{"id":365365,"date":"2023-11-04T00:01:00","date_gmt":"2023-11-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=365365"},"modified":"2023-09-15T11:15:27","modified_gmt":"2023-09-15T09:15:27","slug":"avaliacao-da-satisfacao-dos-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-da-satisfacao-dos-pacientes\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o da satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes"},"content":{"rendered":"\n

De um modo geral, a difus\u00e3o e a aceita\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de telemedicina aumentaram nos \u00faltimos anos. A dermatologia, por ser um tema fortemente visual, est\u00e1 particularmente bem adaptada \u00e0s aplica\u00e7\u00f5es de telemedicina. Estudos internacionais demonstram um claro benef\u00edcio dos cuidados teledermatol\u00f3gicos para v\u00e1rias \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o. Isto inclui o diagn\u00f3stico, o acompanhamento e a triagem de pacientes com diferentes doen\u00e7as de pele.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De acordo com a atual diretriz do s2k (caixa) <\/strong>, as aplica\u00e7\u00f5es teledermatol\u00f3gicas podem ser recomendadas para as dermatoses que s\u00e3o adequadas para tal, com base em diagn\u00f3sticos principalmente morfol\u00f3gicos em conjunto com informa\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sicas e cl\u00ednicas [1]. Estas incluem, por exemplo, doen\u00e7as infecciosas da pele, tais como micoses, eczema agudo e cr\u00f3nico, bem como tumores benignos da pele, se estes puderem ser claramente atribu\u00eddos [1]. Mas tamb\u00e9m as altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas como o acne, as alergias de contacto ou a urtic\u00e1ria podem ser rapidamente avaliadas por um especialista sem perda de tempo valioso [2]. E o acompanhamento teledermatol\u00f3gico de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele, como a psor\u00edase e a dermatite at\u00f3pica, tamb\u00e9m provou ser bem sucedido [3]. <\/p>\n\n

Orienta\u00e7\u00e3o s2k “Teledermatologia<\/strong>A tend\u00eancia para o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o de aplica\u00e7\u00f5es teledermatol\u00f3gicas levou, entre outras coisas, \u00e0 publica\u00e7\u00e3o da diretriz “Teledermatologia” em 2020, que define padr\u00f5es de qualidade baseados em provas para os cuidados telem\u00e9dicos de doentes dermatol\u00f3gicos como base para uma implementa\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel nos cuidados di\u00e1rios [1]. A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV) tamb\u00e9m esteve envolvida na prepara\u00e7\u00e3o da diretriz publicada pela Associa\u00e7\u00e3o Profissional de Dermatologistas Alem\u00e3es (BVDD) juntamente com a Sociedade Dermatol\u00f3gica Alem\u00e3 (DDG) [1]. O grupo de trabalho “Teledermatologia” do SGDV ocupa-se atualmente, entre outras coisas, da melhoria do acesso aos servi\u00e7os teledermatol\u00f3gicos a n\u00edvel nacional e da regulamenta\u00e7\u00e3o do quadro jur\u00eddico. Entre estes contam-se a evolu\u00e7\u00e3o da intelig\u00eancia artificial e a regulamenta\u00e7\u00e3o dos regulamentos tarif\u00e1rios [10]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

A satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 um importante fator de sucesso para uma implementa\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel dos servi\u00e7os de teledermatologia. De acordo com uma an\u00e1lise publicada em 2023, os doentes est\u00e3o geralmente muito satisfeitos com os sistemas de armazenamento e encaminhamento e com as consultas em direto por v\u00eddeo em termos de acessibilidade e qualidade dos cuidados [4]. Em geral, a maioria dos doentes v\u00ea mais benef\u00edcios, mas nem todos os grupos populacionais t\u00eam uma atitude positiva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s ofertas teledermatol\u00f3gicas, pelo que existem diferen\u00e7as em fun\u00e7\u00e3o da idade, da “literacia digital”, da situa\u00e7\u00e3o socioecon\u00f3mica e do tipo de doen\u00e7a dermatol\u00f3gica. As cr\u00edticas de alguns pacientes incluem dificuldades t\u00e9cnicas e preocupa\u00e7\u00f5es com a prote\u00e7\u00e3o de dados.<\/p>\n\n

