{"id":364720,"date":"2023-10-16T00:01:00","date_gmt":"2023-10-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364720"},"modified":"2023-08-28T15:41:51","modified_gmt":"2023-08-28T13:41:51","slug":"necessidade-de-insulina-tres-vezes-mais-elevada-do-que-para-o-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/necessidade-de-insulina-tres-vezes-mais-elevada-do-que-para-o-tipo-2\/","title":{"rendered":"Necessidade de insulina tr\u00eas vezes mais elevada do que para o tipo 2"},"content":{"rendered":"\n

A diabetes <\/em>mellitus p\u00f3s-pancreatite ( <\/em>PPDM) \u00e9 uma consequ\u00eancia comum da pancreatite cr\u00f3nica (PC). No entanto, os doentes com PPDM s\u00e3o frequentemente classificados erradamente como diab\u00e9ticos de tipo 2. No entanto, as complica\u00e7\u00f5es clinicamente significativas podem ser mais frequentes na PPDM, e a insulina e a metformina s\u00e3o prescritas com mais frequ\u00eancia, sugerindo um fen\u00f3tipo mais agressivo do que na DM2. \u00c9 necess\u00e1rio um maior conhecimento da PPDM para otimizar a gest\u00e3o da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A pancreatite cr\u00f3nica pode prejudicar gravemente a qualidade de vida e pode tamb\u00e9m ter consequ\u00eancias a longo prazo que p\u00f5em a vida em risco. A PC \u00e9 caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o, destrui\u00e7\u00e3o fibr\u00f3tica progressiva do tecido glandular ou obstru\u00e7\u00e3o dos canais excretores, levando a um comprometimento irrevers\u00edvel das fun\u00e7\u00f5es ex\u00f3crina e end\u00f3crina. As complica\u00e7\u00f5es a longo prazo incluem dor abdominal, insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina, desnutri\u00e7\u00e3o, baixa densidade mineral \u00f3ssea, pseudoquistos, complica\u00e7\u00f5es vasculares espl\u00e2ncnicas, diabetes mellitus e cancro pancre\u00e1tico. Embora a diabetes seja uma complica\u00e7\u00e3o comum da PC, a percentagem de 5% a mais de 80% varia muito e depende em grande medida da etiologia, da localiza\u00e7\u00e3o geogr\u00e1fica e da dura\u00e7\u00e3o do acompanhamento.<\/p>\n\n

At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico normalizados para a diabetes devida a pancreatite. Recentemente, foi proposta uma defini\u00e7\u00e3o de PPDM numa tentativa de simplificar a distin\u00e7\u00e3o de outros tipos de diabetes (principalmente diabetes tipo 1 e tipo 2), o que poderia ajudar a PPDM a ser melhor reconhecida por m\u00e9dicos de diferentes especialidades que lidam frequentemente com estes doentes. De acordo com este conceito, deve suspeitar-se de PPDM em todos os adultos com uma hist\u00f3ria de pancreatite que satisfa\u00e7am os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de diabetes da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes<\/em> (ADA). A confirma\u00e7\u00e3o de diabetes de tipo 1 ou de tipo 2 antes do primeiro ataque de pancreatite ou de hiperglicemia induzida pelo exerc\u00edcio durante (ou nos 3 meses seguintes) a pancreatite exclui o diagn\u00f3stico de PPDM. <\/p>\n\n

Os doentes com PPDM podem desenvolver complica\u00e7\u00f5es agudas potencialmente fatais devido \u00e0 “diabetes fr\u00e1gil”, em que os n\u00edveis de glucose flutuam rapidamente de hiperglicemia para hipoglicemia grave ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de insulina ex\u00f3gena, na aus\u00eancia de uma resposta hormonal contra-reguladora. Al\u00e9m disso, pensa-se que as complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas s\u00e3o mais pronunciadas na DPPD do que na diabetes tipo 2, mas devido \u00e0 escassez de provas, n\u00e3o \u00e9 claro se estes pressupostos se traduzem em resultados negativos clinicamente relevantes. Cientistas liderados pela Dra. Ana Dugic, do Karolinska Institutet, em Estocolmo, investigaram esta quest\u00e3o numa an\u00e1lise retrospetiva [1].<\/p>\n\n

A incid\u00eancia cumulativa aumenta com os anos<\/h3>\n\n

Os autores realizaram um estudo de coorte com dados recolhidos retrospetivamente de doentes com PC definitiva tratados no Hospital Universit\u00e1rio Karolinska entre janeiro de 1999 e dezembro de 2020. Foi efectuada uma an\u00e1lise de regress\u00e3o de Cox espec\u00edfica da causa para avaliar os preditores de PPDM. O modelo de risco de subdistribui\u00e7\u00e3o de Fine-Gray foi utilizado para estimar o risco de complica\u00e7\u00f5es e a necessidade de terapia, com a morte considerada como um risco concorrente.<\/p>\n\n

