{"id":368115,"date":"2023-11-02T07:19:06","date_gmt":"2023-11-02T06:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368115"},"modified":"2023-11-02T07:19:15","modified_gmt":"2023-11-02T06:19:15","slug":"o-papel-da-psique-na-sindrome-do-intestino-irritavel-na-gestao-terapeutica-interdisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-da-psique-na-sindrome-do-intestino-irritavel-na-gestao-terapeutica-interdisciplinar\/","title":{"rendered":"O papel da psique na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel na gest\u00e3o terap\u00eautica interdisciplinar"},"content":{"rendered":"\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 uma das disfun\u00e7\u00f5es gastrointestinais mais comuns e afecta significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas. Pode assumir-se que v\u00e1rios aspectos som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos e sociais est\u00e3o tamb\u00e9m envolvidos na fisiopatologia da doen\u00e7a. Por conseguinte, \u00e9 indicado um conceito de tratamento multimodal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII) \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o funcional do sistema digestivo inferior [1] com uma preval\u00eancia mundial estimada em cerca de 11% [2] e uma incid\u00eancia estimada de cerca de 1,5% [3], sendo a perturba\u00e7\u00e3o mais comum nas mulheres do que nos homens [4]. Com uma preval\u00eancia de 5-10% na Alemanha [2], a SII \u00e9 uma das disfun\u00e7\u00f5es gastrointestinais mais comuns [5]. A SII leva a uma consider\u00e1vel deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida das pessoas afectadas [6] e tamb\u00e9m causa grandes custos directos (por exemplo, visitas m\u00e9dicas, medicamentos, diagn\u00f3sticos, internamentos hospitalares, etc.), bem como custos indirectos (em particular atrav\u00e9s de absentismo no trabalho e redu\u00e7\u00e3o da produtividade durante o trabalho) [7]. Este artigo de revis\u00e3o aproveita a oportunidade da directriz S3 revista para a SII [7], que ser\u00e1 publicada na Alemanha em 2021, para apresentar as actuais recomenda\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o relativamente ao diagn\u00f3stico e tratamento da SII. Esta directriz foi desenvolvida em coopera\u00e7\u00e3o com as sociedades profissionais relevantes na Alemanha, mas tamb\u00e9m com a participa\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Neurogastroenterologia e Motilidade, e \u00e9 igualmente v\u00e1lida na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n\n

De acordo com a directriz actualizada [7], o SII est\u00e1 presente quando os tr\u00eas crit\u00e9rios seguintes s\u00e3o cumpridos: <\/p>\n\n

    \n
  1. Cr\u00f3nicas, ou seja, com dura\u00e7\u00e3o superior a tr\u00eas meses ou queixas recorrentes relacionadas com o intestino (por exemplo, dor abdominal, flatul\u00eancia), geralmente acompanhadas de altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais; <\/li>\n\n\n\n
  2. as queixas levam a pessoa afectada a procurar ajuda e\/ou a preocupar-se a este respeito e as queixas s\u00e3o t\u00e3o graves que a qualidade de vida \u00e9 afectada de forma relevante; <\/li>\n\n\n\n
  3. n\u00e3o est\u00e3o presentes altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas de outros quadros cl\u00ednicos que sejam respons\u00e1veis pelos sintomas presentes.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Prognosticamente, os sintomas da SII resolvem-se espontaneamente em alguns pacientes, mas s\u00e3o frequentemente cr\u00f3nicos, e a SII n\u00e3o parece estar associada ao desenvolvimento de outras doen\u00e7as gastrointestinais ou outras doen\u00e7as graves e n\u00e3o aumenta a mortalidade [8]. No entanto, foi demonstrada uma elevada comorbidade com doen\u00e7as mentais [9]. Devido \u00e0 falta de cura, o tratamento da SII tem como principal objectivo aliviar os sintomas [10]. As medidas terap\u00eauticas a este respeito no contexto do modelo biopsicossocial s\u00e3o o tema deste artigo. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o funcional do sistema digestivo inferior que est\u00e1 associada, entre outras coisas, a queixas persistentes, ou seja, que duram mais de tr\u00eas meses ou s\u00e3o recorrentes, relacionadas com o intestino, tais como dores abdominais, flatul\u00eancia e altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais, e que reduzem a qualidade de vida das pessoas afectadas.de forma significativa.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Patog\u00e9nese <\/h3>\n\n

