{"id":365362,"date":"2023-09-08T00:01:00","date_gmt":"2023-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=365362"},"modified":"2023-09-10T22:31:05","modified_gmt":"2023-09-10T20:31:05","slug":"em-que-ponto-estamos-para-onde-queremos-ir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-que-ponto-estamos-para-onde-queremos-ir\/","title":{"rendered":"Em que ponto estamos, para onde queremos ir?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O sector da sa\u00fade \u00e9 particularmente intensivo em termos de recursos; uma visita a uma unidade de cuidados intensivos moderna \u00e9 suficiente para o ilustrar. No entanto, se considerarmos a totalidade dos consult\u00f3rios, hospitais, tratamentos e tr\u00e1fego associado, estima-se que cerca de 5% dos<sub>equivalentes de CO2<\/sub> do mundo s\u00e3o atribu\u00edveis aos cuidados de sa\u00fade. Consequentemente, o pensamento e a a\u00e7\u00e3o sustent\u00e1veis, e com eles a redu\u00e7\u00e3o do consumo de recursos, devem ser objectivos urgentes para que o sector da sa\u00fade assuma a sua responsabilidade na luta contra o aquecimento global.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Os combust\u00edveis f\u00f3sseis, como a lenhite e a hulha, o petr\u00f3leo bruto e o g\u00e1s natural, t\u00eam sido utilizados para a produ\u00e7\u00e3o de energia em grande escala desde a revolu\u00e7\u00e3o industrial e continuam a ser utilizados atualmente. Este produz di\u00f3xido de carbono<sub>(CO2<\/sub>) que, enquanto g\u00e1s com efeito de estufa, \u00e9 um dos principais factores desencadeadores das altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas, atualmente (este s\u00e9culo) consideradas a maior amea\u00e7a para a sa\u00fade humana. O consumo excessivo de recursos (mat\u00e9rias-primas, \u00e1gua, superf\u00edcie terrestre) conduz, em geral, a um desequil\u00edbrio dos sistemas naturais. Para ilustrar este facto, \u00e9 utilizado o modelo de limites de carga planet\u00e1rios [1]. Infelizmente, os pa\u00edses e a humanidade no seu conjunto ultrapassam regularmente os limites biof\u00edsicos calculados antes do final de um ano civil e este momento \u00e9 designado por Dia da Sobrecarga da Terra. Na Su\u00ed\u00e7a, este dia foi celebrado em 13.05.2023, no Qatar em 10.02.2023. Isto significa que, j\u00e1 no primeiro semestre ou trimestre, foram utilizados todos os recursos dispon\u00edveis anualmente no pa\u00eds. \u00c9 evidente que isto n\u00e3o pode funcionar a longo prazo e, por conseguinte, n\u00e3o \u00e9 <em>sustent\u00e1vel<\/em>. Para alterar este estado de coisas, \u00e9 necess\u00e1ria uma demonstra\u00e7\u00e3o de for\u00e7a colectiva, que implica mudan\u00e7as na vida quotidiana. Trata-se de uma tarefa dif\u00edcil para a sociedade e para a pol\u00edtica, que \u00e9 conhecida por dar origem a muitas controv\u00e9rsias.<\/p>\n\n<p>O sector da sa\u00fade \u00e9 particularmente intensivo em recursos; uma visita a uma unidade de cuidados intensivos moderna \u00e9 suficiente para o ilustrar (note-se, por exemplo, os procedimentos de substitui\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, como a di\u00e1lise). No entanto, quando se considera a totalidade dos consult\u00f3rios, cl\u00ednicas\/hospitais, tratamentos\/aplica\u00e7\u00f5es e tr\u00e1fego associado, estima-se que cerca de 5% dos<sub>equivalentes de CO2<\/sub> a n\u00edvel mundial s\u00e3o atribu\u00edveis aos cuidados de sa\u00fade [2]. Pode parecer secund\u00e1rio em compara\u00e7\u00e3o com certas ind\u00fastrias, mas n\u00e3o se pode descartar a responsabilidade pelas altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas, que, por si s\u00f3, representam uma grande amea\u00e7a para a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o. Consequentemente, o pensamento e a a\u00e7\u00e3o sustent\u00e1veis, e com eles a redu\u00e7\u00e3o do consumo de recursos, devem ser objectivos urgentes para que o sector da sa\u00fade assuma a sua responsabilidade na luta contra o aquecimento global. Neste artigo, s\u00e3o resumidos alguns aspectos pr\u00e1ticos da sustentabilidade nos cuidados cl\u00ednicos, mas os pormenores das solu\u00e7\u00f5es podem variar muito, dependendo de cada institui\u00e7\u00e3o [3]. Outros desafios societais, como as altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas, devem tamb\u00e9m fazer parte da equa\u00e7\u00e3o, se se pretende que o sector da sa\u00fade e as instala\u00e7\u00f5es individuais estejam preparados para o futuro. Em \u00faltima an\u00e1lise, os processos e as estruturas t\u00eam de ser completamente repensados em alguns casos, a fim de se chegar a solu\u00e7\u00f5es criativas e inovadoras que tornem o sector da sa\u00fade resistente \u00e0s altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas e a outras press\u00f5es.  <\/p>\n\n<h3 id=\"cuidados-de-saude-sustentaveis\" class=\"wp-block-heading\">Cuidados de sa\u00fade sustent\u00e1veis  <\/h3>\n\n<p>A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) publicou o conceito &#8220;Hospitais Saud\u00e1veis, Planeta Saud\u00e1vel, Pessoas Saud\u00e1veis!&#8221; j\u00e1 em 2009 e definiu quadros para 2020 que podem ser aplicados a instala\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas em todo o mundo, em fun\u00e7\u00e3o das circunst\u00e2ncias espec\u00edficas de cada pa\u00eds [4]. Esta publica\u00e7\u00e3o destina-se a servir de modelo para os decisores de todo o mundo que planeiam a implementa\u00e7\u00e3o de medidas sustent\u00e1veis (por exemplo, decisores pol\u00edticos no dom\u00ednio da sa\u00fade, conselhos de administra\u00e7\u00e3o de associa\u00e7\u00f5es hospitalares, etc.). Os pontos de partida para interven\u00e7\u00f5es sustent\u00e1veis s\u00e3o as tecnologias modernas, o abastecimento de \u00e1gua e o saneamento, o fornecimento de energia, as infra-estruturas, os recursos humanos, a higiene e a gest\u00e3o dos res\u00edduos. Dependendo do n\u00edvel de desenvolvimento e do poder econ\u00f3mico, os sistemas de sa\u00fade de cada pa\u00eds diferem, naturalmente, de forma consider\u00e1vel. Por conseguinte, de uma perspetiva local, \u00e9 decisiva uma orienta\u00e7\u00e3o numa compara\u00e7\u00e3o com a Europa Central. Weisz et al. [5] calculou as emiss\u00f5es totais do sistema de cuidados de sa\u00fade austr\u00edaco e tamb\u00e9m<sub>os equivalentes de CO2<\/sub> para os diferentes sectores dos cuidados m\u00e9dicos. Enquanto no sector ambulat\u00f3rio os consum\u00edveis e os medicamentos representaram a maior percentagem de<sub>equivalentes de CO2<\/sub>, no sector hospitalar 36% dos<sub>equivalentes de CO2<\/sub> foram atribu\u00eddos \u00e0 compra de bens e servi\u00e7os m\u00e9dicos, 31% ao consumo direto de energia e 19% ao consumo de medicamentos. Pode presumir-se que estes valores podem tamb\u00e9m ser transferidos para a Su\u00ed\u00e7a e a Alemanha. Por sua vez, os autores identificam seis campos de a\u00e7\u00e3o para a potencial mitiga\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas no sistema de sa\u00fade:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do consumo direto de energia  <\/li>\n\n\n\n<li>Utiliza\u00e7\u00e3o de alternativas de produtos mais sustent\u00e1veis  <\/li>\n\n\n\n<li>Evitar as inefici\u00eancias do sistema de sa\u00fade<\/li>\n\n\n\n<li>Adapta\u00e7\u00e3o dos tratamentos m\u00e9dicos<\/li>\n\n\n\n<li>Altera\u00e7\u00f5es no planeamento nacional dos cuidados de sa\u00fade<\/li>\n\n\n\n<li>Transformar o sistema de sa\u00fade para promover a sa\u00fade humana e planet\u00e1ria<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Isto mostra claramente que \u00e9 necess\u00e1rio estruturar e hierarquizar as ac\u00e7\u00f5es. A seguir, gostar\u00edamos de destacar alguns aspectos seleccionados; al\u00e9m disso, remetemos para um excelente artigo sobre diversas interven\u00e7\u00f5es para uma maior sustentabilidade que tamb\u00e9m podem ser iniciadas pelos pr\u00f3prios funcion\u00e1rios dos hospitais [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"energia-e-edificios\" class=\"wp-block-heading\">Energia e edif\u00edcios  <\/h3>\n\n<p>O consumo de energia nos sectores hospitalar e ambulat\u00f3rio contribui de forma significativa para<sub>as emiss\u00f5es de CO2<\/sub>. Uma an\u00e1lise de dez consult\u00f3rios de medicina interna na Su\u00ed\u00e7a mostrou que o consumo de energia (especialmente o aquecimento) e o transporte de doentes e de pessoal s\u00e3o os que mais contribuem para a <sub>pegada<\/sub> global de CO2 [3]. Outro estudo su\u00ed\u00e7o avaliou o impacto ambiental de 33 hospitais. O fornecimento de calor foi respons\u00e1vel por 26% das emiss\u00f5es de GEE, seguido da restaura\u00e7\u00e3o (17%) e das infra-estruturas dos edif\u00edcios (15%). Os produtos farmac\u00eauticos surgem em quarto lugar, seguidos do consumo de eletricidade e da produ\u00e7\u00e3o de consum\u00edveis operacionais. Menos significativos, em compara\u00e7\u00e3o, s\u00e3o os res\u00edduos\/\u00e1guas residuais, o equipamento eletr\u00f3nico, a lavandaria, os t\u00eaxteis e o fabrico de grandes equipamentos m\u00e9dicos <strong>(Fig. 1)<\/strong> [7].