{"id":365487,"date":"2023-10-17T00:01:00","date_gmt":"2023-10-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-e-trivial-apesar-das-terapias-comprovadas-e-dos-novos-sistemas\/"},"modified":"2023-09-06T09:44:38","modified_gmt":"2023-09-06T07:44:38","slug":"nao-e-trivial-apesar-das-terapias-comprovadas-e-dos-novos-sistemas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-e-trivial-apesar-das-terapias-comprovadas-e-dos-novos-sistemas\/","title":{"rendered":"N\u00e3o \u00e9 trivial &#8211; apesar das terapias comprovadas e dos novos sistemas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O prurido cr\u00f3nico pode ocorrer em qualquer idade e afetar diferentes grupos de pacientes. \u00c9 aconselh\u00e1vel uma abordagem orientada por directrizes, a fim de determinar a causa e proporcionar aos afectados o melhor tratamento poss\u00edvel. O panorama terap\u00eautico est\u00e1 em muta\u00e7\u00e3o &#8211; como evidenciado, entre outras coisas, pelos medicamentos recentemente aprovados para as \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o de prurido nefrog\u00e9nico e prurigo nodularis.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>O prurido n\u00e3o ocorre apenas no contexto de doen\u00e7as de pele como a dermatite at\u00f3pica ou a psor\u00edase, mas tamb\u00e9m muitos pacientes com doen\u00e7as internas sofrem deste sintoma angustiante. A preval\u00eancia ao longo da vida de prurido cr\u00f3nico &#8211; ou seja, que persiste durante pelo menos 6 semanas &#8211; \u00e9 de cerca de 20%, explicou o Dr. Simon M\u00fcller, m\u00e9dico respons\u00e1vel pela Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [1]. As pessoas afectadas sofrem frequentemente de uma qualidade de vida muito reduzida, acompanhada de um aumento dos n\u00edveis de stress, de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e de depress\u00e3o.  <\/p>\n\n<h3 id=\"classificacao-forum-internacional-para-o-estudo-da-comichao-ifsi\" class=\"wp-block-heading\">Classifica\u00e7\u00e3o &#8211; F\u00f3rum Internacional para o Estudo da Comich\u00e3o (IFSI)  <\/h3>\n\n<p>Para encontrar uma explica\u00e7\u00e3o para o prurido, recomenda-se uma abordagem estruturada e orientada por directrizes, uma vez que o espetro de poss\u00edveis causas \u00e9 vasto, disse o orador. A atual diretriz S2k sugere a utiliza\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o IFSI do prurido cr\u00f3nico [2,3]. Na primeira etapa, o paciente \u00e9 atribu\u00eddo a um grupo cl\u00ednico (IFSI I-III) e, na segunda etapa, s\u00e3o extra\u00eddas categorias de diagn\u00f3stico diferencial da poss\u00edvel doen\u00e7a subjacente. De acordo com o IFSI, o prurido cr\u00f3nico pode ser dividido nos seguintes grupos:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>IFSI I: <\/strong>Prurido cr\u00f3nico na pele com les\u00e3o prim\u00e1ria (alterada): na presen\u00e7a de doen\u00e7a cut\u00e2nea (anteriormente: pruritus cum materia).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>IFSI II:<\/strong> Prurido cr\u00f3nico em pele essencialmente n\u00e3o lesional (inalterada): sem presen\u00e7a inicial de altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas (anteriormente: prurido sine materia).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>IFSI III: <\/strong>Prurido cr\u00f3nico com les\u00f5es graves por arranh\u00f5es: Predomin\u00e2ncia de les\u00f5es cr\u00f3nicas por arranh\u00f5es (por exemplo, prurigo cr\u00f3nico, l\u00edquen simples) que n\u00e3o permitem a classifica\u00e7\u00e3o no primeiro ou no segundo grupo.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>As categorias de diagn\u00f3stico diferencial s\u00e3o as seguintes: doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas, doen\u00e7as sist\u00e9micas (incluindo prurido induzido por f\u00e1rmacos), doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, doen\u00e7as psicol\u00f3gicas\/psicossom\u00e1ticas, multifactoriais (ou seja, mais do que uma causa), prurido de origem pouco clara. No caso de prurido cr\u00f3nico em pele essencialmente n\u00e3o lesional, devem ser consideradas em primeiro lugar as doen\u00e7as internas, neurol\u00f3gicas e psicol\u00f3gicas\/psicossom\u00e1ticas ou o prurido induzido por medicamentos [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"plano-de-tratamento-individual-com-medidas-orientadas-para-os-sintomas\" class=\"wp-block-heading\">Plano de tratamento individual com medidas orientadas para os sintomas  <\/h3>\n\n<p>Recomenda-se o seguinte curso de terapia: em primeiro lugar, as pessoas afectadas devem ser informadas sobre medidas gerais de al\u00edvio do prurido e esclarecidas quanto ao diagn\u00f3stico de