    Com base num modelo biopsicossocial, pode assumir-se que v\u00e1rios aspectos som\u00e1ticos (por exemplo [Epi]-gen\u00e9tica, infec\u00e7\u00f5es), psicol\u00f3gicos (por exemplo, stress cr\u00f3nico, comportamento de doen\u00e7a), bem como sociais (por exemplo, estatuto socioecon\u00f3mico) est\u00e3o envolvidos na fisiopatologia da SII [11]. Entretanto, foram identificadas numerosas altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas que est\u00e3o associadas a sintomas de SII [1,10]. As anomalias mais comuns examinadas incluem, por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es da motilidade, uma resposta imunit\u00e1ria ent\u00e9rica alterada e fun\u00e7\u00f5es mucosas alteradas, que se manifestam numa barreira e secre\u00e7\u00e3o intestinal perturbada, bem como uma hipersensibilidade visceral. No que diz respeito \u00e0 hipersensibilidade visceral, um processamento de sinais alterados em regi\u00f5es cerebrais respons\u00e1veis pelo processamento emocional ou sensorimotor de sinais viscerais poderia ser detectado a um n\u00edvel neurol\u00f3gico [12]. Esta descoberta pode fornecer uma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel para a associa\u00e7\u00e3o entre a SII e factores psicol\u00f3gicos, e tamb\u00e9m sublinha a import\u00e2ncia do eixo intestinal e cerebral na fisiopatologia da SII [13].<\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    No sentido de um tal envolvimento do eixo do c\u00e9rebro intestinal, uma activa\u00e7\u00e3o parassimp\u00e1tica reduzida parece ser detect\u00e1vel especialmente em doentes com SCI diarreica dominante (SCI-D), pelo que esta activa\u00e7\u00e3o reduzida poderia, por sua vez, estar ligada \u00e0 extens\u00e3o da queixa, \u00e0s experi\u00eancias de abuso e aos sintomas de depress\u00e3o [14]. Um grande n\u00famero de estudos mostra tamb\u00e9m uma sobreactiva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica em doentes com SII [15], que por sua vez parece estar associada a um aumento dos n\u00edveis de stress [16]. Al\u00e9m disso, tendo como pano de fundo um eixo intestinal-c\u00e9rebro alterado, os pacientes com SII apresentam altera\u00e7\u00f5es induzidas pelo stress na motilidade gastrointestinal, t\u00f3nus auton\u00f3mico e resposta do eixo HPA, entre outros [17].<\/p>\n\n

    Recentemente, a influ\u00eancia do microbioma no eixo intestinal-c\u00e9rebro em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o do SII foi tamb\u00e9m estudada com mais pormenor [18]. Foram encontradas altera\u00e7\u00f5es tanto na quantidade como na qualidade das bact\u00e9rias intestinais totais em doentes com SII [18], em que o stress e a flora bacteriana intestinal, por sua vez, interagem entre si e podem influenciar, por exemplo, a percep\u00e7\u00e3o da dor visceral dos doentes com SII [19]. As altera\u00e7\u00f5es do microbioma em doentes com SII podem tamb\u00e9m explicar os efeitos das infec\u00e7\u00f5es e da terapia antibi\u00f3tica no desenvolvimento da SII.<\/p>\n\n

    No que respeita \u00e0s predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, verifica-se que a SII funciona em fam\u00edlias, por vezes durante v\u00e1rias gera\u00e7\u00f5es: a probabilidade de desenvolver SII num parente de algu\u00e9m com SII \u00e9 cerca de duas a tr\u00eas vezes superior [20]. Os resultados do estudo inicial sugerem tamb\u00e9m que os factores epigen\u00e9ticos podem estar envolvidos na g\u00e9nese da SII [21].<\/p>\n\n