Foram identificados 481 doentes com PC. Aquando do diagn\u00f3stico de PC, 23% dos doentes tinham diabetes tipo 2 (n=109). 246 pessoas n\u00e3o tinham diabetes e 126 desenvolveram PPDM durante o curso da sua doen\u00e7a, com a incid\u00eancia cumulativa de PPDM a aumentar ao longo do tempo: ap\u00f3s 5 anos era de 5,1%, ap\u00f3s 10 anos de 13,2%, ap\u00f3s 15 anos de 27,5% e ap\u00f3s 20 anos de 38,9%. (Fig. 1).<\/strong> Em compara\u00e7\u00e3o com os doentes com PC sem diabetes, os doentes com PPDM eram predominantemente do sexo masculino (55% vs. 75%), tinham mais frequentemente uma etiologia alco\u00f3lica (44% vs. 62%) e pancreatite aguda pr\u00e9via. O \u00fanico preditor independente de PPDM foi a presen\u00e7a de calcifica\u00e7\u00f5es pancre\u00e1ticas (aHR=2,45; IC 95% 1,30-4,63). Os doentes com PPDM apresentaram taxas mais elevadas de microangiopatia (aSHR=1,59; IC 95% 1,02-2,52) e infe\u00e7\u00e3o (aSHR=4,53; IC 95% 2,60-9,09) em compara\u00e7\u00e3o com os doentes com CP com diabetes tipo 2 (T2DM). A taxa de utiliza\u00e7\u00e3o de insulina foi tr\u00eas vezes superior, enquanto a metformina foi tomada com o dobro da frequ\u00eancia na mesma compara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

No entanto, foi demonstrado que as biguanidas t\u00eam um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia em doentes com PPDM. Uma vez que os doentes com pancreatite cr\u00f3nica t\u00eam um risco acrescido de desenvolver doen\u00e7as pancre\u00e1ticas, as propriedades antineopl\u00e1sicas da metformina para os doentes com PPDM podem ser de interesse Curiosamente, n\u00e3o foi encontrada qualquer associa\u00e7\u00e3o entre epis\u00f3dios anteriores de pancreatite aguda e o risco de PPDM nos doentes com PC, escrevem os autores. Isto sugere que o mecanismo subjacente ao risco duas vezes maior de diabetes em doentes com pancreatite aguda (mas sem PC) descrito em estudos de base populacional n\u00e3o parece aplicar-se \u00e0 maioria dos doentes com PC. Poder-se-ia, portanto, suspeitar que a diabetes no contexto da pancreatite aguda \u00e9 mediada por mecanismos diferentes dos utilizados no desenvolvimento da diabetes em doentes com doen\u00e7a cr\u00f3nica.<\/p>\n\n

Metformina com benef\u00edcios para a sobreviv\u00eancia<\/h3>\n\n

Segundo a investigadora, o seu estudo foi o primeiro a examinar as complica\u00e7\u00f5es microvasculares na DPPD e demonstrou um aumento da taxa de complica\u00e7\u00f5es clinicamente significativas, como a neuropatia, a nefropatia e a retinopatia, em doentes com DPPD em compara\u00e7\u00e3o com doentes com diabetes tipo 2. Al\u00e9m disso, quando se comparam os dois grupos, a taxa de infe\u00e7\u00e3o foi 4,5 vezes mais elevada em PPDM e a necessidade de insulina foi tr\u00eas vezes mais elevada em doentes PPDM em compara\u00e7\u00e3o com doentes com diabetes tipo 2 em PC. De um modo geral, estes dados destacam um fen\u00f3tipo de doen\u00e7a mais agressivo na PPDM e a necessidade de iniciar o tratamento mais cedo, segundo o Dr. Dugic et al. As biguanidas s\u00e3o aconselhadas como primeira escolha de tratamento e a terap\u00eautica cont\u00ednua com biguanidas tem sido recomendada independentemente das necessidades de insulina dos doentes. <\/p>\n\n

Os doentes com PPDM, muitas vezes classificados erradamente como T2DM, s\u00e3o frequentemente tratados com insulina como monoterapia ou mudados diretamente para insulina ap\u00f3s um breve ensaio de redu\u00e7\u00e3o da glicose oral. Ao contr\u00e1rio da insulina, pode ter um benef\u00edcio adicional.<\/p>\n\n

Outros antidiab\u00e9ticos, por outro lado, apresentam riscos: Com as sulfonilureias existe o risco de hipoglicemia, com os inibidores SGLT2 existe o risco de cetoacidose diab\u00e9tica em doentes com defici\u00eancia absoluta de insulina. Foi encontrada uma associa\u00e7\u00e3o significativa com a pancreatite para os inibidores da DPP4 – mas n\u00e3o para os agonistas dos receptores GLP1. Um diagn\u00f3stico correto e atempado de PPDM \u00e9, portanto, de grande import\u00e2ncia para a escolha da terapia antidiab\u00e9tica, concluem os autores.<\/p>\n\n

Fonte:<\/p>\n\n

    \n
  1. Dugic A, Hagstr\u00f6m H, Dahlman I, et al: A diabetes mellitus p\u00f3s-pancreatite \u00e9 comum na pancreatite cr\u00f3nica e est\u00e1 associada a resultados adversos. United European Gastroenterol Journal 2023; 11: 79-91; doi: 10.1002\/ueg2.12344.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DE GASTROENTEROLOGIA 2023; 1(1): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A diabetes mellitus p\u00f3s-pancreatite ( PPDM) \u00e9 uma consequ\u00eancia comum da pancreatite cr\u00f3nica (PC). No entanto, os doentes com PPDM s\u00e3o frequentemente classificados erradamente como diab\u00e9ticos de tipo 2. No…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364721,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes p\u00f3s-pancreatite ","footnotes":""},"category":[11397,11521,11524,11407,11305,11551],"tags":[12313,70774,12023,11680,14569,70772,70770],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364720","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-diabetes-pos-pancreatite","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-metformin-pt-pt","tag-pancreatite-pt-pt","tag-peso-da-doenca","tag-ppdm-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 12:06:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364682,"slug":"necesidad-de-insulina-tres-veces-superior-a-la-del-tipo-2","post_title":"Necesidad de insulina tres veces superior a la del tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/necesidad-de-insulina-tres-veces-superior-a-la-del-tipo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364720","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364720"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364720\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364722,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364720\/revisions\/364722"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364721"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364720"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364720"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364720"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364720"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}