{"id":367106,"date":"2023-10-28T00:01:00","date_gmt":"2023-10-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367106"},"modified":"2023-11-10T15:47:15","modified_gmt":"2023-11-10T14:47:15","slug":"em-caso-de-sintomas-de-refluxo-considere-tambem-a-esofagite-eosinofilica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-caso-de-sintomas-de-refluxo-considere-tambem-a-esofagite-eosinofilica\/","title":{"rendered":"Em caso de sintomas de refluxo, considere tamb\u00e9m a esofagite eosinof\u00edlica"},"content":{"rendered":"\n

De acordo com os conhecimentos actuais, a doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico e a esofagite eosinof\u00edlica s\u00e3o entidades diferentes que requerem abordagens terap\u00eauticas distintas. Este aspeto \u00e9 particularmente salientado na diretriz S2k actualizada “Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico e esofagite eosinof\u00edlica”, publicada este ano pela Sociedade Alem\u00e3 de Gastrenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) e a esofagite eosinof\u00edlica (EoE) s\u00e3o as doen\u00e7as mais comuns do es\u00f3fago e apresentam sintomas parcialmente sobrepostos [1]. N\u00e3o existe um diagn\u00f3stico padr\u00e3o de ouro para provar ou excluir a DRGE. Em vez disso, foram desenvolvidos crit\u00e9rios que permitem limitar a probabilidade de diagn\u00f3stico. O Consenso de Lyon est\u00e1 a liderar o caminho. Esta baseia-se nos resultados do diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico e funcional. Especialmente em doentes com refluxo refrat\u00e1rio, uma poss\u00edvel EoE deve ser sempre considerada no diagn\u00f3stico diferencial, tal como salientado na diretriz. <\/p>\n\n

DRGE vs. EoE <\/h3>\n\n

Enquanto a DRGE \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria do es\u00f3fago desencadeada pelo refluxo patol\u00f3gico do conte\u00fado g\u00e1strico, a EoE \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica do es\u00f3fago, imunomediada, caracterizada por sintomas de disfun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica e, histologicamente, por uma inflama\u00e7\u00e3o predominante de eosin\u00f3filos. Devem ser exclu\u00eddas outras causas sist\u00e9micas e\/ou locais de eosinofilia esof\u00e1gica [3]. Se a EoE n\u00e3o for tratada, existe um risco elevado de fibrose esof\u00e1gica, estenoses e obstru\u00e7\u00e3o do bolo alimentar [4\u20136]. <\/p>\n\n

Os achados endosc\u00f3picos na EoE s\u00e3o geralmente evidentes<\/h3>\n\n

Se os sintomas inicialmente interpretados como DRGE n\u00e3o melhorarem com 8 semanas de terap\u00eautica com IBP, est\u00e1 indicado um exame endosc\u00f3pico. Em doentes com DRGE, cerca de 70% das endoscopias s\u00e3o normais [2]. Em contrapartida, as anomalias endosc\u00f3picas caracter\u00edsticas s\u00e3o detectadas em cerca de 90% dos doentes com EoE. Estas incluem altera\u00e7\u00f5es estruturais vis\u00edveis do es\u00f3fago sob a forma de exsudados esbranqui\u00e7ados, sulcos longitudinais, edema da mucosa, an\u00e9is fixos, um es\u00f3fago de pequeno calibre e estenoses, bem como lacera\u00e7\u00e3o da mucosa aquando da massagem endosc\u00f3pica (sinal do papel crepe). Estas caracter\u00edsticas podem ocorrer isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o. A Pontua\u00e7\u00e3o de Refer\u00eancia Endosc\u00f3pica (EREFS) (Tab. 1)<\/strong> deve ser utilizada para a avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da EoE [1]. Trata-se de um sistema de classifica\u00e7\u00e3o que pode ser utilizado para documentar e classificar sistematicamente as caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas. Foi demonstrado que este sistema de pontua\u00e7\u00e3o est\u00e1 correlacionado com a melhoria histol\u00f3gica na EoE [24].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Lat\u00eancia do diagn\u00f3stico: progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel<\/h3>\n\n

Num estudo retrospetivo de 200 pacientes da coorte su\u00ed\u00e7a de EoE, foi demonstrado que com o aumento da lat\u00eancia do diagn\u00f3stico, a taxa de estenoses esof\u00e1gicas na endoscopia de \u00edndice aumenta [4]. Se o diagn\u00f3stico foi feito nos dois anos seguintes ao in\u00edcio dos sintomas, foram encontradas estenoses esof\u00e1gicas em 47% dos casos. Se o diagn\u00f3stico s\u00f3 fosse efectuado ap\u00f3s mais de 20 anos desde o in\u00edcio dos sintomas, a taxa de estenose aumentava para 88%. No maior estudo de coorte realizado at\u00e9 \u00e0 data com 721 doentes (incluindo 117 crian\u00e7as) nos Pa\u00edses Baixos, a taxa de sinais endosc\u00f3picos de fibrose aquando do diagn\u00f3stico foi significativamente mais elevada nos adultos (76%) do que nas crian\u00e7as (39%) [5]. Se o tempo at\u00e9 ao diagn\u00f3stico foi de, no m\u00e1ximo, dois anos, a taxa de sinais de fibrose na endoscopia de refer\u00eancia foi de 54%. As taxas de estenoses de alto grau e de obstru\u00e7\u00e3o do bolo foram de 19% e 24%, respetivamente. Com um atraso no diagn\u00f3stico de 21 anos ou mais, estas taxas aumentaram para 52% e 57%, respetivamente. Com base nestes dados, foi calculado um risco de progress\u00e3o de 9% por ano para a doen\u00e7a n\u00e3o tratada [5]. <\/p>\n\n

Estrat\u00e9gias terap\u00eauticas recomendadas para a EoE <\/h3>\n\n

As actuais directrizes europeias e norte-americanas aconselham que, se for detectada uma EoE ativa, deve ser iniciada uma terapia de indu\u00e7\u00e3o com o objetivo de alcan\u00e7ar uma remiss\u00e3o cl\u00ednica histol\u00f3gica (Fig. 1)<\/strong> [1,3,7]. Nos adultos, recomenda-se a terapia com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos. As op\u00e7\u00f5es de tratamento alternativas incluem IBP em doses elevadas ou uma dieta de elimina\u00e7\u00e3o de 6 alimentos. Nas directrizes da DGVS, a situa\u00e7\u00e3o atual das provas relativas a estas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas \u00e9 apresentada em pormenor, incluindo os seguintes resultados de estudos [1]: <\/p>\n\n