    Uma alta comorbidade com perturba\u00e7\u00f5es afectivas, especialmente ansiedade e depress\u00f5es, est\u00e1 muito bem documentada na IBS [22]. O stress cr\u00f3nico e as comorbilidades psicol\u00f3gicas s\u00e3o considerados factores de risco para o desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o da SII [23]. Por exemplo, o aumento da ansiedade e sintomas depressivos [24] e a redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida [25] demonstraram ser preditores da manifesta\u00e7\u00e3o inicial da SII. Al\u00e9m disso, a preval\u00eancia de acontecimentos de vida stressantes no passado (por exemplo, experi\u00eancias de abuso ou traumas de inf\u00e2ncia) \u00e9 maior em compara\u00e7\u00e3o com pessoas saud\u00e1veis [26]. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que a ansiedade e os sintomas depressivos psicometricamente registados correlacionam-se positivamente com a extens\u00e3o da dor [27] e podem ter um efeito negativo sobre a sensa\u00e7\u00e3o de plenitude e incha\u00e7o [28]. Contudo, a ansiedade e as perturba\u00e7\u00f5es depressivas podem tamb\u00e9m desenvolver-se secundariamente como resultado do stress de sintomas gastrointestinais cr\u00f3nicos [24]. Al\u00e9m disso, aspectos de lidar com a doen\u00e7a ou estrat\u00e9gias para lidar com o stress e os sintomas (especialmente catastr\u00f3ficos), bem como comportamentos de doen\u00e7a aprendidos atrav\u00e9s do ambiente social (por exemplo, interpreta\u00e7\u00e3o das percep\u00e7\u00f5es corporais como “sintomas problem\u00e1ticos”, comportamentos de evas\u00e3o mal adaptados, etc.) parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o da SII [29\u201331]. A influ\u00eancia dos tra\u00e7os de personalidade tamb\u00e9m \u00e9 considerada em alguns estudos: por exemplo, o neurotismo \u00e0 escala da personalidade em particular parece desempenhar um papel e deve ser mais investigado em termos de vulnerabilidade para desenvolver a RDS . <\/p>\n\n

    Em resumo, no contexto de um modelo biopsicossocial, processos complexos de interac\u00e7\u00e3o entre stress, comorbidade psicol\u00f3gica e sintomas gastrointestinais no sentido de um c\u00edrculo vicioso parecem \u00f3bvios na patog\u00e9nese da IBS [32].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: O modelo biopsicossocial tem em conta v\u00e1rios factores som\u00e1ticos e psicossociais na fisiopatologia da SII e integra os seus processos de intera\u00e7\u00e3o multifacetados. Entretanto, foram identificadas numerosas altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas que est\u00e3o associadas a sintomas de SII. Uma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel para a associa\u00e7\u00e3o entre o SII e factores psicol\u00f3gicos \u00e9 oferecida sobretudo pelo eixo intestinal-c\u00e9rebro. Os complexos processos de interac\u00e7\u00e3o entre stress, comorbidade psicol\u00f3gica e sintomas gastrointestinais no sentido de um c\u00edrculo vicioso parecem aqui \u00f3bvios.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Terapia<\/h3>\n\n

