{"id":365444,"date":"2023-10-08T00:01:00","date_gmt":"2023-10-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-orientadas-para-a-pratica-da-terapia-de-sistemas\/"},"modified":"2023-09-08T09:00:42","modified_gmt":"2023-09-08T07:00:42","slug":"recomendacoes-orientadas-para-a-pratica-da-terapia-de-sistemas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-orientadas-para-a-pratica-da-terapia-de-sistemas\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es orientadas para a pr\u00e1tica da terapia de sistemas"},"content":{"rendered":"\n

Felizmente, os desenvolvimentos dos \u00faltimos anos significam que muitos doentes com psor\u00edase moderada a grave podem ser tratados eficazmente. Para al\u00e9m dos imunossupressores cl\u00e1ssicos, est\u00e3o atualmente dispon\u00edveis v\u00e1rios produtos biol\u00f3gicos e um inibidor de pequenas mol\u00e9culas<\/em>. Cada vez mais, o objetivo \u00e9 oferecer uma terapia individualizada, na qual as comorbilidades\/acompanhantes e as prefer\u00eancias do doente s\u00e3o tidas em conta na escolha da terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nos \u00faltimos anos, reconheceu-se que a psor\u00edase n\u00e3o afecta apenas a pele, mas \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00e9mica inflamat\u00f3ria imunomediada. “\u00c9 por isso que precisamos absolutamente de terapias sist\u00e9micas para apoiar os nossos doentes da melhor forma poss\u00edvel”, sublinhou o Dr. Dr. Ahmad Jalili, chefe da Cl\u00ednica de Dermatologia e Cuidados da Pele, Buochs [1]. No Relat\u00f3rio Global sobre a Psor\u00edase<\/em>, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) afirmou que a psor\u00edase est\u00e1 associada a uma variedade de factores desencadeantes e poss\u00edveis comorbilidades [2] (caixa)<\/strong>. De acordo com a OMS, existe uma necessidade urgente de tratamento precoce da psor\u00edase, com base em dados comprovados, para evitar a progress\u00e3o da doen\u00e7a e o aumento da incapacidade cumulativa ao longo da vida. <\/p>\n\n

Psor\u00edase: Factores desencadeantes e comorbilidades<\/strong>Cerca de um ter\u00e7o dos doentes psori\u00e1sicos sofre de artrite psori\u00e1sica. Mas tamb\u00e9m s\u00e3o comuns as doen\u00e7as cardiovasculares, a s\u00edndrome metab\u00f3lica, as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino e a depress\u00e3o. Muitas pessoas que sofrem de psor\u00edase s\u00e3o estigmatizadas e afectadas pela exclus\u00e3o social. Sabe-se tamb\u00e9m que o tabaco e o \u00e1lcool agravam a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. A carga da doen\u00e7a associada \u00e0 psor\u00edase ao longo da vida do doente \u00e9 designada por comprometimento <\/em>cumulativo da psor\u00edase ao longo da vida ( <\/em>CLCI).<\/td><\/tr>
de acordo com [2]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o da gravidade, bem como historial m\u00e9dico e pr\u00e9-sele\u00e7\u00e3o <\/h3>\n\n

A Regra dos Dez estabelece que se a \u00c1rea de Superf\u00edcie Corporal<\/em> (BSA)\u226510, o \u00cdndice de \u00c1rea e Gravidade da Psor\u00edase<\/em> (PASI)\u226510 e o \u00cdndice de Qualidade de Vida Dermatol\u00f3gica <\/em>(DLQI)\u226510, a psor\u00edase \u00e9 moderada a grave, pelo que, por defini\u00e7\u00e3o, a indica\u00e7\u00e3o para tratamento sist\u00e9mico \u00e9 dada [3]. No entanto, de acordo com descobertas recentes, a psor\u00edase pode ser classificada como moderada a grave mesmo com valores mais baixos se as les\u00f5es em determinadas localiza\u00e7\u00f5es ou o prurido intenso forem predominantes (caixa, <\/strong>crit\u00e9rios de atualiza\u00e7\u00e3o) [3]. <\/p>\n\n

