{"id":365815,"date":"2023-09-22T00:01:00","date_gmt":"2023-09-21T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=365815"},"modified":"2023-10-24T19:02:40","modified_gmt":"2023-10-24T17:02:40","slug":"esclarecimento-dos-nodulos-da-tiroide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esclarecimento-dos-nodulos-da-tiroide\/","title":{"rendered":"Esclarecimento dos n\u00f3dulos da tiroide"},"content":{"rendered":"\n

Com o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de imagiologia, a incid\u00eancia de n\u00f3dulos da tiroide detectados acidentalmente, em particular, aumentou acentuadamente nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, a gl\u00e2ndula tiroide, enquanto regulador importante dos processos metab\u00f3licos, est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco do interesse dos doentes, pelo que cada vez mais n\u00f3dulos da tiroide est\u00e3o a ser diagnosticados atrav\u00e9s de ecografias espec\u00edficas da tiroide, por exemplo, como parte dos exames de controlo nos consult\u00f3rios dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Com o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de imagiologia, a incid\u00eancia de n\u00f3dulos da tiroide detectados acidentalmente, em particular, aumentou acentuadamente nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, a gl\u00e2ndula tiroide, enquanto regulador importante dos processos metab\u00f3licos, est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco do interesse dos doentes, pelo que cada vez mais n\u00f3dulos da tiroide est\u00e3o a ser diagnosticados atrav\u00e9s de ecografias espec\u00edficas da tiroide, por exemplo, como parte dos exames de controlo nos consult\u00f3rios m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n

A preval\u00eancia aumenta com a idade e tamb\u00e9m apresenta diferen\u00e7as regionais, dependendo do fornecimento de iodo. As mulheres s\u00e3o afectadas com maior frequ\u00eancia. Em dois estudos populacionais, foram detectados n\u00f3dulos da tiroide nos grupos et\u00e1rios >55 anos em cerca de 40\u201350% dos homens numa regi\u00e3o do norte da Alemanha e 65\u201370% numa regi\u00e3o do sul da Alemanha. Nas mulheres, foram afectados cerca de 50\u201370% e 75\u201385%, respetivamente. Entre as pessoas com menos de 35 anos, os n\u00f3dulos da tiroide eram muito mais raros (no norte <20%, no sul entre cerca de 30-40%) [1]. A car\u00eancia de iodo \u00e9 considerada o fator de risco mais importante a n\u00edvel mundial para o desenvolvimento do b\u00f3cio nodular [2]. Na Su\u00ed\u00e7a, a iodiza\u00e7\u00e3o do sal de mesa, iniciada em 1922, tem contribu\u00eddo de forma decisiva para a preven\u00e7\u00e3o do b\u00f3cio por defici\u00eancia de iodo, com o teor de iodeto de pot\u00e1ssio no sal a aumentar gradualmente de 3,75 mg\/kg em 1952 para 25 mg\/kg a partir de 2014. A utiliza\u00e7\u00e3o de sal de mesa iodado nos agregados familiares \u00e9 superior a 80%, mas a propor\u00e7\u00e3o nos alimentos transformados tamb\u00e9m \u00e9 insuficiente na Su\u00ed\u00e7a, em parte devido \u00e0 internacionaliza\u00e7\u00e3o da ind\u00fastria [3].<\/p>\n\n\n\n

Quando os n\u00f3dulos da tiroide s\u00e3o descobertos, a primeira e maior preocupa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9, normalmente, se poder\u00e1 tratar-se de um carcinoma. Do ponto de vista m\u00e9dico, a ocorr\u00eancia de n\u00f3dulos m\u00faltiplos e de apresenta\u00e7\u00e3o heterog\u00e9nea num b\u00f3cio multinodular \u00e9 muitas vezes um desafio. Enquanto a preval\u00eancia de multinodularidade aumenta com a idade, o risco de malignidade diminui [4]. A incid\u00eancia do carcinoma da tiroide \u00e9 de cerca de 7-15% e tem aumentado acentuadamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas, sendo os microcarcinomas papilares, em particular, diagnosticados com maior frequ\u00eancia [5]. Ao mesmo tempo, a mortalidade tem-se mantido baixa e, recentemente, at\u00e9 tem mostrado um ligeiro decl\u00ednio, levantando a quest\u00e3o da relev\u00e2ncia cl\u00ednica dos microcarcinomas papilares [6].<\/p>\n\n\n\n

