{"id":367029,"date":"2023-11-06T00:01:00","date_gmt":"2023-11-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367029"},"modified":"2023-09-28T09:47:13","modified_gmt":"2023-09-28T07:47:13","slug":"nefrolitiase-complicacoes-da-litotripsia-extracorporal-por-ondas-de-choque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nefrolitiase-complicacoes-da-litotripsia-extracorporal-por-ondas-de-choque\/","title":{"rendered":"Nefrolit\u00edase – Complica\u00e7\u00f5es da litotripsia extracorporal por ondas de choque"},"content":{"rendered":"\n

A forma\u00e7\u00e3o de nefr\u00f3litos \u00e9 complexa e depende de muitos factores, que variam em fun\u00e7\u00e3o da composi\u00e7\u00e3o do concremento e que ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidos. Muitos nefr\u00f3litos permanecem assintom\u00e1ticos e s\u00e3o descobertos por acaso durante o diagn\u00f3stico por imagem. Um dos m\u00e9todos utilizados para remover nefr\u00f3litos \u00e9 a litotr\u00edcia por ondas de choque (ESWL), mas h\u00e1 certos riscos de complica\u00e7\u00f5es a considerar. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Num artigo anterior, a nefrolit\u00edase foi referida como uma poss\u00edvel causa de dor abdominal [2,4]. Uma breve chamada de aten\u00e7\u00e3o: a incid\u00eancia na Europa e nos Estados Unidos da Am\u00e9rica \u00e9 de cerca de 0,5% por ano e o risco de doen\u00e7a ao longo da vida \u00e9 de cerca de 10-15%. A incid\u00eancia de recorr\u00eancia \u00e9 de cerca de 50%, com 10-20% dos portadores de c\u00e1lculos a registarem uma frequ\u00eancia de tr\u00eas ou mais recorr\u00eancias. Cerca de 80% dos c\u00e1lculos urin\u00e1rios s\u00e3o calcificados. A nefrolit\u00edase n\u00e3o \u00e9 apenas um problema da sociedade moderna. J\u00e1 foram encontradas pedras nos rins numa m\u00famia eg\u00edpcia com 7000 anos.<\/p>\n\n

A ecografia e a tomografia computorizada nativa s\u00e3o \u00fateis no diagn\u00f3stico de c\u00e1lculos. A descarga do c\u00e1lculo pode provocar dores de c\u00f3lica, uma forte vontade de urinar e hemat\u00faria. A coloca\u00e7\u00e3o de uma tala de duplo J, cujas extremidades se encontram na p\u00e9lvis renal e na bexiga urin\u00e1ria, permite evitar a reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria devida a um c\u00e1lculo oclusivo. <\/p>\n\n

A litotr\u00edcia extracorporal por ondas de choque (ESWL) pode ser utilizada para quebrar os c\u00e1lculos renais. A taxa de recorr\u00eancia pode ser reduzida atrav\u00e9s da alcaliniza\u00e7\u00e3o medicinal da urina, sendo tamb\u00e9m muito importante beber quantidades suficientes numa base permanente.<\/p>\n\n

A ESWL \u00e9 um procedimento terap\u00eautico em urologia que permite a desintegra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos urin\u00e1rios por ondas de choque sem anestesia [4]. O m\u00e9todo foi desenvolvido em Munique e a primeira descri\u00e7\u00e3o foi efectuada por Chaussy em 1981. No final do s\u00e9culo passado, mais de 150.000 pacientes em todo o mundo j\u00e1 tinham sido tratados com sucesso com o m\u00e9todo [1].<\/p>\n\n

Os c\u00e1lculos renais at\u00e9 2,5 cm de di\u00e2metro podem ser tratados com este m\u00e9todo, assim como os c\u00e1lculos no ureter superior. V\u00e1rias concre\u00e7\u00f5es mais pequenas, at\u00e9 um volume total de pedra de 5 cm\u00b3, podem tamb\u00e9m ser tratadas desta forma [3]. A Vis\u00e3o Geral 1<\/strong> fornece informa\u00e7\u00f5es sobre as contra-indica\u00e7\u00f5es da ESWL.<\/p>\n

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De acordo com o mecanismo de gera\u00e7\u00e3o de ondas de choque, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre ESWL electromagn\u00e9tica, electro-hidr\u00e1ulica e piezoel\u00e9ctrica. Os pr\u00e9-requisitos da ESWL listados na vis\u00e3o geral 2<\/strong> devem ser cumpridos. <\/p>\n

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As vis\u00f5es gerais 3 e 4<\/strong> fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre os cuidados posteriores \u00e0 ESWL e<\/strong> poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Estudo de caso<\/h3>\n\n

O exemplo de caso<\/strong> (Fig. 1A a 1F)<\/strong> documenta a evolu\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de uma doente de 56 anos com c\u00f3licas bilaterais devido a nefrolit\u00edase na \u00faltima TAC. O tratamento prim\u00e1rio foi uma tala DJ esquerda em maio de 2022. Com a crescente desloca\u00e7\u00e3o das c\u00f3licas para o lado direito, foi realizada uma ESWL direita em janeiro de 2023. No entanto, para al\u00e9m da desintegra\u00e7\u00e3o do c\u00e1lculo, ocorreu tamb\u00e9m uma complica\u00e7\u00e3o com hemorragia acentuada do rim direito, resultando num hematoma subcapsular com compress\u00e3o do par\u00eanquima na metade superior do rim e hemat\u00faria acentuada, conforme documentado nas imagens de TC. A dor no flanco direito teve de ser constantemente tratada com analg\u00e9sicos. Durante o acompanhamento no in\u00edcio de mar\u00e7o, foi documentada a lise parcial do hematoma do rim.<\/p>\n

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