    Correspondendo a um quadro cl\u00ednico muito heterog\u00e9neo em termos de patog\u00e9nese, manifesta\u00e7\u00e3o de sintomas e consequentes defici\u00eancias na vida quotidiana, existe tamb\u00e9m um espetro muito amplo de princ\u00edpios de tratamento potencialmente eficazes no contexto do modelo biopsicossocial da doen\u00e7a (Fig. 1). <\/strong>Como resultado desta heterogeneidade, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel nomear “a” terapia padr\u00e3o para a SII; pelo contr\u00e1rio, cada interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica tem inicialmente um car\u00e1cter experimental. De acordo com a diretriz S3, as combina\u00e7\u00f5es de diferentes subst\u00e2ncias medicinais, bem como as combina\u00e7\u00f5es de tratamentos medicamentosos e n\u00e3o medicamentosos, devem ser consideradas se houver apenas uma resposta parcial \u00e0 monoterapia e\/ou para o tratamento de v\u00e1rias queixas sintom\u00e1ticas [7]. Estes componentes de tratamento s\u00e3o discutidos mais detalhadamente a seguir.<\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    Estilo de vida: <\/strong>Os dados actuais sobre recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas para mudan\u00e7as favor\u00e1veis no estilo de vida (por exemplo, n\u00e3o fumar, pouco \u00e1lcool, alimenta\u00e7\u00e3o consciente, exerc\u00edcio suficiente, sono suficiente, redu\u00e7\u00e3o do stress, etc.) s\u00e3o actualmente escassos e (apesar de algumas observa\u00e7\u00f5es positivas) ainda contradit\u00f3rias [33]. No entanto, existem poucos estudos de alta qualidade que demonstrem que o exerc\u00edcio f\u00edsico, em particular, pode ter um efeito positivo nos sintomas da SII durante um per\u00edodo de doze semanas (possivelmente tamb\u00e9m a longo prazo) [34,35].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: De acordo com a directriz S3 actualizada, os conceitos de tratamento integrador e multimodal devem ser utilizados no tratamento da SII se houver apenas uma resposta parcial \u00e0 monoterapia e\/ou para o tratamento de diferentes tipos de sintomas. <\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Nutri\u00e7\u00e3o\/dieta: <\/strong>De acordo com a directriz S3, as medidas de medicina nutricional\/terapia nutricional s\u00e3o uma componente sensata de um conceito terap\u00eautico para pacientes com SII [7]. Por exemplo, pacientes com SII com sintomas predominantemente obstipativos (SII-O) foram capazes de alcan\u00e7ar melhorias dos sintomas como resultado de um aumento da ingest\u00e3o de fibra alimentar (de prefer\u00eancia de natureza sol\u00favel) . Se a dor, flatul\u00eancia e diarreia s\u00e3o os sintomas dominantes, deve ser recomendada uma chamada dieta baixa em FODMAP <\/em>. Neste caso, os oligo-, di- e monossac\u00e1ridos e poli\u00f3is ferment\u00e1veis (FODMAPs) devem ser evitados primeiro na ingest\u00e3o alimentar sob aconselhamento nutricional m\u00e9dico de acompanhamento (fase de elimina\u00e7\u00e3o). Os FODMAP s\u00e3o hidratos de carbono de cadeia curta que s\u00e3o pouco absorvidos no intestino delgado. O mais tardar no intestino grosso, tornam-se ent\u00e3o osmoticamente activos e rapidamente fermentados, de modo a que a dor abdominal, flatul\u00eancia e fezes macias e volumosas possam seguir-se. Quando os sintomas melhorarem como resultado da fase de elimina\u00e7\u00e3o, os alimentos com maior conte\u00fado de FODMAP podem ser gradualmente reintroduzidos [37]. De acordo com este esquema, \u00e9 poss\u00edvel descobrir quais os alimentos que desencadeiam ou agravam os sintomas e quais s\u00e3o tolerados (fase de descoberta da toler\u00e2ncia). Todos os alimentos que podem ser consumidos sem sintomas s\u00e3o posteriormente inclu\u00eddos no plano de nutri\u00e7\u00e3o a longo prazo (fase de nutri\u00e7\u00e3o a longo prazo). V\u00e1rios estudos mostraram uma melhoria nos sintomas de SII quando os FODMAPs s\u00e3o restritos [38]. <\/strong><\/p>\n\n

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    Nota: O exerc\u00edcio f\u00edsico pode ter um t\u00eam um efeito positivo nos sintomas da SII. <\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Medica\u00e7\u00e3o orientada para os sintomas: <\/strong>A farmacoterapia da SII deve ser sempre orientada para os sintomas e ter em conta os sintomas dominantes [7]. Para o tratamento da IBS-D, a directriz recomenda medica\u00e7\u00e3o com o inibidor perist\u00e1ltico loperamida (\u00b5-opioid receptor agonista). Apesar da boa evid\u00eancia de efic\u00e1cia, de acordo com a directriz actualizada, a eluxadolina de base opi\u00f3ide s\u00f3 deve ser considerada em casos individuais seleccionados de IBS-D, uma vez que a sua utiliza\u00e7\u00e3o parece estar associada \u00e0 pancreatite aguda, entre outras coisas, e n\u00e3o deve ser utilizada em particular em pacientes ap\u00f3s colecistectomia, com doen\u00e7a do canal biliar, alcoolismo, cirrose hep\u00e1tica e disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter-Oddi. A colestiramina, um inibidor da absor\u00e7\u00e3o do colesterol, deve ser utilizada para tratar a diarreia coler\u00e9tica. O colesevelam pode tamb\u00e9m ser utilizado no mesmo contexto fisiopatol\u00f3gico. Al\u00e9m disso, a terapia off-label com antagonistas 5-HT3 (por exemplo, ondansetron) deve ser tentada em casos de SII-D refract\u00e1ria [7]. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: Especialmente a chamada “dieta baixa em FODMAP” pode comprovadamente aliviar os sintomas da SII.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Os laxantes do tipo macrogol devem ser recomendados para o tratamento dos sintomas de obstipa\u00e7\u00e3o. Se n\u00e3o houver resposta a laxantes convencionais ou estes n\u00e3o forem tolerados, o prucalopride agonista 5-HT4 deve ser experimentado para tratamento. Al\u00e9m disso, o linaclotideo pept\u00eddeo (agonista da guanilato ciclase C) deve ser recomendado para a obstipa\u00e7\u00e3o laxativo-refract\u00e1ria e especialmente para a dor abdominal concomitante e flatul\u00eancia, mas o tratamento n\u00e3o \u00e9 reembolsado na Alemanha. Na aus\u00eancia de autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o e disponibilidade limitada na Alemanha, a lubiprostona do grupo de activadores de canais de cloreto s\u00f3 deve ser considerada em casos individuais seleccionados de RDS-O [7].<\/p>\n\n