Por conseguinte, n\u00e3o se recomenda o rastreio geral por ecografia da gl\u00e2ndula tiroide. No esclarecimento de n\u00f3dulos da tiroide, a hist\u00f3ria, os factores de risco individuais e a cl\u00ednica devem estar sempre em primeiro plano. O objetivo \u00e9 identificar doen\u00e7as malignas e autonomias funcionais em particular, mas tamb\u00e9m evitar exames e terapias desnecess\u00e1rios. Este artigo pretende servir de guia para saber como pode proceder de forma estruturada ap\u00f3s a descoberta de n\u00f3dulos da tiroide ou qual o algoritmo de diagn\u00f3stico seguido num centro de tiroide e quais as op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica e exame cl\u00ednico<\/h3>\n\n\n\n

Todos os n\u00f3dulos da tiroide palp\u00e1veis e detectados incidentalmente devem ser investigados mais aprofundadamente. O primeiro passo \u00e9 fazer um historial m\u00e9dico. Para al\u00e9m da idade dos doentes, os seguintes factores desempenham um papel importante no risco de malignidade: crescimento r\u00e1pido, que por vezes j\u00e1 provoca rouquid\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via, especialmente da zona da cabe\u00e7a\/pesco\u00e7o, exposi\u00e7\u00e3o a res\u00edduos radioactivos (por exemplo, eventos em reactores nucleares) ou uma hist\u00f3ria familiar de carcinoma papilar da tiroide (ou seja, pelo menos tr\u00eas familiares de primeiro grau afectados). Raro em geral, mas um fator de risco significativo \u00e9 a ocorr\u00eancia familiar de s\u00edndromes associadas ao cancro da tiroide (por exemplo, neoplasia end\u00f3crina m\u00faltipla tipo 2 (MEN2), s\u00edndrome de Cowden, polipose adenomatosa familiar (FAP), complexo de Carney [7]). Durante o exame cl\u00ednico, examina-se o tamanho da gl\u00e2ndula tiroide e dos n\u00f3dulos da tiroide, bem como a sua consist\u00eancia e deslocabilidade, e presta-se aten\u00e7\u00e3o \u00e0 assimetria e \u00e0 sensibilidade. \u00c9 tamb\u00e9m necess\u00e1rio verificar se existe linfadenopatia cervical. \u00c9 importante reconhecer se j\u00e1 est\u00e3o presentes sintomas de compress\u00e3o, como a disfagia, a dispneia, a rouquid\u00e3o j\u00e1 mencionada ou – muito raramente – uma congest\u00e3o da influ\u00eancia superior (conhecida como “dispneia”). Sinal de Pemberton, Fig. 1)<\/strong> existe.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Diagn\u00f3stico laboratorial<\/h3>\n\n\n\n

Para tal, \u00e9 necess\u00e1rio determinar a hormona estimulante da tiroide (TSH). Se este valor for superior ou inferior ao intervalo de refer\u00eancia espec\u00edfico do laborat\u00f3rio, devem tamb\u00e9m ser determinadas as hormonas tiroideias livres fT4 (tiroxina) e fT3 (triiodotironina). A determina\u00e7\u00e3o da fT3 \u00e9 importante porque, nas autonomias focais, o “hipertiroidismo T3” pode j\u00e1 estar presente enquanto a fT4 ainda se encontra no intervalo normal. No caso de hipertiroidismo, deve ser reconsiderado para esclarecimento do diagn\u00f3stico diferencial se, por exemplo, houve contamina\u00e7\u00e3o por iodo (por exemplo, administra\u00e7\u00e3o recente de meio de contraste contendo iodo ou medica\u00e7\u00e3o com amiodarona). Al\u00e9m disso, o t\u00edtulo do auto-anticorpo TRAK (auto-anticorpo recetor de TSH) \u00e9 muito \u00fatil. Se estiver elevado, \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o muito espec\u00edfica da doen\u00e7a de Graves autoimune. Se estiver presente hipotiroidismo (subcl\u00ednico) ou se a ecografia mostrar posteriormente altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas correspondentes, os anticorpos anti-tiroperoxidase (TPO-AK) tamb\u00e9m devem ser medidos como sinal de tiroidite cr\u00f3nica autoimune do tipo Hashimoto. A determina\u00e7\u00e3o de anticorpos anti-tiroglobulina (anti-TG-AK) n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria e est\u00e1 reservada para situa\u00e7\u00f5es especiais, como controlos de acompanhamento de tumores ap\u00f3s carcinoma diferenciado da tiroide.<\/p>\n\n\n\n

