{"id":366302,"date":"2023-10-19T01:00:00","date_gmt":"2023-10-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366302"},"modified":"2023-09-20T14:21:50","modified_gmt":"2023-09-20T12:21:50","slug":"gestao-da-terapia-na-perspetiva-de-melhorar-o-prognostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-da-terapia-na-perspetiva-de-melhorar-o-prognostico\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o da terapia na perspetiva de melhorar o progn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"\n

O carcinoma de c\u00e9lulas renais \u00e9 um dos tumores malignos mais comuns do rim, representa cerca de 3% de todos os casos de tumores e a taxa de novos casos est\u00e1 a aumentar. Em termos de op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso, esta entidade tumoral sofreu uma mudan\u00e7a mais r\u00e1pida nos \u00faltimos anos do que quase qualquer outra doen\u00e7a maligna. Entretanto, o foco n\u00e3o est\u00e1 apenas na terapia orientada para o carcinoma avan\u00e7ado de c\u00e9lulas renais, mas tamb\u00e9m em tratamentos combinados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Todos os anos, cerca de 1060 pessoas na Su\u00ed\u00e7a desenvolvem cancro do rim (CCR) [1]. A maioria dos tumores pertence histologicamente aos carcinomas renais celulares claros, que – dependendo do subtipo – t\u00eam um progn\u00f3stico ligeiramente melhor do que o cancro renal de c\u00e9lulas n\u00e3o claras [2]. Nas fases avan\u00e7adas, contudo, o progn\u00f3stico \u00e9 desfavor\u00e1vel para a maioria das pessoas afectadas: tr\u00eas quartos delas t\u00eam um risco m\u00e9dio a elevado de a doen\u00e7a n\u00e3o parar [3]. O panorama do tratamento do carcinoma metast\u00e1tico de c\u00e9lulas renais mudou significativamente devido a numerosas novas aprova\u00e7\u00f5es. As terapias visadas foram unidas pelos inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio, que agora tamb\u00e9m podem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n\n

Os factores de risco mais importantes para o desenvolvimento do CCR s\u00e3o o tabagismo, a hipertens\u00e3o arterial e a obesidade. Outros factores de risco poss\u00edveis incluem a insufici\u00eancia renal terminal\/degeneresc\u00eancia renal qu\u00edstica adquirida e a exposi\u00e7\u00e3o profissional a raios X ou hidrocarbonetos halogenados [5]. O risco aumenta a partir dos 50 anos. Os homens s\u00e3o afectados cerca de duas vezes mais do que as mulheres. Uma vez que a doen\u00e7a apresenta poucos sintomas no in\u00edcio, \u00e9 frequentemente descoberta por acaso. A tr\u00edade cl\u00ednica de macrohemat\u00faria indolor, dor no flanco e massa palp\u00e1vel est\u00e1 frequentemente ausente na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana. <\/p>\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o e pontua\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico<\/h3>\n\n

A classifica\u00e7\u00e3o baseia-se nos crit\u00e9rios TNM e UICC. O tamanho e a dissemina\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio, o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e a presen\u00e7a de met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia s\u00e3o particularmente relevantes. No entanto, em compara\u00e7\u00e3o com muitas outras entidades tumorais, o carcinoma das c\u00e9lulas renais \u00e9 considerado dif\u00edcil de prever com o sistema TNM. Por conseguinte, os crit\u00e9rios de Heng e a pontua\u00e7\u00e3o de Motzer ou do Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em> (MSKCC) s\u00e3o mais frequentemente utilizados. Neste caso, as pessoas afectadas s\u00e3o atribu\u00eddas a um de tr\u00eas grupos de risco com perfis de risco favor\u00e1veis, interm\u00e9dios ou desfavor\u00e1veis [5].<\/p>\n\n

Gest\u00e3o terap\u00eautica actualizada<\/h3>\n\n

A escolha do tratamento depende da dissemina\u00e7\u00e3o do tumor e do facto de j\u00e1 se terem formado met\u00e1stases. No CCR localizado, a ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 o padr\u00e3o, embora atualmente se tente preservar as partes saud\u00e1veis dos \u00f3rg\u00e3os atrav\u00e9s de cirurgia poupadora de nefr\u00f3nios sem comprometer a radicalidade oncol\u00f3gica no sentido de uma ressec\u00e7\u00e3o R0. Segue-se a imunoterapia. As terapias imuno-oncol\u00f3gicas s\u00e3o hoje em dia uma componente essencial da terapia sist\u00e9mica do carcinoma das c\u00e9lulas renais, juntamente com as terapias direccionadas ou anti-angiog\u00e9nicas. No entanto, deve ser feita uma sele\u00e7\u00e3o mais precisa para encontrar a imunoterapia adequada para cada doente [6]. <\/p>\n\n

Na terapia de primeira linha do CCR avan\u00e7ado e metast\u00e1tico, as terapias mono e combinadas imuno-oncol\u00f3gicas representam o novo padr\u00e3o. As combina\u00e7\u00f5es s\u00e3o baseadas em inibidores da via de sinaliza\u00e7\u00e3o PD-1 ou PD-L1. Os poss\u00edveis parceiros de combina\u00e7\u00e3o s\u00e3o os inibidores do CTLA-4 ou os TKI, como o cabozantinib. Os inibidores do CTLA-4 s\u00e3o tamb\u00e9m eficazes do ponto de vista imuno-oncol\u00f3gico. Atualmente, a quimioterapia cl\u00e1ssica n\u00e3o tem qualquer significado no tratamento do carcinoma de c\u00e9lulas renais metast\u00e1tico, uma vez que o carcinoma de c\u00e9lulas renais de c\u00e9lulas claras, em particular, \u00e9 quase completamente resistente \u00e0s subst\u00e2ncias citot\u00f3xicas ou citost\u00e1ticas habitualmente utilizadas. A diretriz S3 foi actualizada em conformidade em 2022. Em todos os grupos de risco, deve ser utilizada uma combina\u00e7\u00e3o de nivolumab com cabozantinib, pembrolizumab com axitinib ou pembrolizumab com lenvatinib para o tratamento de primeira linha do CCR de c\u00e9lulas claras avan\u00e7ado ou metast\u00e1tico. Se tal n\u00e3o for poss\u00edvel, podem ser utilizados o avelumab e o axitinib. Para os doentes com risco interm\u00e9dio ou desfavor\u00e1vel, a combina\u00e7\u00e3o ipilimumab mais nivolumab deve ser administrada [5,7].<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf<\/a> (\u00faltimo acesso em 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. Greef B, Eisen T: Tratamento m\u00e9dico do cancro renal: novos horizontes. Br J Cancer 2016; 115: 505-516. <\/li>\n\n\n\n
  3. Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al: Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib em carcinoma avan\u00e7ado de c\u00e9lulas renais. N Engl J Med 2018; 378: 1277-1290.<\/li>\n\n\n\n
  4. Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S: Revolu\u00e7\u00e3o na terapia do sistema do carcinoma metast\u00e1tico das c\u00e9lulas renais. O Nefrologista 2020; 15: 12-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/nierenzellkarzinom<\/a> (\u00faltimo acesso em 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/esmo\/neues-zur-immuntherapie-beim-rcc-esmo-kongress-2022.html<\/a> (\u00faltimo acesso em 27.08.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/dgu\/experten-erlaeutern-bedeutung-neuer-rcc-daten-fuer-den-praxisalltag.html<\/a> (\u00faltimo acesso em 27.08.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2023; 11(4): <\/em>26<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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