u00edcios da continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica combinada, escrevem o Prof. Dr. Edouard Louis, do Departamento de Gastroenterologia do Hospital Universit\u00e1rio de Li\u00e8ge (D), e os seus colegas. O risco de infec\u00e7\u00f5es oportunistas ou graves e de doen\u00e7as linfoproliferativas \u00e9 particularmente preocupante, disse ele, com provas de que os doentes em terap\u00eautica combinada correm maior risco do que os que recebem monoterapia.<\/p>\n\n

A descontinua\u00e7\u00e3o do infliximab em doentes com doen\u00e7a de Crohn em remiss\u00e3o sustentada foi associada, em estudos n\u00e3o controlados, a um aumento do risco de reca\u00edda de cerca de 50% num per\u00edodo de dois anos, embora a remiss\u00e3o possa ser recuperada na maioria dos doentes retomando o tratamento com infliximab – especialmente se a terap\u00eautica imunossupressora tiver sido continuada. Outros dados n\u00e3o controlados sugerem que a interrup\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica imunossupressora em doentes que atingiram uma remiss\u00e3o duradoura com a terap\u00eautica combinada n\u00e3o altera a taxa de reca\u00edda. No seu estudo [1], os cientistas belgas investigaram os efeitos da redu\u00e7\u00e3o do escalonamento da terapia no que diz respeito \u00e0 taxa de reca\u00eddas e \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o durante um per\u00edodo de dois anos.<\/p>\n\n

A retirada do infliximab conduz frequentemente a recorr\u00eancias<\/h3>\n\n

Os doentes adultos com doen\u00e7a de Crohn (n=207) que se encontravam em remiss\u00e3o cl\u00ednica h\u00e1 mais de 6 meses e que tinham recebido uma terap\u00eautica combinada de infliximab e imunossupressores durante pelo menos 8 meses foram distribu\u00eddos aleatoriamente (1:1:1) para a continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica combinada (n=67), descontinua\u00e7\u00e3o do infliximab (n=71) ou descontinua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica imunossupressora (n=69). Durante um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 2 anos, 8 doentes no grupo de combina\u00e7\u00e3o (12%) reca\u00edram, 25 no grupo de retirada do infliximab (35%) e 6 no grupo de retirada do imunossupressor (9%). <\/p>\n\n

As taxas de recidiva a 2 anos foram de 14% (IC 95% 4-23) no grupo de combina\u00e7\u00e3o, 36% (IC 95% 24-47) no grupo de retirada do infliximab e 10% (IC 95% 2-18) no grupo de retirada do imunossupressor. Os HRs correspondentes para a sobreviv\u00eancia livre de reca\u00edda foram 3,45 (IC 95% 1,56-7,69) para o grupo de combina\u00e7\u00e3o versus o grupo de retirada de infliximab (p=0,003) e 4,76 (1,92-11,11) para o grupo de retirada de imunossupressores versus o grupo de retirada de infliximab (p=0,0004) (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os acontecimentos adversos graves mais frequentes foram infec\u00e7\u00f5es (quatro no grupo de combina\u00e7\u00e3o, dois no grupo de retirada do infliximab e um no grupo de retirada do imunossupressor) e exacerba\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Crohn (tr\u00eas, quatro e um, respetivamente). N\u00e3o foram registadas mortes ou doen\u00e7as malignas.<\/p>\n\n

A dura\u00e7\u00e3o mediana da remiss\u00e3o foi de 698 dias (95% CI 668-727) no grupo de combina\u00e7\u00e3o, reduzida para 684 dias (95% CI 651-717) no grupo de retirada do infliximab, e 706 dias (95% CI 682-730) no grupo de retirada do imunossupressor. A diferen\u00e7a na sobreviv\u00eancia mediana restrita em remiss\u00e3o foi de -14 dias (95% CI -56-27) entre o grupo de retirada de infliximab e o grupo de combina\u00e7\u00e3o e -22 dias (95% CI -62-16) entre o grupo de retirada de infliximab e o grupo de retirada de imunossupressores. Ambos os IC 95% inclu\u00edram o limiar de n\u00e3o inferioridade de -35 dias.<\/p>\n\n