No caso dos n\u00f3dulos da tiroide, a determina\u00e7\u00e3o da calcitonina \u00e9 tamb\u00e9m recomendada para excluir o carcinoma medular da tiroide, uma vez que a ecografia e a citologia apresentam uma baixa especificidade para esta entidade tumoral. Isto conduz a uma melhoria do progn\u00f3stico atrav\u00e9s de uma dete\u00e7\u00e3o precoce e demonstrou ser eficaz em termos de custos [8]. Note-se que existem intervalos de refer\u00eancia espec\u00edficos para o sexo e a idade e que alguns factores podem influenciar o valor (por exemplo, medicamentos como os inibidores da bomba de prot\u00f5es, insufici\u00eancia renal, etc.).<\/p>\n\n\n\n

O mais tardar antes de uma (hemi-)tiroidectomia pendente, a homeostase do c\u00e1lcio tamb\u00e9m deve ser verificada para excluir o hiperparatiroidismo prim\u00e1rio. A reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ent\u00e3o ser tentada na mesma sess\u00e3o, consoante o local.<\/p>\n\n\n\n

Exame de ultra-sons<\/h3>\n\n\n\n

Na avalia\u00e7\u00e3o ecogr\u00e1fica dos n\u00f3dulos da tiroide, os sistemas de classifica\u00e7\u00e3o internacionais t\u00eam dado provas, todos eles com um valor preditivo negativo muito elevado para classificar o risco de malignidade. No entanto, no que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de pun\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias com agulha fina, existem diferen\u00e7as, por exemplo, entre a classifica\u00e7\u00e3o da American Thyroid Association (ATA) e a classifica\u00e7\u00e3o europeia mais utilizada no nosso pa\u00eds (EU-TIRADS) com 43,8% contra 30,7% [9]. Vantajosamente, o sistema EU-TIRADS classifica os quistos e os n\u00f3dulos espongiformes com um risco de malignidade de cerca de 0%. A Tabela 1<\/strong> apresenta uma vis\u00e3o geral dos crit\u00e9rios de ultrassom.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Cintigrafia da tiroide<\/h3>\n\n\n\n

Se a TSH for baixa, a cintigrafia da tiroide (geralmente com pertecnetato de 99mTC<\/sup>) \u00e9 indiscut\u00edvel como complemento da avalia\u00e7\u00e3o ecogr\u00e1fica para detetar autonomias focais. Se, por outro lado, o valor de TSH estiver dentro do intervalo normal, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma cintigrafia, de acordo com as directrizes americanas (ATA). No entanto, a disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica pode estar presente mesmo com n\u00edveis normais de TSH. Isto tamb\u00e9m depende do fornecimento de iodo. Na Alemanha, por exemplo, que \u00e9 uma das zonas de car\u00eancia de iodo, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma cintigrafia para n\u00f3dulos da tiroide >1 cm, independentemente do valor de TSH. Num estudo multic\u00eantrico alem\u00e3o, 19% de 1262 n\u00f3dulos da tiroide (849 doentes) foram diagnosticados como adenomas aut\u00f3nomos, com n\u00edveis m\u00e9dios de TSH de 1,18 mU\/l. Verificou-se uma correla\u00e7\u00e3o inversa entre o n\u00edvel de TSH e a extens\u00e3o da supress\u00e3o do tecido tiroideu que circunda o n\u00f3dulo aut\u00f3nomo. Com supress\u00e3o completa do tecido circundante, o TSH foi em m\u00e9dia de 0,42 mU\/l, e com supress\u00e3o moderada, o TSH foi em m\u00e9dia de 1,04 mU\/l [10]. N\u00e3o existem dados exactos dispon\u00edveis para a Su\u00ed\u00e7a, que \u00e9 um dos pa\u00edses com um bom abastecimento de iodo.<\/p>\n\n\n\n