Sistemas de armazenamento e encaminhamento <\/h3>\n\n

O m\u00e9todo da tecnologia store-and-forward \u00e9 muito popular no campo visual da dermatologia, uma vez que as doen\u00e7as de pele podem muitas vezes ser registadas como “diagn\u00f3stico ocular” e mesmo pequenas informa\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas s\u00e3o suficientes. As empresas “derma2go” e OnlineDoctor (caixa)<\/strong>, sediadas na Su\u00ed\u00e7a, tamb\u00e9m utilizam tecnologias de armazenamento e encaminhamento [5,11]. Antes da pandemia de Covid-19, a maioria dos estudos de satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes no contexto da teledermatologia centrava-se na tecnologia store-and-forward [4]. A satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes foi determinada principalmente atrav\u00e9s de question\u00e1rios auto-elaborados e incluiu os seguintes factores: acesso sem barreiras, qualidade dos cuidados e qualidade t\u00e9cnica. Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica da satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes em teledermatologia, com publica\u00e7\u00f5es de 2010 a 2020 de nove pa\u00edses diferentes, 21 dos 23 estudos utilizaram o m\u00e9todo store-and-forward [6]. Os doentes que necessitavam de consultas de acompanhamento frequentes, como os que sofriam de acne, psor\u00edase e monitoriza\u00e7\u00e3o de feridas, estavam frequentemente muito satisfeitos com o m\u00e9todo store-and-forward. No entanto, v\u00e1rios estudos referem que cerca de 10-25% dos doentes t\u00eam preocupa\u00e7\u00f5es quanto ao envio de fotografias. Alguns sentem-se desconfort\u00e1veis ou envergonhados com o facto de serem fotografados, enquanto outros expressaram preocupa\u00e7\u00f5es com quest\u00f5es sociais, religiosas e de privacidade [6]. <\/p>\n\n

Derma2go e OnlineDoctor <\/strong>O fornecedor de teledermatologia Derma2go<\/em> estabeleceu como objetivo ajudar os doentes a obter um diagn\u00f3stico e uma terapia precisos em poucas horas [5]. A plataforma em linha oferece aconselhamento em linha de elevada qualidade por especialistas de renome de hospitais universit\u00e1rios e consult\u00f3rios m\u00e9dicos. A Derma2go foi fundada na Su\u00ed\u00e7a em 2018. Uma vez que a ideia de diagn\u00f3sticos virtuais por especialistas em dermatologia comprovados se estabeleceu com sucesso entre as pessoas afectadas, a derma2go est\u00e1 agora fortemente representada na regi\u00e3o DACH e tem vindo a expandir o seu servi\u00e7o na regi\u00e3o europeia desde 2023 [5].A OnlineDoctor, <\/em>outro fornecedor de telemedicina na Su\u00ed\u00e7a, lan\u00e7ou um projeto-piloto de receitas electr\u00f3nicas em 2022 [11]. Por exemplo, os dermatologistas podem emitir receitas digitais com assinaturas electr\u00f3nicas atrav\u00e9s da plataforma. As pessoas com um problema de pele recebem assim uma receita eletr\u00f3nica, para al\u00e9m de um diagn\u00f3stico especializado e de uma recomenda\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o. A OnlineDoctor est\u00e1 a trabalhar com a HIN como norma para a comunica\u00e7\u00e3o segura e com a HCI Solutions na implementa\u00e7\u00e3o [11].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Consultas em direto por v\u00eddeo<\/h3>\n\n

Apenas um estudo na revis\u00e3o de Hadeler et al. 2021 abordou a avalia\u00e7\u00e3o da satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s consultas teledermatol\u00f3gicas por v\u00eddeo em direto [6,7]. A maioria dos doentes ficou muito satisfeita com a facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o e as percep\u00e7\u00f5es passaram a ser positivas ap\u00f3s a consulta [7]. No entanto, alguns pacientes tamb\u00e9m registaram pontos de cr\u00edtica. A maioria destes problemas prendia-se com dificuldades t\u00e9cnicas e com a falta de exame f\u00edsico por um dermatologista no local [7]. Outra an\u00e1lise secund\u00e1ria da satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes com a teledermatologia por v\u00eddeo em direto foi publicada em 2022 por Miller e Jones [8]. Foi identificado um total de 15 estudos que envolveram 7871 doentes e 146 prestadores de servi\u00e7os entre 2020 e 2022, nos quais a grande maioria dos participantes estava satisfeita com a qualidade dos cuidados, o acesso sem barreiras e a rela\u00e7\u00e3o doente-profissional [8]. Os doentes ficaram, em geral, satisfeitos com a qualidade t\u00e9cnica, ao passo que os prestadores de servi\u00e7os consideraram mais frequentemente que a qualidade do v\u00eddeo\/foto era insatisfat\u00f3ria. No entanto, de um modo geral, os prestadores de servi\u00e7os e os doentes concordaram que a maioria das necessidades dos doentes era satisfeita pela teledermatologia por v\u00eddeo em direto. Seis dos estudos analisados referiram uma elevada vontade por parte dos doentes de voltar a utilizar os servi\u00e7os de teledermatologia, enquanto em dois estudos as consultas presenciais foram preferidas. Os doentes que manifestaram reservas eram mais suscept\u00edveis de ter tido uma consulta de teledermatologia no passado que os deixou insatisfeitos, quer devido a dificuldades t\u00e9cnicas, quer por outras raz\u00f5es [4,8]. Estas \u00faltimas podem dizer respeito, por exemplo, \u00e0 falta de intera\u00e7\u00e3o direta entre o doente e o m\u00e9dico ou \u00e0 falta de disponibilidade de procedimentos de diagn\u00f3stico\/tratamento imediatos [4,8]. <\/p>\n\n