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365013 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1323px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1323\/922;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png 1323w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-800x558.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-1160x808.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-320x223.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-560x390.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-240x167.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-180x125.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-640x446.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-1120x781.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1323px) 100vw, 1323px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>O mesmo grupo de trabalho mostrou tamb\u00e9m que metade dos hospitais su\u00ed\u00e7os poderia reduzir as suas emiss\u00f5es em cerca de 50% sem reduzir os servi\u00e7os. O facto de se utilizarem energias renov\u00e1veis ou f\u00f3sseis faz uma diferen\u00e7a significativa. Os hospitais que fornecem energia com aquecimento urbano, por exemplo, t\u00eam um desempenho significativamente melhor na avalia\u00e7\u00e3o do ciclo de vida. \u00c9 certo que esta tecnologia n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel em todo o lado.<\/p>\n\n<p>S\u00e3o geralmente necess\u00e1rias medidas estruturais para melhorar o balan\u00e7o energ\u00e9tico dos edif\u00edcios, por exemplo, sistemas modernos de aquecimento e arrefecimento, a utiliza\u00e7\u00e3o de materiais de isolamento naturais energeticamente eficientes (para fachadas, janelas, telhados) ou a ecologiza\u00e7\u00e3o de telhados e fachadas. A implementa\u00e7\u00e3o de tais projectos de constru\u00e7\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil em instala\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas existentes devido \u00e0 necessidade de funcionamento cont\u00ednuo. Por outro lado, o consumo de energia pode ser reduzido com relativa facilidade atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas de ilumina\u00e7\u00e3o energeticamente eficientes (d\u00edodos emissores de luz=LED), do controlo orientado do ar condicionado e da manuten\u00e7\u00e3o regular do equipamento el\u00e9trico. Muitas vezes, as novas aquisi\u00e7\u00f5es pagam-se a si pr\u00f3prias em poucos anos devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do consumo de energia.  <\/p>\n\n<p>Outro aspeto da utiliza\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel dos recursos \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o respons\u00e1vel da \u00e1gua. As cl\u00ednicas e os dermatologistas em consult\u00f3rio privado podem reduzir o consumo de \u00e1gua utilizando dispositivos de poupan\u00e7a de \u00e1gua, recolhendo a \u00e1gua da chuva para regar as plantas e formando o pessoal para utilizar a \u00e1gua com modera\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m aqui se podem obter economias de custos [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"digitalizacao\" class=\"wp-block-heading\">Digitaliza\u00e7\u00e3o <\/h3>\n\n<p>As medidas de higiene para combater a pandemia de Covid-19 levaram a uma maior utiliza\u00e7\u00e3o de aplica\u00e7\u00f5es digitais e da teledermatologia. Embora a telemedicina n\u00e3o seja nova, muitas vezes ainda n\u00e3o est\u00e1 suficientemente implantada nos cuidados m\u00e9dicos quotidianos. No entanto, a dermatologia em particular, devido \u00e0 sua orienta\u00e7\u00e3o visual, oferece bons pr\u00e9-requisitos para utilizar e desenvolver as possibilidades das estruturas digitais intersectoriais.