{"id":368386,"date":"2023-11-05T14:00:00","date_gmt":"2023-11-05T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mortalidade-hospitalar-um-olhar-sobre-a-situacao-atual\/"},"modified":"2023-11-05T14:00:09","modified_gmt":"2023-11-05T13:00:09","slug":"mortalidade-hospitalar-um-olhar-sobre-a-situacao-atual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mortalidade-hospitalar-um-olhar-sobre-a-situacao-atual\/","title":{"rendered":"Mortalidade hospitalar – Um olhar sobre a situa\u00e7\u00e3o atual"},"content":{"rendered":"\n

Um estudo de coorte representativo com dados de mais de 5000 pacientes hospitalizados na Su\u00ed\u00e7a mostra que, em compara\u00e7\u00e3o com a gripe A ou B, a variante corona omicron foi associada a um risco 1,5 vezes maior de mortalidade. O Prof. Dr. Christoph Spinner, m\u00e9dico s\u00e9nior de infeciologia cl\u00ednica no Klinikum rechts der Isar da Universidade T\u00e9cnica de Munique, apresenta uma panor\u00e2mica da situa\u00e7\u00e3o atual da COVID no que diz respeito \u00e0 mortalidade hospitalar [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os coronav\u00edrus t\u00eam este nome devido aos espinhos em forma de coroa na sua superf\u00edcie. S\u00e3o v\u00edrus de \u00e1cido ribonucleico (v\u00edrus RNA) com envelope, de cadeia positiva, que s\u00e3o correspondentemente sens\u00edveis \u00e0s influ\u00eancias ambientais. Embora, como todos os v\u00edrus com envelope, n\u00e3o possam durar para sempre, os coronav\u00edrus humanos t\u00eam desempenhado um papel importante como agentes patog\u00e9nicos das infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias sazonais h\u00e1 bastante tempo. Podem provocar quadros cl\u00ednicos que est\u00e3o associados \u00e0 gripe geral mas tamb\u00e9m a doen\u00e7as respirat\u00f3rias banais. A S\u00edndrome Respirat\u00f3ria do M\u00e9dio Oriente (MERS) e o Coronav\u00edrus da S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SARS-CoV-1) foram alguns dos agentes patog\u00e9nicos que causaram pneumonia profunda com progress\u00e3o grave da doen\u00e7a pela primeira vez em 2012 e 2002, respetivamente. No entanto, ao contr\u00e1rio do SARS-CoV-2, que tamb\u00e9m pertence \u00e0 fam\u00edlia do beta coronav\u00edrus e foi observado pela primeira vez em dezembro de 2019, estes pararam por si pr\u00f3prios. Regra geral, todos os coronav\u00edrus t\u00eam um hospedeiro natural no qual se podem replicar de forma significativa e numa extens\u00e3o relevante antes de se translocarem para hospedeiros interm\u00e9dios. At\u00e9 \u00e0 data, no entanto, n\u00e3o foi poss\u00edvel esclarecer de forma conclusiva qual o hospedeiro intermedi\u00e1rio que introduziu as infec\u00e7\u00f5es por SARS-CoV-2 na humanidade e, assim, desencadeou a pandemia de COVID-19. <\/p>\n\n

