{"id":368059,"date":"2023-11-30T00:01:00","date_gmt":"2023-11-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368059"},"modified":"2023-12-20T13:16:31","modified_gmt":"2023-12-20T12:16:31","slug":"perturbacoes-do-cerebro-da-espinal-medula-e-da-funcao-nervosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perturbacoes-do-cerebro-da-espinal-medula-e-da-funcao-nervosa\/","title":{"rendered":"Perturba\u00e7\u00f5es do c\u00e9rebro, da espinal medula e da fun\u00e7\u00e3o nervosa"},"content":{"rendered":"\n

As polineuropatias s\u00e3o doen\u00e7as generalizadas do sistema nervoso perif\u00e9rico. Com uma preval\u00eancia de 5-8%, os doentes com abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, diabetes ou doen\u00e7as malignas s\u00e3o particularmente afectados. Para al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a causadora, os analg\u00e9sicos, antidepressivos ou anticonvulsivos s\u00e3o utilizados principalmente para aliviar os sintomas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nas polineuropatias (PNP), todas as partes do sistema nervoso que se encontram fora do sistema nervoso central s\u00e3o afectadas com os nervos motor, sensorial e auton\u00f3mico. O PNP distalmente sim\u00e9trico \u00e9 mais comum, come\u00e7ando nas pernas, e \u00e9 causado por um processo de doen\u00e7a neuronal axonal dependente do comprimento. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro cl\u00ednico assim\u00e9trico. A dor que ocorre na PNP \u00e9 causada por danos ou destrui\u00e7\u00e3o das fibras nervosas e n\u00e3o por est\u00edmulos externos, como inflama\u00e7\u00e3o ou les\u00e3o. Os est\u00edmulos sensoriais n\u00e3o s\u00e3o comunicados de todo, s\u00e3o reduzidos ou aumentados para o c\u00e9rebro. Os primeiros sintomas s\u00e3o frequentemente sentidos como desconforto, como formigueiro e ardor. No curso seguinte, h\u00e1 ent\u00e3o uma redu\u00e7\u00e3o da perce\u00e7\u00e3o do tato e da dor. Estas falsas sensa\u00e7\u00f5es podem ocorrer como falsas sensa\u00e7\u00f5es de frio ou calor ou como sensa\u00e7\u00f5es de dor em resposta a est\u00edmulos n\u00e3o dolorosos.<\/p>\n\n

Resultado de outras doen\u00e7as<\/h3>\n\n

A PNP \u00e9 geralmente uma consequ\u00eancia de outras doen\u00e7as, como a diabetes avan\u00e7ada. A neuropatia diab\u00e9tica pode ser detectada em quase metade de todos os diab\u00e9ticos de tipo 2. O aumento do a\u00e7\u00facar no sangue \u00e9 considerado respons\u00e1vel, o que prejudica os nervos correspondentes. Mas existem outros factores de risco. Na PNP desencadeada pelo abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, os nervos s\u00e3o danificados de forma t\u00f3xica. A dura\u00e7\u00e3o do abuso e a quantidade de \u00e1lcool consumida durante uma vida inteira desempenham um papel no desenvolvimento da doen\u00e7a. As neuropatias induzidas por quimioterapia s\u00e3o o efeito secund\u00e1rio neurol\u00f3gico mais comum da terapia tumoral. Como as doen\u00e7as malignas t\u00eam aumentado, a incid\u00eancia tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar aqui. A neurotoxicidade depende da quantidade da dose \u00fanica, da dose total acumulada e da dura\u00e7\u00e3o da quimioterapia. Mas outros medicamentos e toxinas ambientais tamb\u00e9m podem desencadear PNP. <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico baseado em directrizes e poss\u00edveis factores desencadeantes<\/h3>\n\n

A diretriz S1 “Diagnostics in polyneuropathies” tamb\u00e9m abordou outros poss\u00edveis factores desencadeantes e a sua gest\u00e3o. Entre eles contam-se, por exemplo, os medicamentos em oncologia, o v\u00edrus Zika e as muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas. Os inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio, em particular, podem causar efeitos secund\u00e1rios neurol\u00f3gicos, como a polineuropatia desmielinizante inflamat\u00f3ria aguda ou axonal (AIDP\/ASMAN\/AMAN) e a polineuropatia desmielinizante inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica (CIDP). No entanto, os transplantes de \u00f3rg\u00e3os, os v\u00edrus da hepatite E e Zika, o anticorpo anti-FGF3 e as muta\u00e7\u00f5es dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatias de pequenas fibras) e do gene GLA tamb\u00e9m podem causar diferentes tipos de PNP. <\/p>\n\n

Detetar emerg\u00eancias<\/h3>\n\n

A PNP cr\u00f3nica pode normalmente ser reconhecida pelos sintomas. O exame f\u00edsico, a eletromiografia e a medi\u00e7\u00e3o da condutividade nervosa, bem como as an\u00e1lises ao sangue e \u00e0 urina, fornecem normalmente informa\u00e7\u00f5es sobre a causa subjacente da PNP. Al\u00e9m disso, recomenda-se um laborat\u00f3rio alargado, diagn\u00f3stico do LCR, biopsia m\u00fasculo\/neve\/pele, gen\u00e9tica e diagn\u00f3stico por imagem. Acima de tudo, devem ser reconhecidas as emerg\u00eancias neurol\u00f3gicas, como a s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 ou a vasculite. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Terapia consistente da doen\u00e7a subjacente e controlo eficaz dos sintomas<\/h3>\n\n

A gest\u00e3o do tratamento baseia-se principalmente na doen\u00e7a subjacente. Esta situa\u00e7\u00e3o deve ser tratada de forma \u00f3ptima. O a\u00e7\u00facar no sangue bem controlado ou a abstin\u00eancia do \u00e1lcool podem impedir uma maior progress\u00e3o dos danos nervosos. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante controlar eficazmente os sintomas – em primeiro lugar, a dor. Mas os mecanismos da dor neurop\u00e1tica s\u00e3o fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por isso, \u00e9-lhe indicado um conceito terap\u00eautico especial. Os analg\u00e9sicos n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes eficazes. Os f\u00e1rmacos de elei\u00e7\u00e3o s\u00e3o principalmente os antidepressivos tric\u00edclicos, os inibidores da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina\/norepinefrina e os anticonvulsivantes (Quadro 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

Leitura adicional:<\/p>\n\n