{"id":366615,"date":"2023-09-23T00:01:00","date_gmt":"2023-09-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366615"},"modified":"2023-10-06T22:12:44","modified_gmt":"2023-10-06T20:12:44","slug":"diferencas-de-genero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diferencas-de-genero\/","title":{"rendered":"Diferen\u00e7as de g\u00e9nero"},"content":{"rendered":"\n

A evid\u00eancia atual sobre as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na terap\u00eautica valvular de interven\u00e7\u00e3o mostra que o percurso do doente com estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica exige uma sensibiliza\u00e7\u00e3o para a sintomatologia, o diagn\u00f3stico, a sele\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese e a gest\u00e3o ao longo da vida nas mulheres. Al\u00e9m disso, os preditores e limiares espec\u00edficos do g\u00e9nero parecem ser relevantes para a mortalidade, especialmente na terapia de interven\u00e7\u00e3o para a regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“H\u00e1 mais de uma d\u00e9cada que se sabe que o cora\u00e7\u00e3o das mulheres bate de forma diferente, no \u00e2mbito da investiga\u00e7\u00e3o sobre a sa\u00fade cardiovascular. Hoje em dia, \u00e9 indiscut\u00edvel que existem diferen\u00e7as biol\u00f3gicas, socioecon\u00f3micas e socioculturais entre os sexos e sabe-se tamb\u00e9m que estas diferen\u00e7as podem ter um impacto significativo no curso da doen\u00e7a, na terapia e no progn\u00f3stico. J\u00e1 existe um bom conjunto de dados sobre as diferen\u00e7as entre os g\u00e9neros na \u00e1rea das doen\u00e7as coron\u00e1rias e da insufici\u00eancia card\u00edaca, que tamb\u00e9m s\u00e3o promovidos e priorizados a n\u00edvel central no \u00e2mbito da investiga\u00e7\u00e3o em sa\u00fade (por exemplo, Minist\u00e9rio Federal da Sa\u00fade). <\/p>\n\n

Mas e quanto \u00e0 terapia valvular de interven\u00e7\u00e3o? Existem diferen\u00e7as significativas e, em caso afirmativo, quais s\u00e3o os seus efeitos e como podem ser compensadas? O objetivo desta revis\u00e3o \u00e9 resumir o conhecimento atual sobre as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na terapia valvular de interven\u00e7\u00e3o e apontar as lacunas de conhecimento que ainda existem.<\/p>\n

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Qual \u00e9 o denominador comum das diferen\u00e7as de g\u00e9nero nas doen\u00e7as valvulares?<\/h3>\n\n

As doen\u00e7as valvulares (DV) contam-se entre as doen\u00e7as mais comuns nos cuidados cardiovasculares, com uma incid\u00eancia crescente em conson\u00e2ncia com as altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas, bem como com o aumento das op\u00e7\u00f5es de cuidados interventivos, mesmo em idade avan\u00e7ada. As mulheres com DHV t\u00eam sido sub-representadas em muitos estudos orientadores por uma s\u00e9rie de raz\u00f5es [1]. Isto tamb\u00e9m significa que todo o nosso conhecimento sobre a fisiopatologia, o diagn\u00f3stico, a terap\u00eautica e os resultados se baseia, em grande medida, em popula\u00e7\u00f5es masculinas e tem sido, at\u00e9 \u00e0 data, extrapolado para as mulheres. Um bom exemplo disto \u00e9, por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o e o \u00e2mbito transferido de par\u00e2metros como indicadores de tratamento que n\u00e3o s\u00e3o ajustados \u00e0 superf\u00edcie corporal. Com uma anatomia feminina mais pequena, isto tamb\u00e9m significa normalmente que as mulheres j\u00e1 est\u00e3o mais sintom\u00e1ticas na altura do diagn\u00f3stico (tardio) e podem, consequentemente, ter um pior progn\u00f3stico. Os componentes psicol\u00f3gicos, as percep\u00e7\u00f5es de pap\u00e9is e as normas sociais tamb\u00e9m contribuem frequentemente para um atraso no diagn\u00f3stico e\/ou na terap\u00eautica (Fig. 1) <\/strong>. Esta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda agravada pelo facto de a maioria dos m\u00e9dicos no percurso de cuidados serem homens, que tendem a atribuir as queixas por vezes at\u00edpicas das mulheres a factores psicol\u00f3gicos. At\u00e9 \u00e0 data, apenas cerca de 15% dos cardiologistas e <5% dos cardiologistas de interven\u00e7\u00e3o representam mulheres, pelo que as vias de diagn\u00f3stico e tratamento t\u00eam estado sujeitas a um mecanismo de confus\u00e3o inconsciente durante d\u00e9cadas. <\/p>\n