O estudo demonstrou um risco acrescido de reca\u00edda ao longo de dois anos nos doentes que retiraram o infliximab, em compara\u00e7\u00e3o com os que continuaram a tomar infliximab quer em monoterapia quer em associa\u00e7\u00e3o com um imunossupressor. Por outro lado, a interrup\u00e7\u00e3o da terapia imunossupressora n\u00e3o teve efeito sobre a taxa de reca\u00edda. O re-tratamento com infliximab permitiu uma r\u00e1pida recupera\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o nos doentes que reca\u00edram, e as taxas de insucesso do tratamento foram semelhantes em todos os grupos de tratamento. Apesar deste resultado, a hip\u00f3tese de n\u00e3o inferioridade foi rejeitada em termos de dura\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o ao longo de dois anos ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do infliximab.<\/p>\n\n

A remiss\u00e3o cl\u00ednica sustentada sem ester\u00f3ides ao longo de dois anos n\u00e3o diferiu significativamente entre os tr\u00eas grupos. As principais raz\u00f5es para n\u00e3o conseguir uma remiss\u00e3o cl\u00ednica sustentada sem ester\u00f3ides foram a retirada precoce e uma pontua\u00e7\u00e3o CDAI** flutuante de 150 ou superior, que n\u00e3o foram sistematicamente associadas a uma reca\u00edda confirmada. A aus\u00eancia de diferen\u00e7as nas taxas de reca\u00edda entre os doentes que continuaram a terapia de imunossupress\u00e3o com infliximab e os que a interromperam confirma a falta de benef\u00edcio cl\u00ednico da terapia de imunossupress\u00e3o continuada em doentes tratados com infliximab durante uma mediana de mais de dois anos, escrevem o Prof.<\/p>\n\n

** CDAI=\u00cdndice de Atividade da Doen\u00e7a de Crohn<\/em><\/p>\n\n

Curiosamente, n\u00e3o foi observada qualquer rea\u00e7\u00e3o aguda \u00e0 perfus\u00e3o no grupo de doentes que descontinuaram o infliximab e foram novamente tratados ap\u00f3s uma pausa no tratamento. Esta observa\u00e7\u00e3o \u00e9 consistente com a aus\u00eancia de desenvolvimento de anticorpos anti-infliximab neste grupo e tamb\u00e9m com resultados anteriores.<\/p>\n\n

Perda de tempo em remiss\u00e3o baixa<\/h3>\n\n

Em suma, os resultados do estudo mostram que a interrup\u00e7\u00e3o do infliximab em doentes que recebem terap\u00eautica combinada est\u00e1 associada a um risco acrescido de reca\u00edda, em compara\u00e7\u00e3o com os doentes que continuam a terap\u00eautica combinada e tamb\u00e9m com os que foram mudados para infliximab mono. No grupo de doentes que reca\u00edram, a grande maioria respondeu imediatamente ao novo tratamento com infliximab, pelo que a perda de tempo em remiss\u00e3o ao longo de dois anos foi de apenas 2-3 semanas. <\/p>\n\n

Em doentes com doen\u00e7a de Crohn que se encontram em remiss\u00e3o sustentada sem ester\u00f3ides com terap\u00eautica combinada com infliximab e imunossupressores, a descontinua\u00e7\u00e3o de infliximab s\u00f3 deve ser considerada ap\u00f3s uma an\u00e1lise cuidadosa dos riscos e benef\u00edcios para cada doente individual. A descontinua\u00e7\u00e3o dos imunossupressores, por outro lado, pode ser geralmente uma estrat\u00e9gia prefer\u00edvel quando se est\u00e1 a considerar a redu\u00e7\u00e3o do tratamento, concluem os autores.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Louis E, Resche-Rigon M, Lahari D, et al: Retirada de infliximab ou terapia imunossupressora concomitante em pacientes com doen\u00e7a de Crohn em terapia combinada (SPARE): um ensaio multic\u00eantrico, aberto, controlado e randomizado. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; 8: 215-227; doi: 10.1016\/S2468-1253(22)00385-5.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE GASTROENTEROLOGIA 2023; 1(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os doentes com doen\u00e7a de Crohn podem entrar eficazmente em remiss\u00e3o cl\u00ednica com a combina\u00e7\u00e3o de infliximab e imunossupressores. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo apresenta alguns perigos. Os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88489,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a de Crohn em remiss\u00e3o","footnotes":""},"category":[11344,11521,11524,11407,11305,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364707","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-estudos","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 20:01:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364680,"slug":"abandone-infliximab-solo-con-precaucion","post_title":"Abandone Infliximab s\u00f3lo con precauci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/abandone-infliximab-solo-con-precaucion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364707","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364707"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364707\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368826,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364707\/revisions\/368826"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88489"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364707"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364707"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364707"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364707"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}