<\/p>\n\n<p>A teledermatologia pode ser potencialmente ben\u00e9fica para o clima, uma vez que os doentes podem poupar dist\u00e2ncias de desloca\u00e7\u00e3o. De um modo geral, a implementa\u00e7\u00e3o de consultas em linha ou a possibilidade de tratamento \u00e0 dist\u00e2ncia (store-and-forward) poderia reduzir as desloca\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias e<sub>as emiss\u00f5es de CO2<\/sub> associadas. Al\u00e9m disso, a telemedicina permite uma utiliza\u00e7\u00e3o mais eficiente dos recursos, uma vez que s\u00e3o necess\u00e1rios potencialmente menos exames f\u00edsicos e tempos de espera (menor necessidade de espa\u00e7o). A digitaliza\u00e7\u00e3o dos processos cl\u00ednicos pode tamb\u00e9m reduzir a utiliza\u00e7\u00e3o de papel, introduzindo a marca\u00e7\u00e3o digital de consultas, a comunica\u00e7\u00e3o de resultados e os registos electr\u00f3nicos dos doentes. Mudan\u00e7as simples, como a impress\u00e3o em frente e verso, podem significar uma redu\u00e7\u00e3o imediata no consumo de papel. No entanto, \u00e9 preciso ter em conta que o consumo de eletricidade e a aquisi\u00e7\u00e3o dos aparelhos finais necess\u00e1rios devem ser tidos em conta no balan\u00e7o ecol\u00f3gico e que a digitaliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o conduz automaticamente a uma maior sustentabilidade. No entanto, de um modo geral, pode presumir-se que os dermatologistas que integram a telemedicina na sua pr\u00e1tica podem n\u00e3o s\u00f3 obter benef\u00edcios ecol\u00f3gicos, mas tamb\u00e9m aumentar a efici\u00eancia e a flexibilidade das instala\u00e7\u00f5es. Isto pode contribuir para a satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes; os doentes jovens, em particular, esperam servi\u00e7os digitais.  <\/p>\n\n<p>A dermatohistologia \u00e9 uma parte essencial da dermatologia nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3. Tamb\u00e9m aqui, a digitaliza\u00e7\u00e3o desempenha um papel importante. O microsc\u00f3pio cl\u00e1ssico j\u00e1 \u00e9 parcialmente complementado por um &#8220;scanner de l\u00e2minas inteiras&#8221; e um ecr\u00e3 de computador. Isto oferece a possibilidade de um &#8220;escrit\u00f3rio em casa&#8221; para os t\u00e9cnicos de diagn\u00f3stico e pode, assim, poupar dist\u00e2ncias e acelerar as co-avalia\u00e7\u00f5es consultivas por parte dos especialistas. A intelig\u00eancia artificial (IA) e a aprendizagem profunda ser\u00e3o utilizadas de forma complementar no sentido do reconhecimento de padr\u00f5es em doen\u00e7as tumorais ou tamb\u00e9m em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. Os primeiros estudos mostram que a IA j\u00e1 detecta e distingue de forma fi\u00e1vel queratoses seborreicas, nevos d\u00e9rmicos, carcinomas basocelulares nodulares ou melanomas malignos, por exemplo. Forchhammer et al. [8] partem do princ\u00edpio de que a IA se tornar\u00e1 uma esp\u00e9cie de &#8220;copiloto digital&#8221;, que n\u00e3o substitui os dermatologistas, mas actua como um auxiliar independente na tomada de decis\u00f5es. Neste ponto, vale a pena mencionar o enorme consumo de energia das aplica\u00e7\u00f5es de IA atualmente, que \u00e9 causado pelas etapas de computa\u00e7\u00e3o necess\u00e1rias. Por conseguinte, ao implementar as inova\u00e7\u00f5es correspondentes e, em geral, no sector dos laborat\u00f3rios com utiliza\u00e7\u00e3o intensiva de energia, deve tamb\u00e9m ser considerada uma fonte de energia proveniente de fontes renov\u00e1veis.  <\/p>\n\n<h3 id=\"consumiveis-e-exteriores\" class=\"wp-block-heading\">Consum\u00edveis e exteriores<\/h3>\n\n<p>Os dermatologistas podem controlar conscientemente o consumo de medicamentos e consum\u00edveis. Isto pode ser conseguido atrav\u00e9s de um controlo rigoroso do invent\u00e1rio, evitando encomendas excessivas e utilizando materiais reutiliz\u00e1veis ou recicl\u00e1veis. Evitar o desperd\u00edcio e o consumo excessivo de materiais n\u00e3o s\u00f3 tem benef\u00edcios ambientais, como tamb\u00e9m conduz a poupan\u00e7as nos custos dos materiais.