{"id":367069,"date":"2023-10-08T14:00:00","date_gmt":"2023-10-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-adesao-e-crucial-para-o-sucesso-do-tratamento\/"},"modified":"2024-01-04T08:59:54","modified_gmt":"2024-01-04T07:59:54","slug":"a-adesao-e-crucial-para-o-sucesso-do-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-adesao-e-crucial-para-o-sucesso-do-tratamento\/","title":{"rendered":"A ades\u00e3o \u00e9 crucial para o sucesso do tratamento"},"content":{"rendered":"\n

A imunoterapia espec\u00edfica para alerg\u00e9nios pode prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a a longo prazo atrav\u00e9s do desenvolvimento de toler\u00e2ncia nas doen\u00e7as al\u00e9rgicas. No entanto, para obter efeitos duradouros, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia a longo prazo, o que exige um certo grau de ades\u00e3o por parte dos pacientes. No entanto, os dados mostram que as taxas de abandono s\u00e3o por vezes consider\u00e1veis. Quais os factores que podem ser decisivos para tal, ou como se pode promover a ades\u00e3o, \u00e9 um tema muito debatido e relevante para a pr\u00e1tica, sobre o qual existem numerosos estudos de menor e maior dimens\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A imunoterapia espec\u00edfica para alerg\u00e9nios (AIT) era anteriormente tamb\u00e9m designada por dessensibiliza\u00e7\u00e3o ou hipossensibiliza\u00e7\u00e3o e continua a ser o \u00fanico tratamento causal para as alergias do tipo 1 mediadas por IgE, como a rinoconjuntivite al\u00e9rgica, a asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica e a alergia a venenos de himen\u00f3pteros. A realiza\u00e7\u00e3o regular e suficientemente longa da AIT \u00e9 fundamental para o sucesso terap\u00eautico sustent\u00e1vel. Por conseguinte, a ades\u00e3o ou persist\u00eancia \u00e9 de grande import\u00e2ncia (Fig. 1)<\/strong>. Na Reuni\u00e3o Anual da EAACI (Academia Europeia de Alergia e Imunologia Cl\u00ednica)<\/em> deste ano, o Dr. Enrico Heffler, MD, PhD, Professor Associado de Medicina Interna, Universidade Humanitas, Milano (I), falou sobre o estado atual dos conhecimentos a este respeito [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da AIT <\/h3>\n\n

As meta-an\u00e1lises mostram uma efic\u00e1cia bem documentada da AIT na rinite\/rinoconjuntivite al\u00e9rgica, na asma al\u00e9rgica e na alergia a venenos de insectos [11]. No entanto, devido \u00e0 heterogeneidade dos estudos individuais, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma recomenda\u00e7\u00e3o geral no sentido de um efeito de classe, mas os respectivos perfis de risco-benef\u00edcio devem ser avaliados individualmente para cada prepara\u00e7\u00e3o AIT. Na Su\u00ed\u00e7a, a AIT pode ser efectuada por m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios, se indicado ou ap\u00f3s esclarecimento alergol\u00f3gico. A aplica\u00e7\u00e3o exacta do AIT varia consoante o fabricante e o produto. Basicamente, est\u00e3o dispon\u00edveis formas de aplica\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea (SCIT) ou sublingual (SLIT). A SCIT \u00e9 administrada por um m\u00e9dico, enquanto a SLIT pode ser feita em casa (a primeira aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente feita sob a supervis\u00e3o de um m\u00e9dico com monitoriza\u00e7\u00e3o de 30 minutos). Assim, as visitas mais frequentes ao m\u00e9dico s\u00e3o necess\u00e1rias para a SCIT. Com o SLIT, por outro lado, s\u00e3o normalmente necess\u00e1rias aplica\u00e7\u00f5es di\u00e1rias. Exceptuando as prepara\u00e7\u00f5es SLIT em comprimidos de dose fixa, a AIT distingue entre uma fase de aumento da dose e uma fase de manuten\u00e7\u00e3o. Na maioria dos casos, \u00e9 necess\u00e1ria uma dura\u00e7\u00e3o total da terapia de tr\u00eas anos para obter efeitos sustent\u00e1veis.<\/p>\n\n