poss\u00edveis doen\u00e7as subjacentes. Paralelamente ao diagn\u00f3stico, faz sentido iniciar uma terapia gradual e sintom\u00e1tica <strong>(Tab. 1)<\/strong> [3]. Para obter o melhor perfil risco-benef\u00edcio poss\u00edvel, sugere-se que o plano terap\u00eautico seja concebido individualmente, tendo em conta a idade, as doen\u00e7as e a medica\u00e7\u00e3o, bem como a gravidade dos sintomas e as limita\u00e7\u00f5es da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade. Os antagonistas selectivos dos receptores H1 perif\u00e9ricos de segunda gera\u00e7\u00e3o (por exemplo, loratadina, cetirizina, desloratadina, levocetirizina ou bilastina) s\u00e3o amplamente utilizados como agentes antipruriginosos. Em contraste com os bloqueadores dos receptores H1 de primeira gera\u00e7\u00e3o, s\u00e3o geralmente bem tolerados e quase n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito depressor ou sedativo.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365092 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1466px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1466\/980;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26.png 1466w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-800x535.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-1160x775.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-120x80.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-90x60.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-320x214.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-560x374.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-240x160.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-180x120.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-640x428.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_DP4_s26-1120x749.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1466px) 100vw, 1466px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"os-produtos-biologicos-e-o-jak-i-inibem-as-vias-de-sinalizacao-pro-inflamatorias\" class=\"wp-block-heading\">Os produtos biol\u00f3gicos e o JAK-i inibem as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o pr\u00f3-inflamat\u00f3rias  <\/h3>\n\n<p>O prurido cr\u00f3nico \u00e9 causado por mecanismos fisiopatol\u00f3gicos complexos atrav\u00e9s dos quais diferentes sistemas de mediadores, c\u00e9lulas imunit\u00e1rias e n\u00e3o imunit\u00e1rias e classes de fibras nervosas interagem para iniciar e manter processos de sensibiliza\u00e7\u00e3o na pele e nos sistemas nervosos perif\u00e9rico e central [4]. As novas abordagens ao tratamento sist\u00e9mico do prurido centram-se no bloqueio das interleucinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, como a IL(interleucina)-4\/IL-13\/IL-31 ou a via JAK\/STAT** [5]. Foi demonstrada uma express\u00e3o relevante de IL-4 e IL-13, especialmente em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele, como a dermatite at\u00f3pica (e prurigo nodular cr\u00f3nico ou prurigo nodularis). A IL-31 \u00e9 discutida em seres humanos, especialmente no prurido no contexto da dermatite at\u00f3pica, linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T, psor\u00edase e purigo nodularis.  <\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** JAK\/STAT=Januskinase\/&#8221;transdutores de sinal e activadores de transcri\u00e7\u00e3o&#8221;.<\/em><\/p>\n\n<h3 id=\"prurigo-nodularis-pontos-de-pontuacao-do-dupilumab-e-do-nemolizumab\" class=\"wp-block-heading\">Prurigo nodularis &#8211; Pontos de pontua\u00e7\u00e3o do dupilumab e do nemolizumab  <\/h3>\n\n<p>O Prurigo nodularis (PN) provoca n\u00f3dulos com comich\u00e3o na pele. A etiologia exacta da doen\u00e7a ainda n\u00e3o \u00e9 clara. Presumivelmente, a PN desenvolve-se em doentes com prurido cr\u00f3nico e grave de v\u00e1rias etiologias em resposta ao co\u00e7ar repetido. O dupilumab <sup>(Dupixent\u00ae<\/sup>) recebeu uma extens\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o da Swissmedic com base no programa de estudos PRIME para adultos com PN moderada a grave [6]. Os efeitos deste anticorpo monoclonal baseiam-se na liga\u00e7\u00e3o \u00e0 subunidade \u03b1 do recetor da interleucina (IL)-4 e ao recetor da IL-13. Nos ensaios de fase III PRIME e PRIME2, em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlados por placebo, 311 adultos com prurigo nodular n\u00e3o controlado foram aleatorizados 1:1 para 300 mg de dupilumab de 15 em 15 dias ou placebo [7]. No estudo PRIME, uma redu\u00e7\u00e3o \u22654 pontos na <em>Worst-Itch Numeric Rating Scale<\/em> [WI-NRS] foi alcan\u00e7ada por 60,0% no bra\u00e7o do estudo do dupilumab na semana 24, em compara\u00e7\u00e3o com 18,4% para o placebo (intervalo de confian\u00e7a (IC) de 95%: 27,8-57,7; p&lt;0,001). No ensaio PRIME2, 37,2% e 22,0% dos doentes obtiveram uma redu\u00e7\u00e3o \u22654 pontos na WI-NRS \u00e0 semana 12 (IC 95%; 2,3-31,2; p=0,022).  