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Estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica e terapia de interven\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

Embora a estenose a\u00f3rtica (EA) seja a doen\u00e7a valvular card\u00edaca mais frequente nos pa\u00edses industrializados [2] no final da idade adulta, o seu diagn\u00f3stico \u00e9 ainda considerado subestimado, assim como as poss\u00edveis diferen\u00e7as na evolu\u00e7\u00e3o e progn\u00f3stico espec\u00edficos do g\u00e9nero. De acordo com os conhecimentos actuais, a incid\u00eancia de EA em doentes mais velhos (>75 anos) parece ser maior nas mulheres do que nos homens [3]. Sabe-se tamb\u00e9m que o sexo biol\u00f3gico influencia a remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca e a fibrose na EA [4] e que as mulheres podem atingir um grau de estenose equivalente ao dos homens com menos calcifica\u00e7\u00e3o valvular [5] e ainda assim ter uma taxa de progress\u00e3o mais r\u00e1pida. \u00c0 semelhan\u00e7a de outras doen\u00e7as valvulares, as mulheres s\u00e3o frequentemente mais sintom\u00e1ticas aquando do diagn\u00f3stico. O sucesso do procedimento de substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica intervencionada (TAVI) \u00e9 o mesmo em ambos os sexos, mas as mulheres t\u00eam maior probabilidade de apresentar complica\u00e7\u00f5es vasculares graves e hemorragias. Uma vez que a anatomia \u00e9 frequentemente mais pequena e a esperan\u00e7a de vida mais elevada do que nos homens, surgem tamb\u00e9m desafios relativamente \u00e0 escolha da v\u00e1lvula mais adequada (palavra-chave : incompatibilidade da pr\u00f3tese com o doente;<\/em> perfura\u00e7\u00f5es do VE e do anel, obstru\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria). Isto \u00e9 particularmente relevante a longo prazo quando se planeia uma nova interven\u00e7\u00e3o valvular (procedimento valve-in-valve), pelo que o planeamento da terap\u00eautica deve ser efectuado com anteced\u00eancia. No entanto, a mortalidade s\u00f3 \u00e9 significativamente mais elevada nos grupos de risco femininos do que nos masculinos (por exemplo, fragilidade, hipertens\u00e3o pulmonar, insufici\u00eancia card\u00edaca).<\/p>\n\n

Regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral e terapia de interven\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

A doen\u00e7a valvular mitral \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de um quarto das DTVs, sendo a regurgita\u00e7\u00e3o mitral (IM) o v\u00edcio dominante [2], com incid\u00eancia crescente acima dos 75 anos. Tanto as etiologias reum\u00e1ticas como as n\u00e3o reum\u00e1ticas da patologia da v\u00e1lvula mitral s\u00e3o mais comuns em mulheres de todas as idades. O mesmo se aplica ao prolapso da v\u00e1lvula mitral. Verificou-se que, em compara\u00e7\u00e3o com os homens, as mulheres t\u00eam velas mais grossas, menos prolapso posterior e uma morfologia menos fl\u00e1cida [6]. Parece que as diferen\u00e7as espec\u00edficas do g\u00e9nero na matriz extracelular est\u00e3o aqui em primeiro plano, conduzindo mais frequentemente \u00e0 morfologia mixomatosa e \u00e0s patologias associadas. Al\u00e9m disso, as mulheres s\u00e3o mais propensas a desenvolver enfarte do mioc\u00e1rdio funcional ou secund\u00e1rio ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio ou com doen\u00e7a coron\u00e1ria comprometedora, bem como calcifica\u00e7\u00e3o acentuada do anel valvular mitral com doen\u00e7a degenerativa. Tamb\u00e9m aqui existem diferen\u00e7as na altura da terapia e no progn\u00f3stico, o que pode levar a piores resultados na popula\u00e7\u00e3o feminina se o tratamento for atrasado. <\/p>\n\n

Relativamente \u00e0 situa\u00e7\u00e3o do estudo no procedimento transcateter edge-to-edge (TEER), \u00e9 de referir que apenas 36% dos doentes do COAPT e apenas 25% dos doentes do MITRA-FR eram do sexo feminino, o que levanta quest\u00f5es sobre a transferibilidade dos resultados do estudo para as mulheres. Por exemplo, uma suban\u00e1lise do estudo COAPT [7] encontrou diferen\u00e7as significativas nas caracter\u00edsticas de base: As mulheres eram mais jovens do que os homens e tinham menos comorbilidades, mas j\u00e1 tinham uma qualidade de vida e uma capacidade funcional mais reduzidas no in\u00edcio do estudo. Embora o TEER tenha conduzido a melhores resultados cl\u00ednicos em compara\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica medicamentosa orientada por directrizes, independentemente do sexo, o impacto nas taxas de reinternamento por insufici\u00eancia card\u00edaca foi menos pronunciado nas mulheres do que nos homens, para al\u00e9m do primeiro ano ap\u00f3s o tratamento. At\u00e9 \u00e0 data, os estudos n\u00e3o est\u00e3o de acordo quanto \u00e0s diferen\u00e7as de g\u00e9nero na melhoria cl\u00ednica, ou seja, parecem equivalentes tanto para as mulheres como para os homens [8].<\/p>\n\n

Regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide e terapia de interven\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

Equivalente \u00e0 v\u00e1lvula mitral, este v\u00edcio atrioventricular (AV) tamb\u00e9m pode ser dividido em etiologias prim\u00e1rias e secund\u00e1rias. A regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide (IT) prim\u00e1ria inclui uma variedade de anomalias cong\u00e9nitas e gen\u00e9ticas (por exemplo, anomalia de Ebstein, displasia tric\u00faspide e degenera\u00e7\u00e3o mixomatosa resultando em prolapso da v\u00e1lvula tric\u00faspide) ou doen\u00e7as adquiridas da v\u00e1lvula (por exemplo, endocardite, envolvimento reum\u00e1tico). A IT secund\u00e1ria \u00e9 geralmente o resultado de dilata\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo direito ou coapta\u00e7\u00e3o incompleta dos folhetos (tethering\/ tenting). Basicamente, a varia\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica das morfologias da v\u00e1lvula tric\u00faspide \u00e9 mais pronunciada do que nas outras v\u00e1lvulas e, por isso, a distribui\u00e7\u00e3o por sexo \u00e9 dif\u00edcil de mapear. No entanto, etiologias espec\u00edficas como a IT cong\u00e9nita, endocardite do lado direito, cora\u00e7\u00e3o carcinoide e IT relacionada com pacemaker s\u00e3o mais comuns nos homens [1]. As mulheres, por outro lado, parecem ter maior preval\u00eancia de regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide relevante [9], que tamb\u00e9m \u00e9 mais rapidamente progressiva ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial, quando comparadas aos homens. Neste caso, a fibrilha\u00e7\u00e3o auricular parece ser um fator de risco independente. Uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel pode residir na anatomia do anel, que \u00e9 mais el\u00e1stico nos homens porque h\u00e1 mais mioc\u00e1rdio incorporado. Al\u00e9m disso, \u00e9 mais prov\u00e1vel que a IT esteja associada \u00e0 vitima\u00e7\u00e3o do lado esquerdo em pacientes do sexo feminino, enquanto a disfun\u00e7\u00e3o do VE parece ser um fator causal mais frequente nos homens. <\/p>\n

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Uma vez que o resultado da IT secund\u00e1ria est\u00e1 fortemente ligado \u00e0 doen\u00e7a card\u00edaca esquerda, isto explica a mortalidade por todas as causas mais elevada e independente do g\u00e9nero nesta popula\u00e7\u00e3o. Assim, presume-se que a maioria dos doentes com IT relevante tem um risco cir\u00fargico acrescido e raramente \u00e9 submetida a cirurgia por IT isolada, pelo que a necessidade de interven\u00e7\u00e3o valvular tric\u00faspide transcateter (TTVI) tem vindo a ganhar destaque nos \u00faltimos anos. Uma vez que se trata de um procedimento de interven\u00e7\u00e3o relativamente recente, os resultados a longo prazo ainda est\u00e3o por ver. No entanto, os resultados iniciais demonstram um sucesso independente do g\u00e9nero ap\u00f3s TTVI em termos de sobreviv\u00eancia, hospitaliza\u00e7\u00e3o, estado funcional e redu\u00e7\u00e3o do IT no primeiro ano, bem como uma vantagem de sobreviv\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia medicamentosa isolada, tanto em mulheres como em homens [10]. Isto tamb\u00e9m se reflecte nos resultados actuais a 2 anos em que, apesar das diferen\u00e7as etiol\u00f3gicas, as mulheres e os homens apresentam taxas de sobreviv\u00eancia iguais ap\u00f3s TTVI. No entanto, \u00e9 interessante notar que os factores de previs\u00e3o da mortalidade parecem ser espec\u00edficos do sexo e, em particular, a fun\u00e7\u00e3o ventricular direita e o acoplamento ventricular direito-art\u00e9ria pulmonar (TAPSE\/mPAP) parecem ser relevantes para a mortalidade das mulheres [11].<\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

