{"id":364727,"date":"2023-10-21T00:01:00","date_gmt":"2023-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364727"},"modified":"2023-08-28T15:42:03","modified_gmt":"2023-08-28T13:42:03","slug":"colite-devida-a-cristais-de-sevelamero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/colite-devida-a-cristais-de-sevelamero\/","title":{"rendered":"Colite devida a cristais de sevel\u00e2mero"},"content":{"rendered":"\n

O sevel\u00e2mero \u00e9 um agente ligante de fosfato n\u00e3o baseado em c\u00e1lcio amplamente utilizado para baixar os n\u00edveis de fosfato s\u00e9rico na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) e na doen\u00e7a renal em fase terminal ( <\/em>ESRD). Regra geral, \u00e9 bem tolerado, mas em casos individuais podem ocorrer les\u00f5es nas membranas mucosas gastrointestinais em resultado da ingest\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma mulher de 77 anos de idade com ESRD veio ao servi\u00e7o de urg\u00eancia com falta de ar, fadiga e fraqueza que estavam presentes h\u00e1 v\u00e1rios dias, mas sem febre, arrepios, dor abdominal ou sangue no reto, escrevem o Dr. Prajwol Pant, Blue Ridge Nephrology Associates, Christiansburg, Virginia, e colegas [1]. A hist\u00f3ria cl\u00ednica do doente inclu\u00eda insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (60-65%), hipertens\u00e3o, doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, diabetes tipo 2 e colite isqu\u00e9mica ap\u00f3s coloca\u00e7\u00e3o de stent na art\u00e9ria cel\u00edaca e na art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior (AMS). A sua lista de medica\u00e7\u00e3o inclu\u00eda aspirina, amlodipina, lisinopril, apixabano (5 mg, 2 vezes por dia), gabapentina, amiodarona, mononitrato de isossorbida, hidralazina, rosuvastatina, clopidogrel, insulina e sevelamer (800 mg, 3 vezes por dia \u00e0s refei\u00e7\u00f5es). Os sinais vitais estavam est\u00e1veis \u00e0 chegada e o exame f\u00edsico era normal. O laborat\u00f3rio revelou uma anemia microc\u00edtica com uma hemoglobina de 4,7 mmol\/l. <\/p>\n\n

Os seus dados laboratoriais de di\u00e1lise em ambulat\u00f3rio revelaram que a sua hemoglobina estava a diminuir h\u00e1 v\u00e1rias semanas. A radiografia do t\u00f3rax mostrou uma ligeira congest\u00e3o vascular pulmonar. A pesquisa de sangue oculto nas fezes foi positiva. Foi internada para avalia\u00e7\u00e3o complementar da anemia e da falta de ar.<\/p>\n\n

A pessoa de 77 anos recebeu inicialmente 6 unidades de gl\u00f3bulos vermelhos. Foi realizada uma angiografia por TC do abd\u00f3men e da p\u00e9lvis para avaliar os stents cel\u00edacos\/SMA, cujos resultados foram normais. Os m\u00e9dicos efectuaram uma esofagogastroduodenoscopia, que revelou uma gastropatia ligeira. A colonoscopia revelou \u00falceras no ceco e na v\u00e1lvula ileocecal, diverticulose no c\u00f3lon sigmoide e pequenas hemorr\u00f3idas internas. A biopsia do ceco revelou colite ativa com ulcera\u00e7\u00e3o e tecido de granula\u00e7\u00e3o. No muco da \u00falcera (Fig. 1) <\/strong>foi encontrado material cristalino disperso, de forma irregular, com fissuras curvil\u00edneas caracter\u00edsticas e bicolora\u00e7\u00e3o amarela\/rosa – carater\u00edstica do sevelamer, escrevem os autores. Por isso, suspeitaram que o sevelamer fosse a causa da enterocolite e descontinuaram-no imediatamente. No momento da alta, o n\u00edvel de hemoglobina do doente estava est\u00e1vel a 6,5 mmol\/l.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Dete\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da colora\u00e7\u00e3o de hematoxilina-eosina<\/h3>\n\n

Os danos nas mucosas provocados pelas resinas de permuta i\u00f3nica foram amplamente descritos no passado, mas existem relativamente poucos relatos de danos gastrointestinais associados ao sevelamer, explicam o Dr. Pant e os seus colegas. Num estudo anterior, os cristais encontrados em amostras de tecido foram descritos como escamas de peixe largas, curvas e irregularmente distribu\u00eddas, que apareciam a roxo na colora\u00e7\u00e3o de hematoxilina-eosina e a magenta na colora\u00e7\u00e3o especial de \u00e1cido peri\u00f3dico-Schiff-Alcian blue com diastase.<\/p>\n\n

O mecanismo pelo qual o sevelamer e outras resinas de permuta i\u00f3nica, como o sulfato de poliestireno e a colestiramina, causam danos intestinais ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido. Foi levantada a hip\u00f3tese de que os cristais produzidos por estas resinas induzem a necrose celular nas c\u00e9lulas epiteliais intestinais, provocando a necrose dos neutr\u00f3filos e a liberta\u00e7\u00e3o de armadilhas extracelulares de neutr\u00f3filos, o que leva \u00e0 rutura da barreira intestinal e a mais necrose. Utilizando imunofluoresc\u00eancia e microscopia de luz, os autores foram capazes de detetar o aprisionamento extracelular de neutr\u00f3filos perto dos pequenos cristais de sevelamer. No entanto, a presen\u00e7a de cristais de sevelamer no epit\u00e9lio intestinal danificado n\u00e3o prova a causalidade, uma vez que \u00e9 importante considerar e excluir outras causas de les\u00e3o da mucosa.<\/p>\n\n

O doente deste caso cl\u00ednico tinha antecedentes de doen\u00e7a isqu\u00e9mica do intestino, o que complica a associa\u00e7\u00e3o com dep\u00f3sitos de cristais. No entanto, a colite isqu\u00e9mica foi considerada menos prov\u00e1vel no seu caso, uma vez que a doente cumpria a anticoagula\u00e7\u00e3o (apixabano) e a pat\u00eancia dos stents da AMS e cel\u00edaco foi observada na angiografia por TC do abd\u00f3men e da p\u00e9lvis.<\/p>\n\n

Com o aumento da polifarm\u00e1cia e dos exames endosc\u00f3picos do trato gastrointestinal, a identifica\u00e7\u00e3o de medicamentos “coloridos”, incluindo o sevelamer, no trato gastrointestinal tubular tornar-se-\u00e1 mais comum. \u00c9 poss\u00edvel que os danos na mucosa causados pelos cristais de sevel\u00e2mero sejam subestimados devido \u00e0 relativa raridade, aos achados colonosc\u00f3picos n\u00e3o espec\u00edficos com caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas por vezes ausentes e \u00e0 incapacidade de detetar cristais de sevel\u00e2mero em amostras biopsiadas. Se estiver ciente das armadilhas de diagn\u00f3stico, os cristais de sevelamer e as les\u00f5es associadas podem ser diagnosticados utilizando a colora\u00e7\u00e3o de hematoxilina-eosina, concluem os autores.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Pant P, et al: Colite associada ao carbonato de sevel\u00e2mero: um relato de caso. AIM Clinical Cases 2023; 2: e220924; doi: 10.7326\/aimcc.2022.0924.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DE GASTROENTEROLOGIA 2023: 1(1): 23<\/em> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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