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e32e\"><tbody><tr><td><strong>Ang\u00fastia relacionada com a comich\u00e3o &#8211; considere o uso de antidepressivos  <\/strong><br\/>Numerosos estudos demonstram que o prurido cr\u00f3nico reduz consideravelmente a qualidade de vida das pessoas afectadas. &#8220;A preval\u00eancia de depress\u00e3o e de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade \u00e9 elevada nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes&#8221;, explicou o Dr. Simon M\u00fcller, dermatologista do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. Uma ferramenta pr\u00e1tica de rastreio \u00e9 o teste de Whooley de 2 perguntas (&#8220;No \u00faltimo m\u00eas, sentiu-se frequentemente em baixo, triste, deprimido ou sem esperan\u00e7a?&#8221; e &#8220;No \u00faltimo m\u00eas, teve significativamente menos prazer e alegria em fazer coisas de que normalmente gosta?&#8221;). Se os sintomas depressivos forem predominantes e o doente pretender uma melhoria do sono, o Dr. M\u00fcller utiliza o antidepressivo tric\u00edclico trimipramina, enquanto que se os sintomas de ansiedade forem predominantes e o doente sofrer de problemas de sono, utiliza a trazadona &#8211; um antidepressivo do grupo dos antagonistas da serotonina com inibi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina (SARI). Se a depress\u00e3o ou a ansiedade estiverem presentes, mas a melhoria do sono n\u00e3o for desejada, pode ser utilizada a sertralina, um inibidor seletivo da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina com relativamente poucos efeitos secund\u00e1rios.<\/td><\/tr><tr><td><em>para  [1,11] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>O anticorpo anti-recetor IL-31 nemolizumab ainda n\u00e3o \u00e9 comercializado na Su\u00ed\u00e7a, mas foram alcan\u00e7ados resultados not\u00e1veis em ensaios cl\u00ednicos. Num estudo de fase II, o nemolizumab resultou numa redu\u00e7\u00e3o de 4,5 pontos (-53,0%) no prurido em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base em doentes com PN moderada a grave na semana 4, em compara\u00e7\u00e3o com 1,7 pontos (-20,2%) com placebo (p&lt;0,001) [8].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365089 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 764px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 764\/1049;width:300px\" width=\"300\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27.png 764w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-120x165.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-90x124.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-320x439.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-560x769.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-240x330.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-180x247.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s27-640x879.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 764px) 100vw, 764px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"prurido-nefrogenico-receptores-%ce%bc-e-%ce%ba-opioides\" class=\"wp-block-heading\">Prurido nefrog\u00e9nico &#8211; receptores \u03bc- e \u03ba-opi\u00f3ides  <\/h3>\n\n<p>De acordo com a coorte multinacional DOPPS (&#8220;Dialysis Outcomes and Practices Patterns Study&#8221;), mais de 40% dos doentes em di\u00e1lise sofrem de prurido moderado a muito grave [9]. &#8220;A patog\u00e9nese do prurido nefrog\u00e9nico \u00e9 relativamente complexa&#8221;, refere o Dr. M\u00fcller. Presume-se que uma perturba\u00e7\u00e3o no sistema opi\u00f3ide end\u00f3geno, como a sobre-estimula\u00e7\u00e3o dos receptores \u03bc-opi\u00f3ides centrais ou o antagonismo dos receptores \u03ba-opi\u00f3ides perif\u00e9ricos, esteja decisivamente envolvida. A difelikefalina <sup>(Kapruvia\u00ae<\/sup>) &#8211; uma subst\u00e2ncia ativa do grupo dos agonistas dos receptores opi\u00f3ides &#8211; foi aprovada na Su\u00ed\u00e7a em 2022 para o tratamento do prurido em doentes adultos em hemodi\u00e1lise [6]. Os efeitos de al\u00edvio da comich\u00e3o devem-se ao agonismo seletivo dos receptores opi\u00f3ides kappa. O medicamento \u00e9 administrado por via intravenosa. Ao contr\u00e1rio dos agonistas dos receptores \u03bc, a difelikefalina n\u00e3o pode ser utilizada de forma abusiva como narc\u00f3tico e n\u00e3o induz depress\u00e3o respirat\u00f3ria [10].  