Os doentes mais velhos e mais novos t\u00eam prefer\u00eancias diferentes <\/h3>\n\n

Uma equipa de um departamento de dermatologia em It\u00e1lia realizou um inqu\u00e9rito sobre a satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes com a teledermatologia durante a pandemia de Covid 19 [9]. No total, estavam dispon\u00edveis dados avali\u00e1veis de 252 doentes. <\/p>\n\n

A acne foi a doen\u00e7a mais frequente, com 98 consultas por v\u00eddeo e 43 por telefone, seguida da psor\u00edase (55 e 50 consultas, respetivamente), da hidradenite supurativa (30 e 13, respetivamente), da alop\u00e9cia (25 e 18, respetivamente) e de outras doen\u00e7as da pele (23 e 19, respetivamente). Verificou-se um elevado n\u00edvel de satisfa\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s consultas de dermatologia por v\u00eddeo e por telefone, com as consultas por v\u00eddeo a serem preferidas, mas a diferen\u00e7a n\u00e3o se revelou significativa. Os doentes mais jovens estavam mais satisfeitos com as consultas por v\u00eddeo e por telefone do que os doentes mais velhos, que tendiam a preferir consultas presenciais na cl\u00ednica. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Quais s\u00e3o os limites da teledermatologia? <\/strong>Se forem necess\u00e1rias imagens microsc\u00f3picas, amostras de tecido ou de sangue para estabelecer um diagn\u00f3stico, ou no caso de determinadas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, como n\u00f3dulos em crescimento ou hemorr\u00e1gicos, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma consulta presencial para uma avalia\u00e7\u00e3o definitiva. A visita ao consult\u00f3rio tamb\u00e9m continua a ser necess\u00e1ria para a fototerapia ou outras formas de terapia. Mas a telemedicina tamb\u00e9m pode ser \u00fatil nos casos em que, em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e9 necess\u00e1ria uma visita ao m\u00e9dico. Assim, uma primeira avalia\u00e7\u00e3o de um quadro cl\u00ednico \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel atrav\u00e9s de uma avalia\u00e7\u00e3o telemedical. O facto de a barreira psicol\u00f3gica ser normalmente menor do que quando se visita um m\u00e9dico no consult\u00f3rio ou na cl\u00ednica \u00e9 um fator que facilita um primeiro contacto sem complica\u00e7\u00f5es.<\/td><\/tr>
para [12] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre a perspetiva dos dermatologistas e a do pessoal da cl\u00ednica? <\/h3>\n\n

Para identificar as barreiras e os factores que facilitam a implementa\u00e7\u00e3o de aplica\u00e7\u00f5es digitais em pr\u00e1ticas dermatol\u00f3gicas, uma equipa do Instituto de Investiga\u00e7\u00e3o de Servi\u00e7os de Sa\u00fade do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Hamburgo-Eppendorf realizou um inqu\u00e9rito de grupos de discuss\u00e3o [13]. A ideia era que, para al\u00e9m da perspetiva do doente, fossem tamb\u00e9m inclu\u00eddas as perspectivas dos dermatologistas e de outro pessoal cl\u00ednico e de consult\u00f3rio, para saber mais sobre a forma como o desenvolvimento de aplica\u00e7\u00f5es digitais pode ser concebido de acordo com as necessidades e implementado com \u00eaxito. <\/p>\n\n