Aspira\u00e7\u00e3o com agulha fina (FNP)<\/h3>\n\n\n\n

Nas autonomias focais, o risco de malignidade \u00e9 extremamente baixo, pelo que n\u00e3o est\u00e1 indicada uma clarifica\u00e7\u00e3o citol\u00f3gica adicional. Este aspeto deve ser tido em conta, uma vez que os n\u00f3dulos aut\u00f3nomos apresentam, n\u00e3o raramente, caracter\u00edsticas ultrassonogr\u00e1ficas suspeitas, tais como microcalcifica\u00e7\u00f5es. Consequentemente, ocorreriam erros de interpreta\u00e7\u00e3o frequentes, uma vez que um adenoma folicular benigno n\u00e3o pode ser distinguido de um carcinoma folicular maligno. Para todos os outros n\u00f3dulos da tiroide, incluindo os n\u00f3dulos cintigraficamente hipofuncionais, a indica\u00e7\u00e3o para a FNP baseia-se nos crit\u00e9rios de malignidade ecogr\u00e1fica e no tamanho do n\u00f3dulo. Por conseguinte, se o risco de malignidade for classificado como elevado, o n\u00f3dulo deve ser removido a partir de um tamanho >10 mm a esclarecer citologicamente, em caso de risco interm\u00e9dio >15 mm e com baixo risco >20 mm. No caso de quistos ou n\u00f3dulos claramente espongiformes, deve ser dispensado um exame citol\u00f3gico (Tab. 1)<\/strong>. Se, por exemplo, no caso de incid\u00eancias de n\u00f3dulos, estiver dispon\u00edvel informa\u00e7\u00e3o adicional, como o aumento da atividade no FDG-PET\/CT, esta deve ser tida em conta na decis\u00e3o. Foram tamb\u00e9m criados sistemas de classifica\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico citol\u00f3gico para efeitos de normaliza\u00e7\u00e3o, dos quais dependem significativamente as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas posteriores. O sistema americano utilizado pelo nosso centro (classifica\u00e7\u00e3o de Bethesda com seis categorias), Tab. 2)<\/strong> est\u00e1, na sua maioria, em conformidade com o sistema brit\u00e2nico (classifica\u00e7\u00e3o de Thy com cinco categorias) e \u00e9 facilmente compar\u00e1vel. S\u00e3o necess\u00e1rios pelo menos seis grupos com pelo menos dez tirocitos bem preservados e citologicamente avali\u00e1veis para uma PNF de diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Diagn\u00f3stico molecular adicional<\/h3>\n\n\n\n

Como j\u00e1 foi referido, citologicamente n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel diferenciar entre adenomas foliculares e carcinomas foliculares. Al\u00e9m disso, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir algumas variantes foliculares de carcinomas papilares da tiroide ou n\u00f3dulos hiperpl\u00e1sicos com um padr\u00e3o folicular. S\u00e3o todos classificados na categoria III (atipia de significado pouco claro) ou IV (neoplasia folicular) de Bethesda e afectam cerca de 15-25% de todos os punctados [11]. O procedimento subsequente \u00e9 uma lobectomia para confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica (no caso de achados de Bethesda IV) ou um controlo ecogr\u00e1fico com repeti\u00e7\u00e3o da FNP (no caso de achados de Bethesda III). Especialmente no caso de achados na categoria Bethesda III, os exames gen\u00e9ticos moleculares adicionais do aspirado podem, por isso, ser \u00fateis para uma tomada de decis\u00e3o mais r\u00e1pida. A nossa cl\u00ednica procura muta\u00e7\u00f5es nos sete genes BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET\/PTC1, RET\/PTC3 e PAX8\/PPARG. Uma vez que apenas \u00e9 examinado um n\u00famero limitado de genes, a especificidade e o valor preditivo positivo s\u00e3o elevados, mas o valor preditivo negativo n\u00e3o \u00e9 suficiente. Assim, se for detectada uma muta\u00e7\u00e3o, est\u00e1 indicada uma terapia cir\u00fargica. Se o resultado for negativo, deve repetir-se a FNP e, se for detectado novamente Bethesda III, deve ser recomendada uma cirurgia de diagn\u00f3stico no final. Entretanto, tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis alguns testes comerciais que examinam um n\u00famero significativamente maior de genes, mas que, ao mesmo tempo, tamb\u00e9m apresentam perdas na especificidade e no valor preditivo positivo, pelo que ainda n\u00e3o s\u00e3o recomendados por rotina. No entanto, este campo \u00e9 promissor e poder\u00e1 ajudar a evitar, retrospetivamente, opera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico desnecess\u00e1rias em casos pouco claros.<\/p>\n\n\n\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h3>\n\n\n\n