Gravidade da psor\u00edase: “Crit\u00e9rios de atualiza\u00e7\u00e3o <\/strong>Na vers\u00e3o da diretriz S3 publicada em 2021, foram definidos “crit\u00e9rios de atualiza\u00e7\u00e3o”. Consequentemente, a “Regra dos Dez” (BSA\u226510, PASI\u226510, DLQI\u226510) n\u00e3o se aplica exclusivamente para a classifica\u00e7\u00e3o como psor\u00edase moderada a grave, mas outros aspectos s\u00e3o decisivos: Doen\u00e7a pronunciada das zonas vis\u00edveis, doen\u00e7a pronunciada do couro cabeludo, doen\u00e7a da zona genital, infesta\u00e7\u00e3o das palmas das m\u00e3os e das plantas dos p\u00e9s, onic\u00f3lise ou onicodistrofia de pelo menos duas unhas, prurido e co\u00e7ar associado, presen\u00e7a de placas resistentes \u00e0 terap\u00eautica.<\/td><\/tr>
de acordo com [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

“\u00c9 muito importante que fa\u00e7a uma anamnese exacta”, sublinhou o Dr. Jalili [1]. Tanto para os medicamentos sist\u00e9micos convencionais (csDMARDs) como para os inibidores<\/em> sint\u00e9ticos de pequenas mol\u00e9culas<\/em>(sDMARDs), bem como para os agentes biol\u00f3gicos\/biol\u00f3gicos (bDMARDs), \u00e9 necess\u00e1rio efetuar um pr\u00e9-exame antes de iniciar a terap\u00eautica [1]. Para o efeito, o orador recomenda um hemograma completo; em particular, os valores do f\u00edgado e dos rins, bem como os par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o, devem ser registados e monitorizados, se necess\u00e1rio (dependendo da op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica). Al\u00e9m disso, deve ser efectuada uma serologia da hepatite e do VIH, bem como um esclarecimento da tuberculose latente ou manifesta. Al\u00e9m disso, o estado de vacina\u00e7\u00e3o deve ser verificado e \u00e9 aconselh\u00e1vel efetuar as vacina\u00e7\u00f5es ou refor\u00e7os necess\u00e1rios, especialmente com vacinas vivas, antes de iniciar a terap\u00eautica. <\/p>\n\n

Os crit\u00e9rios importantes para a sele\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica incluem as caracter\u00edsticas do doente e quaisquer comorbilidades. A artrite psori\u00e1tica (APS) \u00e9 um efeito secund\u00e1rio particularmente comum da psor\u00edase. Se houver provas de envolvimento das articula\u00e7\u00f5es nos doentes, estes podem ser submetidos a um tratamento que tamb\u00e9m \u00e9 eficaz contra a APS – o que \u00e9 verdade para mais de 80% das terapias sist\u00e9micas, explicou o Dr. Jalili [1]. O envolvimento das unhas \u00e9 um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de PsA em algum momento do curso da doen\u00e7a.<\/p>\n\n

Com que terapia de sistema deve come\u00e7ar? <\/h3>\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, est\u00e1 regulamentado que se deve come\u00e7ar primeiro com csDMARD (metotrexato, ciclosporina A, acitretina, fumarato de dimetilo, fototerapia) ou explicar por que raz\u00e3o esta terap\u00eautica est\u00e1 contra-indicada no respetivo doente e que deve ser utilizada diretamente uma bDMARD ou uma sDMARD (atualmente apenas o apremilast est\u00e1 aprovado) [1]. Em compara\u00e7\u00e3o com os produtos biol\u00f3gicos e o apremilast, os objectivos que podem ser realisticamente alcan\u00e7ados com as terap\u00eauticas sist\u00e9micas convencionais s\u00e3o mais modestos: <\/p>\n\n