    De acordo com a diretriz S3, os espasmol\u00edticos, como a butilescopolamina, devem ser recomendados para o tratamento da dor associada \u00e0 SII [7]. Al\u00e9m disso, o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta do grupo dos fitoter\u00e1picos demonstrou ser eficaz no tratamento dos sintomas da SII de dor e incha\u00e7o e deve ser considerado em conformidade. Outras prepara\u00e7\u00f5es fitoter\u00e1picas tais como a mistura vegetal STW-5 (Iberis amara, raiz de ang\u00e9lica, flores de camomila, frutos de cominho, frutos de cardo de leite, folhas de b\u00e1lsamo de lim\u00e3o, folhas de hortel\u00e3-pimenta, raiz de celandina e alca\u00e7uz) e STW-5-II (Iberis amara, flores de camomila, frutos de alcaravia, folhas de b\u00e1lsamo de lim\u00e3o, folhas de hortel\u00e3-pimenta e raiz de alca\u00e7uz) foram capazes de alcan\u00e7ar o al\u00edvio dos sintomas, especialmente da dor abdominal, e devem ser individualmente integrados no conceito de tratamento.<\/p>\n\n

    Al\u00e9m disso, o antibi\u00f3tico rifaximina, que n\u00e3o est\u00e1 autorizado para esta indica\u00e7\u00e3o na Alemanha, deve ser considerado para o tratamento da flatul\u00eancia na SII refract\u00e1ria sem obstipa\u00e7\u00e3o. No entanto, a quest\u00e3o de um poss\u00edvel desenvolvimento de resist\u00eancia em caso de utiliza\u00e7\u00e3o recorrente e\/ou a longo prazo ainda n\u00e3o foi resolvida actualmente [7].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: A terapia com medicamentos para a SII deve ser sempre orientada para os sintomas e ter em conta os sintomas dominantes. Por exemplo, os inibidores perist\u00e1lticos s\u00e3o utilizados principalmente para laxantes do tipo IBS-D e macrogol para o tratamento dos sintomas de obstipa\u00e7\u00e3o. No tratamento da dor associada \u00e0 SII, os espasmol\u00edticos como a butilscopolamina s\u00e3o os principais medicamentos utilizados.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Probi\u00f3ticos: <\/strong>No que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia geral dos probi\u00f3ticos para o tratamento das queixas associadas \u00e0 SII, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma declara\u00e7\u00e3o definitiva neste momento devido a uma grande heterogeneidade metodol\u00f3gica e qualitativa da situa\u00e7\u00e3o do estudo. No entanto, para estirpes probi\u00f3ticas individuais comummente utilizadas na Alemanha (por exemplo, Bifidobact\u00e9rias, Lactobacillus), bem como para produtos multiespec\u00edficos, poderiam ser conseguidas melhorias significativas em ensaios cl\u00ednicos controlados aleatorizados, tanto para sintomas t\u00edpicos da SII, como dor, flatul\u00eancia e altera\u00e7\u00f5es na frequ\u00eancia e consist\u00eancia das fezes, como para a qualidade de vida e satisfa\u00e7\u00e3o geral dos participantes no estudo. De acordo com a directriz, todas as tentativas de tratamento com probi\u00f3ticos devem, portanto, ser primeiro realizadas numa base experimental e s\u00f3 continuar ap\u00f3s o al\u00edvio convincente dos sintomas [7].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: As estirpes probi\u00f3ticas individuais bem como os produtos multiespec\u00edficos j\u00e1 provaram ser eficazes, mas uma efic\u00e1cia geral dos probi\u00f3ticos ainda n\u00e3o foi provada, de modo que cada tentativa de tratamento com probi\u00f3ticos \u00e9 inicialmente de car\u00e1cter experimental.