<\/p>\n\n<p>Os produtos externos, tais como pomadas, cremes e lo\u00e7\u00f5es, s\u00e3o amplamente utilizados em dermatologia e desempenham um papel importante na terapia de base, por exemplo, para &#8220;refatting&#8221;, e a prote\u00e7\u00e3o contra a luz \u00e9 sempre uma quest\u00e3o muito atual. Os cosmec\u00eauticos est\u00e3o tamb\u00e9m a ganhar popularidade. As bases dos produtos t\u00f3picos s\u00e3o geralmente baseadas em mat\u00e9rias-primas n\u00e3o renov\u00e1veis ou f\u00f3sseis, como os \u00f3leos minerais. No entanto, as f\u00f3rmulas n\u00e3o podem ser alteradas sem mais demoras, pois podem ocorrer problemas gal\u00e9nicos. Uma alternativa aos \u00f3leos minerais e silicones s\u00e3o os \u00f3leos vegetais e as ceras. No entanto, estes devem ser protegidos contra o ran\u00e7o por antioxidantes como o tocoferol ou os polifen\u00f3is. Por isso, normalmente s\u00f3 s\u00e3o utilizados em concentra\u00e7\u00f5es mais baixas. Os \u00f3leos vegetais com gorduras saturadas s\u00e3o menos sens\u00edveis \u00e0 oxida\u00e7\u00e3o. S\u00e3o denominados \u00f3leos neutros e s\u00e3o constitu\u00eddos por \u00e1cidos gordos de cadeia m\u00e9dia com \u00e1cido capr\u00edlico e \u00e1cido c\u00e1prico. S\u00e3o facilmente sol\u00faveis em \u00e1gua e biodegrad\u00e1veis. Por exemplo, o esqualano, um \u00f3leo viscoso saturado, que \u00e9 um componente natural da camada c\u00f3rnea da nossa pele, pode ser obtido como mat\u00e9ria-prima a partir de l\u00edpidos vegetais (por exemplo, do azeite) [9]. Os doentes e os clientes de cosm\u00e9tica est\u00e3o cada vez mais sensibilizados para as quest\u00f5es ecol\u00f3gicas que s\u00e3o levadas ao conhecimento dos dermatologistas.  <\/p>\n\n<p>Os protectores solares modernos combinam ingredientes f\u00edsica e quimicamente activos. Os filtros qu\u00edmicos funcionam principalmente atrav\u00e9s da absor\u00e7\u00e3o da radia\u00e7\u00e3o UV. Os filtros mais utilizados s\u00e3o o Octocrylene e a Benzofenona (que absorvem principalmente os UVB) e a Avobenzona e a Benzofenona 8 (que absorvem principalmente os UVA). Alguns compostos arom\u00e1ticos, como a oxibenzona, podem acumular-se nos animais marinhos e causar altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas [10], pelo que a utiliza\u00e7\u00e3o extensiva recomendada de protectores UV pode ser ecologicamente problem\u00e1tica. Este facto levou a que alguns Estados insulares proibissem certos filtros UV. A comunidade dermatol\u00f3gica deve empenhar-se no desenvolvimento de prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas respeitadoras do ambiente, incluindo a utiliza\u00e7\u00e3o de cosm\u00e9ticos. Filtros UV e informe o p\u00fablico em conformidade. Para al\u00e9m dos ingredientes, a terapia externa sustent\u00e1vel tamb\u00e9m inclui a prefer\u00eancia por embalagens adequadas para cremes e lo\u00e7\u00f5es. A utiliza\u00e7\u00e3o de embalagens biodegrad\u00e1veis reduz a contribui\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica para a produ\u00e7\u00e3o de res\u00edduos e promove a economia circular. Os materiais de embalagem cl\u00e1ssicos incluem o pl\u00e1stico, o vidro e o alum\u00ednio. Em termos de impacto ambiental, as embalagens feitas de pl\u00e1stico, como o politereftalato de etileno (PET) e o alum\u00ednio, revelaram-se, de facto, mais sustent\u00e1veis do que o vidro neste momento, devido ao elevado consumo de energia na produ\u00e7\u00e3o de vidro com uma baixa taxa de reciclagem. O PET \u00e9 o pl\u00e1stico mais comummente utilizado para embalar produtos t\u00f3picos. \u00c9 leve, inquebr\u00e1vel, altamente resistente e pode ser reciclado com relativa facilidade e reintroduzido no ciclo de materiais. Al\u00e9m disso, o baixo peso leva a menores necessidades de energia para o transporte e, consequentemente, a um melhor equil\u00edbrio ecol\u00f3gico [9]. No entanto, a degrada\u00e7\u00e3o de certos pl\u00e1sticos no ambiente (por exemplo, o PET) produz gases com efeito de estufa, como o metano. Al\u00e9m disso, existe uma liga\u00e7\u00e3o direta entre a produ\u00e7\u00e3o de pl\u00e1stico e as altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas devido \u00e0 produ\u00e7\u00e3o predominantemente baseada no petr\u00f3leo <strong>(Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365014 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1292px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1292\/945;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png 1292w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-800x585.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-1160x848.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-560x410.