Taxas de abandono do SCIT e do SLIT <\/h3>\n\n

Uma an\u00e1lise n\u00e3o encontrou diferen\u00e7as globais nas taxas de ades\u00e3o consoante se utilizasse a SCIT ou a SLIT [2]. E tamb\u00e9m de uma an\u00e1lise secund\u00e1ria efectuada por Cox et al. mostra que a ades\u00e3o \u00e0 AIT n\u00e3o depende essencialmente do modo de administra\u00e7\u00e3o [12]. \u00c9 igualmente salientado que as diferen\u00e7as metodol\u00f3gicas (por exemplo, per\u00edodo de acompanhamento, popula\u00e7\u00e3o de doentes, operacionaliza\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o) tornam dif\u00edcil a compara\u00e7\u00e3o entre estudos individuais [4]. Por conseguinte, os dados sobre a ades\u00e3o \u00e0 AIT s\u00e3o heterog\u00e9neos. Por exemplo, uma an\u00e1lise retrospetiva relativa \u00e0 AIT para p\u00f3len de gram\u00edneas na Alemanha revelou que 49% e 64% dos doentes n\u00e3o renovaram as suas prescri\u00e7\u00f5es de SLIT e SCIT, respetivamente, num per\u00edodo de dois anos [13]. Em contrapartida, uma an\u00e1lise retrospetiva neerlandesa mostra que, de um total de 6486 doentes tratados com AIT, a taxa de abandono foi mais elevada com a SLIT do que com a SCIT: 93% vs 77% descontinuaram a terap\u00eautica prematuramente, ou seja, antes de completarem os tr\u00eas anos recomendados [14]. E um estudo do mundo real publicado em 2023 mostrou que a percentagem de doentes que completaram o primeiro ano de AIT era baixa, especialmente no caso da SLIT: apenas 22,2-27,1% continuavam em tratamento 12 meses ap\u00f3s o in\u00edcio, em compara\u00e7\u00e3o com 52,0-64,1% para a dSCIT** e 38,3-50,3% para a oSCIT.$<\/sup>. Tratou-se de um estudo em grande escala sobre diferentes extractos de alerg\u00e9nios: alergia ao p\u00f3len de gram\u00edneas (n=38 717), alergia ao p\u00f3len de florescimento precoce (n=23 183), alergia aos \u00e1caros do p\u00f3 da casa (n=41 728) [3]. <\/p>\n\n

** dSCIT = extrato alerg\u00e9nico despigmentado e polimerizado<\/em>$<\/sup> oSCIT= outro AIT subcut\u00e2neo <\/em><\/p>\n\n

Pfaar et al. sugeriram a utiliza\u00e7\u00e3o de uma lista de controlo para efeitos de estudo no futuro, de modo a que os construtos e os m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o sejam concebidos de uma forma mais uniforme e, por conseguinte, mais compar\u00e1vel [3].<\/p>\n\n

“A tomada de decis\u00e3o partilhada como fator de promo\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o <\/h3>\n\n

A quest\u00e3o de saber o que causa a falta de ades\u00e3o ao tratamento e como pode ser melhorada n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de responder. Parece haver v\u00e1rios factores de influ\u00eancia que devem ser adequadamente considerados no planeamento do tratamento. \u00c9 essencial que os doentes sejam completa e cuidadosamente informados sobre a AIT. Em todos os estudos, verificou-se que envolver os doentes na tomada de decis\u00f5es e fornecer-lhes informa\u00e7\u00f5es pormenorizadas sobre os fundamentos do tratamento tem um efeito ben\u00e9fico na ades\u00e3o [5,9]. Isto \u00e9 demonstrado, por exemplo, num estudo espanhol em que 307 doentes com AIT foram divididos num grupo ativo (n=204) ou passivo (n=103). O grupo ativo teve a oportunidade de participar num programa de educa\u00e7\u00e3o dos doentes e p\u00f4de contribuir ativamente com as suas prefer\u00eancias para as decis\u00f5es terap\u00eauticas. Seis meses ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia, a taxa de abandono no grupo ativo foi de 11%, enquanto no grupo de controlo (que recebeu informa\u00e7\u00e3o\/instru\u00e7\u00e3o padr\u00e3o) esta propor\u00e7\u00e3o foi de 21%. Outros estudos indicam tamb\u00e9m que a educa\u00e7\u00e3o dos doentes e a tomada de decis\u00f5es partilhada t\u00eam uma influ\u00eancia favor\u00e1vel na ades\u00e3o. A educa\u00e7\u00e3o dos doentes refere-se, por um lado, \u00e0 informa\u00e7\u00e3o sobre a l\u00f3gica do tratamento (por exemplo, a terapia a longo prazo necess\u00e1ria para efeitos sustent\u00e1veis), bem como \u00e0 informa\u00e7\u00e3o sobre poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios e poss\u00edveis contramedidas [6,10,16]. A utiliza\u00e7\u00e3o de ferramentas digitais de sa\u00fade, por exemplo para fins educativos ou de monitoriza\u00e7\u00e3o da terapia, est\u00e1 tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais importante. <\/p>\n\n