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: Forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada conjunta BE-BS-ZH<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;1, 2, 3 &#8211; A comich\u00e3o vai acabar em breve? Terapias comprovadas e novas terapias de sistema&#8221;, PD Dr. med. Simon M\u00fcller, Forma\u00e7\u00e3o conjunta e avan\u00e7ada das cl\u00ednicas dermatol\u00f3gicas de Berna, Basileia, Zurique. Inselspital Bern, 25.05.2023.  <\/li>\n\n\n\n<li>International Society for the Study of Itch (IFSI), <a href=\"http:\/\/www.itchforum.net\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.itchforum.net,<\/a>(\u00faltimo acesso em 09.08.23).<\/li>\n\n\n\n<li>St\u00e4nder S, et al: Directriz S2k: Diagn\u00f3stico e terapia do prurido cr\u00f3nico. JDDG 2022; 20(10): 1386-1402.<\/li>\n\n\n\n<li>Cevikbas F, Lerner EA: Fisiologia e fisiopatologia da comich\u00e3o. Physiol Rev 2020; 100: 945-982.<\/li>\n\n\n\n<li>Agelopoulos K, et al: Neurobiologia do prurido: novos conceitos. Die Dermatologie 8\/2022. <a href=\"http:\/\/www.springermedizin.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.springermedizin.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 09.08.23).<\/li>\n\n\n\n<li>Informa\u00e7\u00f5es sobre medicamentos, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 09.08.23)<\/li>\n\n\n\n<li>Yosipovitch G, et al: Dupilumab em doentes com prurigo nodularis: dois ensaios de fase 3 aleatorizados, em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlados por placebo. Nat Med 2023: 29: 1180-1190.<\/li>\n\n\n\n<li>St\u00e4nder S, et al: Ensaio de Nemolizumab em Prurigo Nodularis Moderado a Grave. NEJM 2020; 382(8): 706-716.<\/li>\n\n\n\n<li>Rayner HC, et al: Compara\u00e7\u00f5es internacionais da preval\u00eancia, sensibiliza\u00e7\u00e3o e tratamento do prurido em pessoas em hemodi\u00e1lise. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 2000-2007.<\/li>\n\n\n\n<li>Pharmawiki, <a href=\"http:\/\/www.pharmawiki.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.pharmawiki.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 09.08.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Whooley MA, et al: Case-finding instruments for depression. Duas perguntas s\u00e3o t\u00e3o boas como muitas. J Gen Intern Med 1997; 12: 439-445.<\/li>\n\n\n\n<li>Tutka K, et al: Microbioma da pele no Prurigo Nodularis. International Journal of Molecular Sciences 2023; 24(8): 7675. <a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/1422-0067\/24\/8\/7675\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.mdpi.com\/1422-0067\/24\/8\/7675,<\/a>(\u00faltimo acesso em 09.08.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(4): 26-27 (publicado em 27.8.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O prurido cr\u00f3nico pode ocorrer em qualquer idade e afetar diferentes grupos de pacientes. \u00c9 aconselh\u00e1vel uma abordagem orientada por directrizes, a fim de determinar a causa e proporcionar aos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108560,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Comich\u00e3o cr\u00f3nica  ","footnotes":""},"category":[11344,11356,11453,11481,11529,11551],"tags":[14898,14892,12217,71024,13525,65862,65814,17578,65853,65865,65863,18635,71021],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-365487","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-farmacologia-e-toxicologia","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anti-histaminico","tag-anti-histaminicos","tag-biologicos","tag-comichao-cronica","tag-dupilumab-pt-pt","tag-forum-internacional-para-o-estudo-da-coceira","tag-ifsi-pt-pt","tag-inibidores-jak","tag-jak-i-pt-pt","tag-nemolizumab-pt-pt","tag-prurigo-nodularis-pt-pt","tag-pruritus-pt-pt","tag-terapias-de-sistema-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 18:59:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":365370,"slug":"no-es-trivial-a-pesar-de-las-terapias-probadas-y-de-los-nuevos-sistemas","post_title":"No es trivial - a pesar de las terapias probadas y de los nuevos sistemas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-es-trivial-a-pesar-de-las-terapias-probadas-y-de-los-nuevos-sistemas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=365487"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365487\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":365520,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365487\/revisions\/365520"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108560"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=365487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=365487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=365487"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=365487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}