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-240x176.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-180x132.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-640x468.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-1120x819.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1292px) 100vw, 1292px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Al\u00e9m disso, uma avalia\u00e7\u00e3o do ciclo de vida justific\u00e1vel para a utiliza\u00e7\u00e3o de pl\u00e1sticos s\u00f3 existe no caso de uma reciclagem adequada. No entanto, nas \u00faltimas d\u00e9cadas, apenas uma fra\u00e7\u00e3o do pl\u00e1stico produzido foi adequadamente reciclada, sendo necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a urgente a n\u00edvel mundial para p\u00f4r termo \u00e0 crescente polui\u00e7\u00e3o do ambiente com pl\u00e1stico<strong> (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n<p>Nesta fase, deve ser solicitada a participa\u00e7\u00e3o da comunidade dermatol\u00f3gica na redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de res\u00edduos de pl\u00e1stico.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365015 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 921px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 921\/1546;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png 921w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-800x1343.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-120x201.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-90x151.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-320x537.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-560x940.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-240x403.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-180x302.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-640x1074.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 921px) 100vw, 921px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"dermatocirurgia\" class=\"wp-block-heading\">Dermatocirurgia<\/h3>\n\n<p>Tendo em conta o aumento da incid\u00eancia de tumores cut\u00e2neos numa popula\u00e7\u00e3o envelhecida, a dermatocirurgia continuar\u00e1 a ter uma import\u00e2ncia crescente na dermatologia. Tal como nas unidades de cuidados intensivos, o consumo de materiais no bloco operat\u00f3rio \u00e9 enorme devido aos elevados requisitos de higiene; especialmente nos \u00faltimos anos, a tend\u00eancia tem sido cada vez mais para a utiliza\u00e7\u00e3o de materiais descart\u00e1veis sem reprocessamento subsequente para reutiliza\u00e7\u00e3o. Este dom\u00ednio foi considerado durante anos como um ponto de interven\u00e7\u00e3o ideal para um trabalho mais sustent\u00e1vel. Em 2023, os m\u00e9dicos alem\u00e3es publicaram uma revis\u00e3o narrativa sobre este tema, resumindo v\u00e1rias possibilidades de trabalho sustent\u00e1vel no BO sob os 5Rs &#8220;Reduzir &#8211; Reutilizar &#8211; Reciclar &#8211; Repensar &#8211; Investigar&#8221; <strong>(Fig. 4) <\/strong>.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365019 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1309px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1309\/1772;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png 1309w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-800x1083.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-1160x1570.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-90x122.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-320x433.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-560x758.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-240x325.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-180x244.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-640x866.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-1120x1516.