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Drogas psicotr\u00f3picas: <\/strong>De acordo com a directriz, a amitriptilina antidepressiva tric\u00edclica deve ser utilizada em adultos para o tratamento da dor, entre outras coisas (com excep\u00e7\u00e3o da obstipa\u00e7\u00e3o), mas n\u00e3o deve ser utilizada em doentes mais idosos, se poss\u00edvel devido ao efeito secund\u00e1rio anticolin\u00e9rgico [7]. Al\u00e9m disso, uma vez que os antidepressivos tric\u00edclicos prolongam o tempo de tr\u00e2nsito orocecal e gastrointestinal total, parece apropriado utilizar os tric\u00edclicos na IBS-D [39]. Em contraste, os antidepressivos do tipo SSRI encurtam o tempo de tr\u00e2nsito orocecal, pelo que parece razo\u00e1vel a sua utiliza\u00e7\u00e3o no RDS-O. Contudo, uma vez que os estudos sobre o uso de SSRIs em SII t\u00eam produzido at\u00e9 agora resultados inconsistentes e, al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 aprova\u00e7\u00e3o para o uso de SSRIs para SII na Alemanha, de acordo com a directriz actualizada, os antidepressivos do tipo SSRI s\u00f3 podem ser considerados em casos de comorbidade psicol\u00f3gica. Al\u00e9m disso, o uso do inibidor de recapta\u00e7\u00e3o da serotonina-norepinefrina (SNRI) duloxetina pode ser considerado em adultos com ansiedade comorbida e dist\u00farbio depressivo [40].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: A amitriptilina antidepressiva tric\u00edclica em particular \u00e9 utilizada em adultos para o tratamento da dor associada \u00e0 SII, entre outras coisas. De acordo com a diretriz actualizada, os antidepressivos do tipo SSRI s\u00f3 podem ser considerados em casos de comorbilidade mental.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Psicoterapia: <\/strong>De acordo com a directriz S3, elementos psico-educacionais, tais como o fornecimento de informa\u00e7\u00e3o sobre SII e a liga\u00e7\u00e3o entre emo\u00e7\u00f5es stressantes e a ocorr\u00eancia de sintomas, s\u00e3o \u00fateis como uma oferta rent\u00e1vel no contexto de outros tratamentos [7], uma vez que demonstraram ter efeitos positivos nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes com SII [9]. Al\u00e9m disso, as estrat\u00e9gias para lidar com o stress e\/ou lidar com a doen\u00e7a (coping) devem ser recomendadas individualmente como medidas adjuvantes no sentido de medidas de auto-ajuda guiadas [41]. Em v\u00e1rios estudos, foi poss\u00edvel alcan\u00e7ar uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de SII e um aumento da qualidade de vida das pessoas afectadas, pelo que os resultados iniciais indicam que as ofertas online(interven\u00e7\u00f5es de sa\u00fade<\/em> em linha), em particular, podem ser uma adi\u00e7\u00e3o \u00fatil [42].<\/p>\n\n

    Al\u00e9m disso, procedimentos psicoterap\u00eauticos especializados devem ser oferecidos como parte do conceito de tratamento, se indicado. Relativamente \u00e0 indica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para psicoterapia, independentemente do respectivo procedimento, o desejo do paciente, uma qualidade de vida significativamente prejudicada devido aos sintomas gastrointestinais, bem como quaisquer comorbidades psicol\u00f3gicas, s\u00e3o decisivos [41]. Neste contexto, h\u00e1 provas claras da efic\u00e1cia das psicoterapias para a SII, sendo de longe a maioria dos estudos publicados sobre a terapia cognitiva comportamental. Isto provou ser eficaz e superior \u00e0s condi\u00e7\u00f5es de controlo [43]. Existem menos estudos sobre procedimentos psicodin\u00e2micos, mas tamb\u00e9m estes demonstraram ser eficazes [43]. As terapias baseadas na aten\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m demonstraram efeitos positivos pequenos a moderados em estudos individuais, mas devido ao n\u00famero actualmente ainda limitado de estudos, as directrizes ainda n\u00e3o fazem uma recomenda\u00e7\u00e3o conclusiva para estas terapias [7].<\/p>\n\n