Devido \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica, a propor\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas valvulares que requerem tratamento continuar\u00e1 a aumentar nos pr\u00f3ximos anos e, por conseguinte, tamb\u00e9m a propor\u00e7\u00e3o de mulheres afectadas, especialmente porque t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida mais longa. As terapias de interven\u00e7\u00e3o est\u00e3o a aumentar e oferecem op\u00e7\u00f5es de tratamento mesmo para doentes que j\u00e1 n\u00e3o podem ser operados. No futuro, ser\u00e1 essencial considerar e analisar, em fun\u00e7\u00e3o do g\u00e9nero, os percursos dos doentes, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, o momento e a influ\u00eancia no progn\u00f3stico, de modo a poder oferecer a melhor terapia poss\u00edvel. Para tal, \u00e9 necess\u00e1rio aumentar significativamente a propor\u00e7\u00e3o de mulheres nos ensaios cl\u00ednicos e aumentar de forma sustent\u00e1vel a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a preval\u00eancia e os sintomas no contexto cl\u00ednico. A integra\u00e7\u00e3o na forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica cont\u00ednua \u00e9 uma parte inerente a este objetivo.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • O percurso do doente com estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica requer sensibiliza\u00e7\u00e3o relativamente \u00e0 sintomatologia, diagn\u00f3stico, sele\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese eGest\u00e3o do tempo de vida nas mulheres.<\/li>\n\n\n\n
  • Par\u00e2metros ajustados ao tamanho ou ao g\u00e9nero podem evitar um diagn\u00f3stico demasiado tardio; afirma\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas relativamente \u00e0 transferibilidade\/resultados espec\u00edficos do g\u00e9nero exigem uma maior inclus\u00e3o de mulheres em ensaios aleat\u00f3rios.<\/li>\n\n\n\n
  • Os preditores e limiares espec\u00edficos do g\u00e9nero parecem ser relevantes para a mortalidade, especialmente na terap\u00eautica de interven\u00e7\u00e3o da regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n

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    1. DesJardin JT, Chikwe J, Hahn RT, et al: Diferen\u00e7as de sexo e semelhan\u00e7as na doen\u00e7a card\u00edaca valvular. Circ Res 2022 Feb 18; 130(4): 455-473. <\/li>\n\n\n\n
    2. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, et al: Burden of valvular heart diseases: a population-based study, Lancet 368 (2006), 1005-1011.<\/li>\n\n\n\n
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    5. Aggarwal SR, Clavel MA, Messika-Zeitoun D, et al: Diferen\u00e7as de sexo na calcifica\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica medida por tomografia computorizada multidetectores na estenose a\u00f3rtica, Circ Cardiovasc. Imaging 6 (2013): 40-47. <\/li>\n\n\n\n
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    7. Kosmidou I, Lindenfeld J, Abraham WT, et al: Resultados espec\u00edficos do sexo do reparo da v\u00e1lvula mitral transcateter e terapia m\u00e9dica para regurgita\u00e7\u00e3o mitral na insufici\u00eancia card\u00edaca. JACC Heart Fail 2021 Sep; 9(9): 674-683. <\/li>\n\n\n\n
    8. Park SD, Orban M, Karam N, et al.: EuroSMR Investigators. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas relacionadas ao sexo e resultados de pacientes submetidos a reparo transcateter de borda a borda para regurgita\u00e7\u00e3o mitral secund\u00e1ria. JACC Cardiovasc Interv 2021 Apr 26; 14(8): 819-827. <\/li>\n\n\n\n
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    11. Fortmeier V, Lachmann M, K\u00f6rber MI, et al: Diferen\u00e7as relacionadas ao sexo nas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e previs\u00e3o de resultados entre pacientes submetidos \u00e0 interven\u00e7\u00e3o valvar tric\u00faspide transcateter. JACC Cardiovasc Interv 2023 Apr 24; 16(8): 909-923.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      CARDIOVASC 2023; 22(3): 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A evid\u00eancia atual sobre as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na terap\u00eautica valvular de interven\u00e7\u00e3o mostra que o percurso do doente com estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica exige uma sensibiliza\u00e7\u00e3o para a sintomatologia,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366622,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia valvular interventiva","footnotes":""},"category":[11367,11390,11521,22618,11474,11486,11551],"tags":[71343,23890,71340],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-366615","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-estudos","category-formacao-cme","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-disparidades-de-genero-pt-pt","tag-tavi-pt-pt","tag-terapia-da-valvula-av","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 21:02:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":366561,"slug":"diferencias-de-genero","post_title":"Diferencias de g\u00e9nero","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diferencias-de-genero\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366615","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=366615"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366615\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":366625,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366615\/revisions\/366625"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=366615"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=366615"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=366615"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=366615"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}