{"id":368366,"date":"2023-11-24T00:01:00","date_gmt":"2023-11-23T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368366"},"modified":"2023-11-24T09:07:59","modified_gmt":"2023-11-24T08:07:59","slug":"dor-abdominal-diverticulo-da-bexiga-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-diverticulo-da-bexiga-urinaria\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Divert\u00edculo da bexiga urin\u00e1ria"},"content":{"rendered":"\n

Os divert\u00edculos s\u00e3o benignos e podem ocorrer em toda a parede da bexiga ou apenas em partes da parede da bexiga. Os divert\u00edculos cong\u00e9nitos da bexiga s\u00e3o causados por fraquezas cong\u00e9nitas da parede da bexiga. Os divert\u00edculos adquiridos s\u00e3o normalmente causados por um aumento cr\u00f3nico da press\u00e3o no interior da bexiga urin\u00e1ria. Se ocorrerem sintomas, \u00e9 poss\u00edvel a remo\u00e7\u00e3o minimamente invasiva de um ou mais divert\u00edculos da bexiga. S\u00e3o utilizadas t\u00e9cnicas de imagiologia para avaliar os divert\u00edculos e o colo diverticular. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os divert\u00edculos da bexiga urin\u00e1ria formam-se por hernia\u00e7\u00e3o da mucosa da bexiga atrav\u00e9s da l\u00e2mina muscular da parede da bexiga. Se todas as camadas da parede estiverem prolapsadas, trata-se de um verdadeiro divert\u00edculo; se apenas a mucosa da bexiga estiver prolapsada, trata-se de um pseudodivert\u00edculo [4]. <\/p>\n\n

Os divert\u00edculos cong\u00e9nitos da bexiga<\/em> s\u00e3o o resultado de uma fraqueza cong\u00e9nita da parede da bexiga, principalmente na \u00e1rea do orif\u00edcio ureteral (divert\u00edculos de Hutch) ou em malforma\u00e7\u00f5es do \u00faraco no teto da bexiga. Os divert\u00edculos trigonais s\u00e3o frequentemente encontrados no refluxo vesicoureteral. Os sintomas concretos aparecem geralmente a partir dos 10 anos de idade [3]. <\/p>\n\n

Os divert\u00edculos adquiridos <\/em>da bexiga urin\u00e1ria s\u00e3o encontrados com um aumento cr\u00f3nico da press\u00e3o intravesical. As causas t\u00edpicas est\u00e3o listadas na Vis\u00e3o Geral 1<\/strong>.<\/p>\n\n

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\u00c9 importante avaliar o colo do divert\u00edculo [1]. A garganta estreita provoca a reten\u00e7\u00e3o de urina no divert\u00edculo, o que leva \u00e0 metaplasia da mucosa e pode ser uma predisposi\u00e7\u00e3o para o carcinoma diverticular. Quando se forma um carcinoma diverticular, os sintomas surgem frequentemente apenas numa fase avan\u00e7ada.<\/p>\n\n

Os divert\u00edculos da bexiga urin\u00e1ria assintom\u00e1ticos n\u00e3o requerem tratamento especial. A restri\u00e7\u00e3o funcional dos m\u00fasculos da parede da bexiga (m\u00fasculo detrusor vesical) pode levar a infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio e enurese [2]. \u00c9 frequente ter uma sensa\u00e7\u00e3o de esvaziamento incompleto da bexiga. <\/p>\n\n

Em doentes com um risco cir\u00fargico elevado, \u00e9 poss\u00edvel a cateteriza\u00e7\u00e3o permanente se os sintomas forem adequados. O tratamento endosc\u00f3pico leva ao encerramento do colo diverticular. Os procedimentos cir\u00fargicos abertos ou laparosc\u00f3picos garantem a ressec\u00e7\u00e3o completa do divert\u00edculo.<\/p>\n\n

Os exames de raios X nativos<\/em> n\u00e3o t\u00eam desempenhado um papel no diagn\u00f3stico diverticular. Durante muito tempo, a urografia i.v. foi a t\u00e9cnica de imagem em urologia que podia fornecer informa\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas e funcionais sobre o trato urin\u00e1rio. <\/p>\n\n

Sonograficamente<\/em>, os divert\u00edculos s\u00e3o facilmente delineados quando a bexiga urin\u00e1ria est\u00e1 cheia. Ap\u00f3s a mic\u00e7\u00e3o, o volume de urina residual do divert\u00edculo deve ser determinado. Pode obter informa\u00e7\u00f5es adicionais sobre uma inflama\u00e7\u00e3o da bexiga causada pela urina residual atrav\u00e9s de um exame laboratorial da urina, se o doente for clinicamente sintom\u00e1tico. Com a cistoscopia, as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da mucosa tamb\u00e9m podem ser avaliadas visualmente.<\/p>\n\n

A tomografia computorizada<\/em> mostra muito bem a bexiga urin\u00e1ria na sua forma natural e ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de meio de contraste. A parede da bexiga urin\u00e1ria \u00e9 muito bem visualizada e tamb\u00e9m os espessamentos inflamat\u00f3rios da parede.<\/p>\n\n

Com um contraste muito bom dos tecidos moles, a<\/em> resson\u00e2ncia magn\u00e9tica permite uma visualiza\u00e7\u00e3o ainda melhor da parede da bexiga e a diferencia\u00e7\u00e3o de tumores ligados \u00e0 parede. Tal como na TC, o estado de enchimento da bexiga urin\u00e1ria e do divert\u00edculo e o colo do divert\u00edculo podem ser avaliados por imagens tardias ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o do meio de contraste. O ponto fraco do m\u00e9todo \u00e9 a detetabilidade limitada de pequenas calcifica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n

No caso 1<\/strong> (Fig. 1A a C)<\/strong>, uma doente de 59 anos com dor abdominal inferior recorrente e cistite apresenta um divert\u00edculo da bexiga urin\u00e1ria bilateral na TC, com um colo diverticular largo \u00e0 esquerda. A radiografia adicional do abd\u00f3men, solicitada tardiamente, delimita apenas de forma incompleta o divert\u00edculo \u00e0 esquerda com uma bexiga urin\u00e1ria cheia de contraste.<\/p>\n

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O caso 2<\/strong> (Fig. 2A e B) <\/strong>mostra um divert\u00edculo da bexiga urin\u00e1ria direita relativamente grande e sem complica\u00e7\u00f5es numa doente de 77 anos. Havia infec\u00e7\u00f5es frequentes da bexiga e microhemat\u00faria recorrente. N\u00e3o havia evid\u00eancia de um processo tumoral da bexiga ou do divert\u00edculo. <\/p>\n

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O caso 3<\/strong> (Fig. 3A a D)<\/strong> mostra um grande divert\u00edculo da bexiga urin\u00e1ria numa doente de 49 anos com um colo diverticular indistingu\u00edvel. Em todas as sequ\u00eancias, o comportamento do sinal do divert\u00edculo nas sequ\u00eancias nativas e com contraste foi an\u00e1logo ao do conte\u00fado da bexiga urin\u00e1ria. Com a septa\u00e7\u00e3o existente no divert\u00edculo, foi evidenciado um espessamento circular da parede na por\u00e7\u00e3o mediocaudal ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o do meio de contraste (MC), compat\u00edvel com inflama\u00e7\u00e3o da mucosa como causa da dis\u00faria e leucocit\u00faria.<\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n