A recomenda\u00e7\u00e3o para a cirurgia da tiroide \u00e9 feita quando \u00e9 detectado um carcinoma da tiroide (categoria V e VI de Bethesda), quando h\u00e1 uma forte suspeita de carcinoma (categoria IV ou III de Bethesda com dete\u00e7\u00e3o de muta\u00e7\u00e3o num dos sete genes examinados) e quando os resultados n\u00e3o s\u00e3o claros (repetidamente categoria III de Bethesda sem dete\u00e7\u00e3o de uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica). A extens\u00e3o da opera\u00e7\u00e3o, ou seja, se \u00e9 efectuada uma lobectomia ou uma tiroidectomia total, depende da multifocalidade e do tamanho do carcinoma.<\/p>\n\n\n\n

Se tiver sido diagnosticado um carcinoma medular da tiroide, \u00e9 necess\u00e1ria uma tiroidectomia total, independentemente da presen\u00e7a de n\u00f3dulos da tiroide. N\u00e3o discutiremos neste artigo casos especiais como a tiroidectomia profil\u00e1ctica de portadores de muta\u00e7\u00f5es do gene MEN2.<\/p>\n\n\n\n

Para os n\u00f3dulos benignos da tiroide, a cirurgia \u00e9 o tratamento de escolha, especialmente para os grandes estromas multinodulares com sintomas compressivos. Se um n\u00f3dulo solit\u00e1rio provocar sintomas de compress\u00e3o, pode tamb\u00e9m ser proposta a abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica orientada do n\u00f3dulo, que pode ser efectuada em regime ambulat\u00f3rio, at\u00e9 um determinado volume e uma les\u00e3o benigna confirmada (categoria II da FNP Bethesda). Est\u00e1 dispon\u00edvel a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA, monopolar ou bipolar), em particular, mas tamb\u00e9m outras t\u00e9cnicas como o laser ou as micro-ondas. Em 12 meses, pode esperar-se uma redu\u00e7\u00e3o de volume de at\u00e9 80% com a RFA [12]. As autonomias unifocais s\u00e3o tamb\u00e9m uma boa indica\u00e7\u00e3o para a RFA (Fig. 2) <\/strong>. Em alternativa, a terap\u00eautica com iodo radioativo \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento comprovada, segura e n\u00e3o invasiva para autonomias unifocais e multifocais sem sintomas de compress\u00e3o. Se a autonomia estiver em primeiro plano, mas, ao mesmo tempo, uma das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas definitivas n\u00e3o puder ser considerada – por exemplo, em doentes idosos e com multimorbilidade – a terapia medicamentosa com um tireost\u00e1tico (carbimazol) tamb\u00e9m tem o seu lugar.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Nos quistos da tiroide simples sintom\u00e1ticos que n\u00e3o se apresentam como septa\u00e7\u00f5es complicadas, que podem ser bem drenados, mas que continuam a encher apesar de duas a tr\u00eas pun\u00e7\u00f5es, a abla\u00e7\u00e3o por etanol deve ser discutida com o doente como uma terapia menos invasiva, barata e eficaz.<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, deve ser mencionado que os n\u00f3dulos da tiroide assintom\u00e1ticos n\u00e3o suspeitos s\u00e3o normalmente monitorizados ecograficamente durante um determinado per\u00edodo de tempo, dependendo dos resultados do EU-TIRADS e, possivelmente, do Bethesda. Durante et al. conclu\u00edram, com base na sua observa\u00e7\u00e3o prospetiva multic\u00eantrica de 992 doentes com 1567 n\u00f3dulos da tiroide sem factores de risco adicionais, que um ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial e, em caso de const\u00e2ncia ou diminui\u00e7\u00e3o do tamanho (em 85% dos casos), um novo controlo ap\u00f3s (3-)5 anos \u00e9 suficiente [13].<\/p>\n\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/h3>\n\n\n\n
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  • Os n\u00f3dulos da tiroide s\u00e3o frequentes e devem ser esclarecidos de forma estruturada (cl\u00ednica, laboratorial, caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas, cintigrafia se necess\u00e1rio, PNF se necess\u00e1rio).<\/li>\n\n\n\n
  • Os n\u00f3dulos da tiroide s\u00e3o – se necess\u00e1rio – facilmente trat\u00e1veis. Consoante a entidade nodal, existem frequentemente v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es (acompanhamento ecogr\u00e1fico, cirurgia, terap\u00eautica com iodo radioativo, termoabla\u00e7\u00e3o, abla\u00e7\u00e3o com etanol).<\/li>\n\n\n\n
  • Os n\u00f3dulos malignos da tiroide s\u00e3o raros. O tratamento \u00e9 curativo na maioria dos casos se for diagnosticado a tempo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Meisinger C, et al.: Varia\u00e7\u00f5es geogr\u00e1ficas na frequ\u00eancia de dist\u00farbios da tiroide e anticorpos da peroxidase da tiroide em pessoas sem doen\u00e7a anterior da tiroide na Alemanha. Eur J Endocrinol 2012; 167(3): 363-371.<\/li>\n\n\n\n