SCIT: \u00e9 poss\u00edvel um regime abreviado de sobredosagem? <\/h3>\n\n

Um estudo investigou o efeito da administra\u00e7\u00e3o de quatro injec\u00e7\u00f5es em vez de sete, at\u00e9 \u00e0 dose m\u00e1xima, na ades\u00e3o dos doentes \u00e0 SCIT [7]. Isto demonstrou que 90,8% dos doentes tratados com o regime de dosagem aumentada encurtada passaram pelo menos dois anos de tratamento e 63,4% continuaram a SCIT durante um total de pelo menos tr\u00eas anos (Fig. 2) <\/strong>[7]. Em compara\u00e7\u00e3o, no grupo de controlo, apenas 52,6% completaram o SCIT \u22652 anos de tratamento (p=0,0001, teste exato de Fisher) e 26,8% \u22653 anos. Al\u00e9m disso, a taxa de abandono no grupo de controlo ao fim de um ano foi muito mais elevada, 46,4%, em compara\u00e7\u00e3o com 9,1% com o regime abreviado (p=0,0001) [7]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SLIT: Acompanhamento e aplica\u00e7\u00f5es de sa\u00fade digital <\/h3>\n\n

Numa publica\u00e7\u00e3o da Society for Paediatric Allergology and Environmental Medicine (GPAU), recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma consulta de controlo pessoal no consult\u00f3rio duas semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da SLIT e, posteriormente, pelo menos de tr\u00eas em tr\u00eas meses, a fim de se questionar sobre eventuais efeitos secund\u00e1rios, oferecer terapia sintom\u00e1tica e receber informa\u00e7\u00f5es sobre a integra\u00e7\u00e3o da terapia a longo prazo na vida quotidiana [15]. Foi demonstrado que isto pode otimizar a ades\u00e3o \u00e0 terap\u00eautica a longo prazo. As aplica\u00e7\u00f5es digitais de sa\u00fade s\u00e3o outra abordagem para promover a ades\u00e3o [16]. Uma vez que a SLIT \u00e9 maioritariamente administrada em casa pelos pr\u00f3prios doentes, a motiva\u00e7\u00e3o e a implementa\u00e7\u00e3o da rotina di\u00e1ria s\u00e3o pontos cr\u00edticos. As videoconsultas revelaram-se uma alternativa \u00fatil e economizadora de recursos \u00e0s consultas m\u00e9dicas presenciais para averiguar a efic\u00e1cia do tratamento e os eventuais efeitos secund\u00e1rios, bem como para passar uma nova receita, se necess\u00e1rio [17]. A utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas de lembrete ou de um sistema de feedback digital tamb\u00e9m \u00e9 discutida no que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia da AIT [18]. <\/p>\n\n

