{"id":365547,"date":"2023-10-30T07:19:16","date_gmt":"2023-10-30T06:19:16","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-baseadas-em-evidencias-sobre-diagnostico-e-terapia\/"},"modified":"2023-10-30T07:19:23","modified_gmt":"2023-10-30T06:19:23","slug":"recomendacoes-baseadas-em-evidencias-sobre-diagnostico-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-baseadas-em-evidencias-sobre-diagnostico-e-terapia\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias sobre diagn\u00f3stico e terapia"},"content":{"rendered":"\n

No congresso deste ano da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Dermato-Oncologia<\/em> (EADO), foram explicadas as recomenda\u00e7\u00f5es actuais para o tratamento do carcinoma espinocelular cut\u00e2neo (cSCC). O tratamento de primeira escolha continua a ser a excis\u00e3o completa com controlo histol\u00f3gico da margem de incis\u00e3o. A radioterapia adjuvante pode ser considerada em fun\u00e7\u00e3o do risco de recorr\u00eancia. No CECC avan\u00e7ado n\u00e3o ressec\u00e1vel, a inibi\u00e7\u00e3o do ponto de controlo imunit\u00e1rio \u00e9 considerada uma terap\u00eautica de primeira linha. Em caso de contra-indica\u00e7\u00f5es, podem ser utilizados agentes quimioterap\u00eauticos ou inibidores do EGFR. O seguimento deve ser adaptado ao risco e incluir a ecografia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos em doentes de alto risco.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O carcinoma de c\u00e9lulas escamosas da pele – uma neoplasia maligna dos queratin\u00f3citos epid\u00e9rmicos – \u00e9 o tumor maligno da pele mais comum nos seres humanos, a seguir ao carcinoma basocelular. Alexander J. Stratigos, MD, Departamento de Dermatologia-Venereologia, Hospital Andreas Sygros, Universidade Nacional e Kapodistrian de Atenas (Gr\u00e9cia) resumiu o estado atual dos conhecimentos sobre o diagn\u00f3stico e a terap\u00eautica docarcinoma espinocelular<\/em> cut\u00e2neo(<\/em>cSCC) com refer\u00eancia a v\u00e1rias directrizes internacionais [1]. A diretriz europeia (EDF\/EADO\/EORTC) publicada em 2020 est\u00e1 atualmente a ser revista – espera-se que a nova vers\u00e3o seja publicada em breve – e as directrizes dos EUA (NCCN) s\u00e3o publicadas anualmente [1\u20134]. <\/p>\n\n

O CSCC ocorre mais frequentemente nos homens e 80% das vezes na \u00e1rea da cabe\u00e7a e do rosto ou em \u00e1reas com exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica \u00e0 luz UV. O risco de contrair a doen\u00e7a aumenta significativamente com a idade. Se se suspeitar da presen\u00e7a de CEC, recomenda-se a inspe\u00e7\u00e3o de todo o tegumento. “Devemos descrever bem as les\u00f5es, documentar os sintomas e tamb\u00e9m medir o tamanho das les\u00f5es”, sublinhou o Prof. Stratigos [1]. Para al\u00e9m da dermatoscopia, a utiliza\u00e7\u00e3o de outros m\u00e9todos de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivos, como a microscopia confocal a laser e a tomografia de coer\u00eancia \u00f3tica, \u00e9 particularmente \u00fatil para fins de diagn\u00f3stico diferencial. <\/p>\n\n

O cSCC pode metastizar principalmente para os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais e formar met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia. Por conseguinte, o diagn\u00f3stico precoce e a terapia adaptada ao risco s\u00e3o cruciais. Se houver uma suspeita cl\u00ednica de CEC, deve tamb\u00e9m obter-se uma histologia para diferenciar entre outras neoplasias benignas ou malignas. Se o quadro cl\u00ednico for claro para o cSCC, recomenda-se a ressec\u00e7\u00e3o completa. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A excis\u00e3o com clarifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica continua a ser considerada a terapia padr\u00e3o<\/h3>\n\n

O objetivo da excis\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o completa, incluindo o reprocessamento das margens perif\u00e9ricas e profundas da incis\u00e3o [1]. A terapia cir\u00fargica local \u00e9 fortemente influenciada pela precis\u00e3o do controlo histol\u00f3gico da margem da incis\u00e3o, explicou o Prof. Para a notifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica do CECC, deve ser utilizado um sistema de notifica\u00e7\u00e3o normalizado, se poss\u00edvel, com informa\u00e7\u00f5es sobre os seguintes crit\u00e9rios Subtipo histol\u00f3gico (desmopl\u00e1sico, acantol\u00edtico, etc.), grau histol\u00f3gico de diferencia\u00e7\u00e3o, espessura m\u00e1xima do tumor, profundidade da invas\u00e3o tumoral (acima ou al\u00e9m da gordura subcut\u00e2nea), invas\u00e3o perineural, invas\u00e3o linf\u00e1tica\/vascular, ressec\u00e7\u00e3o completa poss\u00edvel\/n\u00e3o poss\u00edvel, margens de incis\u00e3o m\u00ednimas e m\u00e1ximas [1]. <\/p>\n\n

Bi\u00f3psia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela: \u00fatil?<\/h3>\n\n

A indica\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o de uma bi\u00f3psia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela (SLNB) em doentes com CECC \u00e9 objeto de controv\u00e9rsia, informou o Prof. Stratigos [1]. Devido \u00e0 falta de dados v\u00e1lidos sobre o valor progn\u00f3stico e terap\u00eautico, a SLNB n\u00e3o \u00e9 recomendada como norma nas directrizes europeias. N\u00e3o h\u00e1 provas de que os doentes com g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela positivos tenham piores resultados do que aqueles com resultados negativos, explicou o orador. <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o os factores de progn\u00f3stico mais importantes? <\/h3>\n\n

Entre a diretriz europeia publicada em 2020 e a diretriz americana publicada em 2022, existe consenso quanto ao facto de, para al\u00e9m da imunossupress\u00e3o, os seguintes factores espec\u00edficos do tumor aumentarem significativamente o risco de met\u00e1stases e a mortalidade espec\u00edfica da doen\u00e7a em doentes com CECC [1\u20134]:<\/p>\n\n