    2. Carl\u00e9 A, et al.: Epidemiologia do b\u00f3cio nodular. Influ\u00eancia da ingest\u00e3o de iodo. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2014; 28(4): 465-479.<\/li>\n\n\n\n
    3. Andersson M, Herter-Aeberli I: Estado do iodo na popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a. Boletim Su\u00ed\u00e7o de Nutri\u00e7\u00e3o 2018; 63-83.<\/li>\n\n\n\n
    4. Kwong N, et al: The Influence of Patient Age on Thyroid Nodule Formation, Multinodularity, and Thyroid Cancer Risk (A influ\u00eancia da idade do paciente na forma\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos da tiroide, multinodularidade e risco de cancro da tiroide). J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(12): 4434-4440.<\/li>\n\n\n\n
    5. Haugen BR, et al: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Tireoide 2016; 26(1): 1-133.<\/li>\n\n\n\n
    6. Vaccarella S, et al: Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? The Increasing Impact of Overdiagnosis (O impacto crescente do sobrediagn\u00f3stico). N Engl J Med 2016; 375(7): 614-617.<\/li>\n\n\n\n
    7. Kobaly K, et al: Contemporary Management of Thyroid Nodules (Gest\u00e3o contempor\u00e2nea dos n\u00f3dulos da tiroide). Annu Rev Med 2022; 73: 517-528.<\/li>\n\n\n\n
    8. Fugazzola L: Cancro medular da tiroide – Uma atualiza\u00e7\u00e3o. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2022; 101655.<\/li>\n\n\n\n
    9. Grani G, et al: Reduzir o n\u00famero de bi\u00f3psias desnecess\u00e1rias da tiroide e, ao mesmo tempo, melhorar a precis\u00e3o do diagn\u00f3stico: rumo ao TIRADS “correto”. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104(1): 95-102.<\/li>\n\n\n\n
    10. Schenke SA, et al.: Distribui\u00e7\u00e3o do estado funcional dos n\u00f3dulos da tiroide e taxas de malignidade dos n\u00f3dulos da tiroide hiperfuncionantes e hipofuncionantes na Alemanha. Nuclear Medicine 2022.<\/li>\n\n\n\n
    11. Grani G, et al: Molecular analysis of fine-needle aspiration cytology in thyroid disease: where are we? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2021; 29(2): 107-112.<\/li>\n\n\n\n
    12. Dobnig H, et al.: Abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia de n\u00f3dulos da tiroide: “Recomenda\u00e7\u00f5es de boas pr\u00e1ticas cl\u00ednicas” para a \u00c1ustria. Wien Med Wochenschr 2020; 170(1-2): 6-14.<\/li>\n\n\n\n
    13. Durante C, et al: A hist\u00f3ria natural dos n\u00f3dulos benignos da tiroide. JAMA 2015; 313(9): 926-935.<\/li>\n\n\n\n
    14. Russ G, et al: Diretrizes da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Tireoide para estratifica\u00e7\u00e3o de risco de malignidade por ultrassom de n\u00f3dulos tireoidianos em adultos: o EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017; 6(5): 225-237.<\/li>\n\n\n\n
    15. Cibas ES, Ali SZ: O Sistema Bethesda 2017 para a elabora\u00e7\u00e3o de relat\u00f3rios de citopatologia da tiroide. Tiroide 2017; 27(11): 1341-1346.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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      Com o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de imagiologia, a incid\u00eancia de n\u00f3dulos da tiroide detectados acidentalmente, em particular, aumentou acentuadamente nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, a gl\u00e2ndula tiroide, enquanto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":133700,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as da tiroide","footnotes":""},"category":[11551,11397,22618,11524,11305,11431,11379,11486],"tags":[44165,11754,27251,22981],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-365815","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-medicina-nuclear-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","tag-aspiracao-fina-da-agulha","tag-formacao-cme","tag-nodulo-tireoideano","tag-sonografia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 23:59:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":365812,"slug":"aclaracion-de-los-nodulos-tiroideos-2","post_title":"Aclaraci\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-de-los-nodulos-tiroideos-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365815","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=365815"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365815\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367810,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365815\/revisions\/367810"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/133700"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=365815"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=365815"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=365815"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=365815"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}