Para o efeito, foram realizados seis grupos de discuss\u00e3o em linha com 4-6 participantes por grupo (dermatologistas, doentes e pessoal da cl\u00ednica\/consult\u00f3rio) e avaliados atrav\u00e9s de an\u00e1lise de conte\u00fado. No total, foram entrevistados 34 dermatologistas, 30 doentes e 34 outros funcion\u00e1rios da cl\u00ednica\/consult\u00f3rio [13]. Enquanto os doentes e o pessoal cl\u00ednico\/pr\u00e1tico mencionaram principalmente valores acrescentados (por exemplo, poupan\u00e7a de tempo), os dermatologistas apontaram uma carga de trabalho adicional e uma sobrecarga de informa\u00e7\u00e3o. Os tr\u00eas grupos abordaram a baixa literacia digital dos doentes mais velhos como um obst\u00e1culo importante. Os dermatologistas tamb\u00e9m referiram como obst\u00e1culo a integra\u00e7\u00e3o das aplica\u00e7\u00f5es digitais na rotina di\u00e1ria de trabalho stressante. A prote\u00e7\u00e3o dos dados foi uma quest\u00e3o fundamental e foi mencionada como um obst\u00e1culo por v\u00e1rias raz\u00f5es (utiliza\u00e7\u00e3o indevida dos dados, incerteza, complexidade). Este tema \u00e9 tamb\u00e9m abordado em fichas informativas da organiza\u00e7\u00e3o de c\u00fapula da profiss\u00e3o m\u00e9dica su\u00ed\u00e7a (FMH) [14]. Entre outros aspectos, salienta que, no \u00e2mbito da digitaliza\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade em ambulat\u00f3rio, \u00e9 necess\u00e1rio assegurar que a prote\u00e7\u00e3o e a seguran\u00e7a dos dados sejam adequadamente garantidas. Na Su\u00ed\u00e7a, o quadro jur\u00eddico para tal \u00e9 fornecido pela Lei da Prote\u00e7\u00e3o de Dados (DPA) revista [15]. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Augustin M, Str\u00f6mer K, et al. S2k-Leitlinie Teledermatologie. N.\u00ba de registo AWMF: 013-097; www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.htm,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18.08.2023). <\/li>\n\n\n\n
  2. “Dermatologista em linha: consulta teledermatol\u00f3gica”, www.usz.ch\/fachbereich\/dermatologie\/angebot\/teledermatologie,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Reinders P, et al.: Campos de aplica\u00e7\u00e3o da teledermatologia [Areas of application for teledermatology]. Dermatologista 2022; 73(1): 47-52.<\/li>\n\n\n\n
  4. Santiago S, Lu J: Patient Satisfaction in Teledermatology: an Updated Review (Satisfa\u00e7\u00e3o do paciente em teledermatologia: uma revis\u00e3o actualizada). Curr Dermatol Rep 2023; 12(1): 23-26.<\/li>\n\n\n\n
  5. derma2go, www.derma2go.com\/de\/unternehmen,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. Hadeler E, Gitlow H, Nouri K: Defini\u00e7\u00f5es, m\u00e9todos de inqu\u00e9rito e resultados dos estudos de satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes em teledermatologia: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Arch Dermatol Res 2021; 313(4): 205-215.<\/li>\n\n\n\n
  7. Moore B, et al: Satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes com a teledermatologia em tempo real: um inqu\u00e9rito transversal. Int J Dermatology 2022 Feb; 61(2). <\/li>\n\n\n\n
  8. Miller J, Jones E: Shaping the future of teledermatology: a literature review of patient and provider satisfaction with synchronous teledermatology during the COVID-19 pandemic. Clin Experimental Derm 2022; 47(11): 1903-1909. <\/li>\n\n\n\n
  9. Ruggiero A, et al.: Consultas de teledermatologia por v\u00eddeo e telefone durante o COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o: satisfa\u00e7\u00e3o do paciente, d\u00favidas e preocupa\u00e7\u00f5es. Clin Experimental Derm 2022; 47(10): 1863-1864.<\/li>\n\n\n\n
  10. “Grupo de Trabalho”, www.derma.swiss\/sgdv\/arbeitsgruppen,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  11. “OnlineDoctor launches pilot for e-prescription in Switzerland”, www.onlinedoctor.ch\/pressemitteilung\/onlinedoctor-startet-piloten-fuer-das-e-rezept-in-der-schweiz,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18.08.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. “Doctor to go”, Switzerland \u00c4rzteztg 2023; 104(09): 18-21.<\/li>\n\n\n\n
  13. Reinders P, et al.: Aceita\u00e7\u00e3o, barreiras e facilitadores de aplica\u00e7\u00f5es digitais em dermatologia na perspetiva de dermatologistas, pacientes e pessoal cl\u00ednico e de consult\u00f3rio. P053, Confer\u00eancia DDG, 26-29.04.2023<\/li>\n\n\n\n
  14. “Digitalisation of outpatient healthcare”, FMH, www.fmh.ch\/files\/pdf22\/digitalisierung_der_ambulanten_gesundheitsversorgung.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 21.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  15. “Data protection and security”, www.fmh.ch\/themen\/ehealth\/datenschutz.cfm,<\/a>(\u00faltimo acesso em 21.08.2023)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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