Congresso: EEACI Annual Meeting <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abEnhancing adherence of allergen immunotherapy in the clinic: current and future challenges\u00bb, Dr. Enrico Heffler, MD, PhD, EEACI Annual Meeting, 09.\u201311.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Incorvaia C, et al.: Patient\u2019s compliance with allergen immunotherapy. Patient Prefer Adherence 2008; 2: 247\u2013251. <\/li>\n\n\n\n
  3. Pfaar O, et al.: Persistence in allergen immunotherapy: A longitudinal, prescription data-based real-world analysis. Clin Transl Allergy 2023; 13(5): e12245. <\/li>\n\n\n\n
  4. Park M, et al.: Sublingual immunotherapy persistence and adherence in real-world settings: A systematic review. Int Forum Allergy Rhinol 2023; 13(5): 924\u2013941. <\/li>\n\n\n\n
  5. Chen H, et al.: Dropouts From Sublingual Immunotherapy and the Transition to Subcutaneous Immunotherapy in House Dust Mite-Sensitized Allergic Rhinitis Patients. Front Allergy 2022 Jan 5; 2: 810133. <\/li>\n\n\n\n
  6. Savi E, et al.: Causes of SLIT discontinuation and strategies to improve the adherence: a pragmatic approach. Allergy 2013; 68: 1193\u20131195. <\/li>\n\n\n\n
  7. Caruso C, et al: Adherence to Allergen Subcutaneous Immunotherapy is Increased by a Shortened Build-Up Phase: A Retrospective Study. Biomed Res Int 2020 Feb 18; 2020: 7328469<\/li>\n\n\n\n
  8. Pfaar O, et al.: Adherence and persistence in allergen immunotherapy (APAIT): A reporting checklist for retrospective studies. Allergy 2023; 78(8): 2277\u20132289. <\/li>\n\n\n\n
  9. Incorvaia C, et al.: Adherence to Sublingual Immunotherapy. Curr Allergy Asthma Rep 2016; 16: 12. <\/li>\n\n\n\n
  10. Passalacqua G, et al.: Adherence to pharmacological treatment and specific immunotherapy in allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2013; 43: 22\u201328. <\/li>\n\n\n\n
  11. \u00abLeitlinie zur Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen\u00bb, S2k-Leitlinie, Allergologie 2022 (9; 45): 643\u2013670. <\/li>\n\n\n\n
  12. Cox LS, Hankin C, Lockey R: Allergy immunotherapy adherence and delivery route: location does not matter. Allergy Clin Immunol 2014; 2(2): 156-160. <\/li>\n\n\n\n
  13. Sieber J, et al.: Medication persistence with long-term, specific grass pollen immunotherapy measured by prescription renewal rates. Curr Med Res Opin 2011; 27: 855\u2013861.<\/li>\n\n\n\n
  14. Kiel MA, et al.: Real-life compliance and persistence among users of subcutaneous and sublingual allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2013;132: 353\u2013360.e2 <\/li>\n\n\n\n
  15. Fischer PJ, Gerstlauer M: Praktische Aspekte in der Durchf\u00fchrung der subkutanen und sublingualen Spezifischen Immuntherapie P\u00e4diatrische Allergologie in Klinik und Praxis, Sonderheft \u00abSpezifische Immuntherapie\u00bb, GPAU, 2016, pp. 15\u201321. <\/li>\n\n\n\n
  16. Dramburg S, et al.: Digital health for allergen immunotherapy. Allergol Select 2022; 6: 293\u2013298.<\/li>\n\n\n\n
  17. Dramburg S, et al.: Telemedicine in allergology: practical aspects: A position paper of the Association of German Allergists (AeDA). Allergo J Int. 2021; 30: 119\u2013129. <\/li>\n\n\n\n
  18. Prabhakaran L, Chun Wei Y: Effectiveness of the eCARE programme: a short message service for asthma monitoring. BMJ Health Care Inform. 2019; 26: e100007.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(9): 24\u201325 <\/em>InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 40\u201341<\/em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A imunoterapia espec\u00edfica para alerg\u00e9nios pode prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a a longo prazo atrav\u00e9s do desenvolvimento de toler\u00e2ncia nas doen\u00e7as al\u00e9rgicas. No entanto, para obter efeitos duradouros, \u00e9 necess\u00e1ria…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":367079,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imunoterapia com alerg\u00e9nios (AIT) ","footnotes":""},"category":[11344,11521,11305,11529,11551],"tags":[11879,22930,12897,71471,71476,22929,28112],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-367069","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-adesao","tag-ait-pt-pt","tag-alergia","tag-eeaci-pt-pt","tag-imunoterapia-com-alergenios","tag-imunoterapia-especifica-de-alergenios","tag-sucesso-do-tratamento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 03:13:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":367085,"slug":"la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento","post_title":"La adherencia es crucial para el \u00e9xito del tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367069","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=367069"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367069\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373488,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367069\/revisions\/373488"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/367079"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=367069"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=367069"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=367069"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=367069"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}