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1309px) 100vw, 1309px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>As abordagens incluem a utiliza\u00e7\u00e3o de peneiras adequadas e a documenta\u00e7\u00e3o consistente dos talheres n\u00e3o utilizados para reduzir o \u00f3nus do reprocessamento. A utiliza\u00e7\u00e3o de equipamento esterilizado deve basear-se nas recomenda\u00e7\u00f5es de higiene actuais e na dimens\u00e3o do procedimento; em determinadas circunst\u00e2ncias, pode prescindir-se de toucas ou batas esterilizadas, por exemplo. Se for caso disso, \u00e9 poss\u00edvel utilizar batas reutiliz\u00e1veis [12]. A convers\u00e3o consistente de departamentos operacionais de maior dimens\u00e3o resulta num enorme potencial de poupan\u00e7a. Por exemplo, num hospital americano com mais de 17 000 opera\u00e7\u00f5es anuais de internamento, conseguiu-se uma redu\u00e7\u00e3o de mais de 1000 kg de res\u00edduos hospitalares por ano. Al\u00e9m disso, o consumo de eletricidade foi reduzido, resultando numa poupan\u00e7a acumulada de mais de 100 000 d\u00f3lares americanos [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"da-teoria-a-pratica\" class=\"wp-block-heading\">Da teoria \u00e0 pr\u00e1tica<\/h3>\n\n<p>Apesar do conhecimento das causas e dos factores que provocam as altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas, a aplica\u00e7\u00e3o concreta de medidas sustent\u00e1veis em muitos dom\u00ednios da sociedade \u00e9 dif\u00edcil e ainda n\u00e3o foi suficientemente implementada. No sector m\u00e9dico, por exemplo, as elevadas normas de higiene e a press\u00e3o econ\u00f3mica dificultam a aplica\u00e7\u00e3o de medidas sustent\u00e1veis [13]. No entanto, em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e9 um equ\u00edvoco pensar que as medidas sustent\u00e1veis s\u00e3o dispendiosas, uma vez que os custos de aquisi\u00e7\u00e3o podem rapidamente pagar-se a si pr\u00f3prios, tendo em conta os elevados custos energ\u00e9ticos. Al\u00e9m disso, a preven\u00e7\u00e3o do desperd\u00edcio de recursos e a utiliza\u00e7\u00e3o consciente dos servi\u00e7os e aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas s\u00e3o diretamente econ\u00f3micas e poupam custos. Para passar da parte te\u00f3rica para a parte pr\u00e1tica da implementa\u00e7\u00e3o, recomenda-se, de acordo com Mezger et al. a cria\u00e7\u00e3o de um plano de a\u00e7\u00e3o, que pode depois ser preenchido com a vida [12]. Para o efeito, pode seguir os passos seguintes:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o do status quo de uma pr\u00e1tica<\/li>\n\n\n\n<li>Defini\u00e7\u00e3o de objectivos de sustentabilidade (exequ\u00edveis)  <\/li>\n\n\n\n<li>Convers\u00e3o para eletricidade verde (sustent\u00e1vel) e g\u00e1s verde  <\/li>\n\n\n\n<li>Mude para documenta\u00e7\u00e3o digital, consum\u00edveis sustent\u00e1veis, TI que poupa energia e mude para um banco sustent\u00e1vel  <\/li>\n\n\n\n<li>Implementa\u00e7\u00e3o de medidas de sustentabilidade no bloco operat\u00f3rio  <\/li>\n\n\n\n<li>Evitar as desloca\u00e7\u00f5es pendulares em ve\u00edculos privados (transporte individual motorizado)  <\/li>\n\n\n\n<li>Altera\u00e7\u00f5es estruturais<\/li>\n\n\n\n<li>Comunica\u00e7\u00e3o (honesta) sobre os seus pr\u00f3prios esfor\u00e7os de sustentabilidade<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Uma vez que a sustentabilidade e a luta contra as altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas s\u00e3o um tema que preocupa muitos m\u00e9dicos e, em especial, a pr\u00f3xima gera\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos, existem in\u00fameros recursos em linha a que pode aceder. Neste ponto, remetemos para o Grupo de Trabalho Sustentabilidade em Dermatologia da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia, que disponibiliza muitos materiais (incluindo brochuras para doentes e modelos de gest\u00e3o da qualidade) na sua p\u00e1gina inicial <a href=\"http:\/\/www.agderma.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.agderma.de.<\/a>  Est\u00e1 atualmente a ser desenvolvido um m\u00f3dulo de forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada para o pessoal m\u00e9dico sobre gest\u00e3o sustent\u00e1vel da pr\u00e1tica cl\u00ednica, que estar\u00e1 dispon\u00edvel em breve. Para al\u00e9m da dermatologia, a Alian\u00e7a Alem\u00e3 para as Altera\u00e7\u00f5es Clim\u00e1ticas e a Sa\u00fade<a href=\"http:\/\/www.klimawandel-gesundheit.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">(www.klimawandel-gesundheit.de)<\/a> \u00e9 outra fonte de informa\u00e7\u00e3o sobre o tema.  <\/p>\n\n<p><strong>Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O sector da sa\u00fade \u00e9 um sector de recursos intensivos e um dos principais contribuintes para as altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas.<\/li>\n\n\n\n<li>Os pontos de partida para uma maior sustentabilidade no sistema de sa\u00fade incluem a redu\u00e7\u00e3o do consumo de energia e de \u00e1gua, a utiliza\u00e7\u00e3o de bens de consumo sustent\u00e1veis, a preven\u00e7\u00e3o da inefici\u00eancia e da sobreprescri\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li>As aplica\u00e7\u00f5es digitais e a teledermatologia podem ajudar a tornar a sua vida inteligente<br\/>A integra\u00e7\u00e3o na rotina cl\u00ednica di\u00e1ria pode levar \u00e0 poupan\u00e7a de recursos.<\/li>\n\n\n\n<li>A terapia externa deve ser optimizada por parte da dermatologia em termos de compatibilidade ambiental dos ingredientes e da embalagem.<\/li>\n\n\n\n<li>O conceito dos 5R (Reduzir &#8211; Reutilizar &#8211; Reciclar &#8211; Repensar &#8211; Investigar) resume abordagens para uma maior sustentabilidade que podem ser aplicadas a \u00e1reas como as RUP.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Rockstr\u00f6m J, et al.: Planetary Boundaries: Exploring the Safe Operating Space for Humanity (Fronteiras Planet\u00e1rias: Explorando o Espa\u00e7o Operacional Seguro para a Humanidade). Ecol Soc 2009: 14(2): 32.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenzen M, et al.: A pegada ambiental dos cuidados de sa\u00fade: uma avalia\u00e7\u00e3o global. Lancet Planet Health 2020; 4(7): e271-e279.<\/li>\n\n\n\n<li>Niebel D, et al.: Sustentabilidade dos consult\u00f3rios e cl\u00ednicas dermatol\u00f3gicas: desafios e potenciais solu\u00e7\u00f5es. J Dtsch Dermatol Ges 2023; 21(1): 44-58.<\/li>\n\n\n\n<li>Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade: Orienta\u00e7\u00f5es da OMS para instala\u00e7\u00f5es de cuidados de sa\u00fade resilientes \u00e0s altera\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas e ambientalmente sustent\u00e1veis. Genebra 2020. Dispon\u00edvel em: <a href=\"http:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240012226\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240012226.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Weisz U, et al.: Tend\u00eancias das emiss\u00f5es de carbono e op\u00e7\u00f5es de sustentabilidade nos cuidados de sa\u00fade austr\u00edacos. J Res Con Rec 2020; 160: 104862.<\/li>\n\n\n\n<li>L\u00f6ffler C: Prote\u00e7\u00e3o clim\u00e1tica nos hospitais: o que pode fazer voc\u00ea mesmo 2022. Dispon\u00edvel em: <a href=\"http:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/224478\/Klimaschutz-im-Krankenhaus-Was-man-selbst-tun-kann\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.aerzteblatt.de\/archiv\/224478\/Klimaschutz-im-Krankenhaus-Was-man-selbst-tun-kann.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Keller RL, et al: From bandages to buildings: Identifying the environmental hotspots of hospitals. J Clean Prod 2021; 319: 128479.<\/li>\n\n\n\n<li>Forchhammer S, Hartmann T: Digital Dermatopathology. Der Deutsche Dermatologe 2021; 69(10): 810-813.<\/li>\n\n\n\n<li>Schempp CM, et al: Aspectos da sustentabilidade na terapia t\u00f3pica. Dermatologie (Heidelb) 2023; 74(1): 21-26.<\/li>\n\n\n\n<li>Schneider SL, Lim HW: Revis\u00e3o dos efeitos ambientais da oxibenzona e de outros ingredientes activos de prote\u00e7\u00e3o solar. J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 266-271.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuhr L, et al.: Plastikatlas: Daten und Fakten \u00fcber eine Welt voller Kunststoff. 2.\u00aa ed. Berlim: Funda\u00e7\u00e3o Heinrich B\u00f6ll 2019.<\/li>\n\n\n\n<li>Mezger NCS, et al: Sustentabilidade no estabelecimento cir\u00fargico &#8211; uma revis\u00e3o narrativa. Surgery (Heidelb) 2023; 94(3): 199-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Mezger NCS, et al: Prote\u00e7\u00e3o clim\u00e1tica na pr\u00e1tica &#8211; status quo, prontid\u00e3o e desafios nos cuidados ambulat\u00f3rios. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2021; 166: 44-54.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2023; 33(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O sector da sa\u00fade \u00e9 particularmente intensivo em termos de recursos; uma visita a uma unidade de cuidados intensivos moderna \u00e9 suficiente para o ilustrar. 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