    A hipnose intestinal (GDH<\/em> ) \u00e9 considerada o \u00fanico m\u00e9todo psicoterap\u00eautico espec\u00edfico de \u00f3rg\u00e3os para o tratamento da SII. V\u00e1rias meta-an\u00e1lises relataram efeitos positivos na melhoria dos sintomas com tamanhos de efeito m\u00e9dios [44,45]. Contudo, as doen\u00e7as mentais graves (por exemplo, depress\u00e3o grave e dist\u00farbios de p\u00e2nico) s\u00e3o consideradas uma contra-indica\u00e7\u00e3o relativa.<\/p>\n\n

    De acordo com as directrizes, a terapia de relaxamento (por exemplo, relaxamento muscular progressivo segundo Jacobson, treino autog\u00e9nico) n\u00e3o deve ser oferecida como monoterapia, mas como parte de um conceito de tratamento multimodal [7]; o mesmo se aplica ao ioga baseado na aten\u00e7\u00e3o plena. Se a psicoterapia for indicada, pode ser combinada com psicofarmacoterapia, se necess\u00e1rio . <\/p>\n\n

    \n

    Nota: Os elementos psico-educacionais s\u00e3o comprovadamente \u00fateis como uma oferta rent\u00e1vel no \u00e2mbito de outros tratamentos. Devido \u00e0 efic\u00e1cia comprovada da psicoterapia para a SII, devem ser oferecidos procedimentos psicoterap\u00eauticos especializados como parte do conceito de tratamento, se indicado (por exemplo, em caso de comorbilidade psicol\u00f3gica). A hipnose abdominal \u00e9 utilizada como um procedimento psicoterap\u00eautico espec\u00edfico para \u00f3rg\u00e3os no tratamento da SII.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

    O modelo biopsicossocial tem em conta v\u00e1rios factores som\u00e1ticos e psicossociais dentro da fisiopatologia da SII e integra os seus processos de interac\u00e7\u00e3o multifacetados. Al\u00e9m disso, os pontos de partida terap\u00eauticos podem ser identificados e implementados a um n\u00edvel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico e social. Neste contexto, os conceitos de tratamento integrador e multimodal parecem particularmente promissores na terapia da SII e devem ser investigados mais aprofundadamente para a sua efic\u00e1cia na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n\n

    Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • A S\u00edndrome do Intestino Irrit\u00e1vel \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o funcionaldo sistema digestivo inferior, que est\u00e1 associado, entre outras coisas, \u00e0 persist\u00eancia,A doen\u00e7a \u00e9 acompanhada de sintomas relacionados com o intestino, como dores abdominais, flatul\u00eancia e altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais, e provoca um sofrimento consider\u00e1vel nas pessoas afectadas.<\/li>\n\n\n\n
    • Com base num modelo biopsicossocial, pode assumir-se que v\u00e1rios aspectos som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos e sociais est\u00e3o envolvidos na fisiopatologia da SII. Processos complexos de interac\u00e7\u00e3o entre stress, comorbidade psicol\u00f3gica e sintomas gastrointestinais no sentido de um c\u00edrculo vicioso s\u00e3o aqui \u00f3bvios. <\/li>\n\n\n\n
    • Consequentemente, existe uma vasta gama de interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para gerir os sintomas da SII e para melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas. Os pontos de partida terap\u00eauticos podem ser identificados e implementados a um n\u00edvel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico e social. <\/li>\n\n\n\n
    • Neste contexto, os conceitos de tratamento integrador e multimodal parecem particularmente promissores na terapia da SII e devem ser investigados mais aprofundadamente para a sua efic\u00e1cia na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
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        <\/p>\n\n

        InFo NEUROLOGy & PSYCHIATry 2023; 21(5): 10-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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