Curso COVID 19 (Omicron)<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s a fase inicial de infe\u00e7\u00e3o, existe uma esp\u00e9cie de per\u00edodo de lat\u00eancia nos primeiros dias, como acontece com todas as variantes do v\u00edrus SARS-CoV-2. Atualmente, sabe-se que o per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9, em m\u00e9dia, de alguns dias (tr\u00eas a cinco dias) e que a doen\u00e7a j\u00e1 \u00e9 infecciosa antes do aparecimento dos sintomas. Camilla Rothe, do Instituto Tropical, j\u00e1 descreveu este fen\u00f3meno durante o primeiro paciente fora da \u00c1sia, na primavera de 2020. Tal como j\u00e1 se sabe de outras doen\u00e7as respirat\u00f3rias, o SARS-CoV-2 tamb\u00e9m mostrou infecciosidade um a dois dias antes do in\u00edcio dos sintomas. Ap\u00f3s o per\u00edodo inicial de lat\u00eancia e incuba\u00e7\u00e3o de cerca de alguns dias a uma semana, h\u00e1 normalmente uma sintomatologia de uma semana correspondente a uma doen\u00e7a respirat\u00f3ria cl\u00e1ssica com sintomas gerais como febre, dores musculares, mas tamb\u00e9m sintomas respirat\u00f3rios, como acontece com outras doen\u00e7as respirat\u00f3rias sazonais. A infecciosidade persiste durante alguns dias ap\u00f3s o desaparecimento dos sintomas. Al\u00e9m disso, as infec\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m podem ser transmitidas por pessoas vacinadas com a mesma probabilidade que por pessoas n\u00e3o vacinadas, o que torna a transmissibilidade do SARS-CoV-2 um grande problema at\u00e9 \u00e0 data, uma vez que o v\u00edrus se transmite muito mais facilmente do que outras doen\u00e7as respirat\u00f3rias [2,3]. Dados da Su\u00e9cia mostram que os indiv\u00edduos n\u00e3o vacinados, em particular, corriam um risco relevante de contrair um curso grave de COVID-19 com uma probabilidade de at\u00e9 37%, enquanto a vacina\u00e7\u00e3o resultava geralmente numa redu\u00e7\u00e3o mais acentuada da gravidade da doen\u00e7a na popula\u00e7\u00e3o em geral [4].<\/p>\n\n

A mortalidade por COVID-19 regrediu claramente no decurso da pandemia<\/h3>\n\n

Um artigo publicado no Financial Times mostra que a mortalidade por COVID-19 mudou significativamente durante a pandemia. A mortalidade da doen\u00e7a COVID-19 no in\u00edcio da pandemia, em julho de 2020, continua a ser cerca de 20 vezes superior \u00e0 mortalidade por gripe. Ao imunizar principalmente os chamados grupos vulner\u00e1veis, no in\u00edcio da disponibilidade da campanha de vacina\u00e7\u00e3o a partir do final de 2020 e in\u00edcio de 2021, foi poss\u00edvel reduzir a mortalidade da gripe para cerca de um fator de cinco. Com a aplica\u00e7\u00e3o da campanha de refor\u00e7o, que foi necess\u00e1ria no decurso da campanha, tamb\u00e9m foi poss\u00edvel reduzir ainda mais a mortalidade, e a menor virul\u00eancia do Omikron tamb\u00e9m significou que a COVID-19 se tornou menos assustadora e perigosa. Os dados do Reino Unido mostram que a mortalidade por COVID-19 diminuiu significativamente em compara\u00e7\u00e3o com a gripe [5]. <\/p>\n

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Compara\u00e7\u00e3o da mortalidade por COVID-19 com a cobertura vacinal em tr\u00eas pa\u00edses<\/h3>\n\n

A mortalidade causada pela COVID-19 foi significativamente elevada no in\u00edcio da pandemia nos Estados Unidos da Am\u00e9rica, bem como na Alemanha e no Jap\u00e3o. No decurso da pandemia, a taxa de mortalidade alterou-se: enquanto a taxa de mortalidade nos Estados Unidos da Am\u00e9rica continua a ser de cerca de 1% em meados de 2023, desceu para muito menos de 0,5% na Alemanha e mesmo para menos de 0,2% no Jap\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> [6]. Este facto deve-se muito provavelmente \u00e0 correla\u00e7\u00e3o entre a propor\u00e7\u00e3o de pessoas vacinadas na popula\u00e7\u00e3o e a perigosidade da COVID-19, uma vez que mais de 80% das pessoas no Jap\u00e3o, mais de 75% na Alemanha e menos de 70% nos Estados Unidos da Am\u00e9rica receberam uma ou mais vacinas contra a COVID-19 (Fig. 2) <\/strong>[6].<\/p>\n

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Compara\u00e7\u00e3o das hospitaliza\u00e7\u00f5es por COVID-19 em quatro pa\u00edses<\/h3>\n\n

A an\u00e1lise da taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m revela diferen\u00e7as claras entre os pa\u00edses. Enquanto na Su\u00ed\u00e7a e no Reino Unido da Inglaterra, no in\u00edcio da pandemia, na primavera de 2020, j\u00e1 se observavam hospitaliza\u00e7\u00f5es relevantes devido ao aumento das infec\u00e7\u00f5es, noutros pa\u00edses n\u00e3o era esse o caso. \u00c0 medida que a pandemia avan\u00e7ava, verificaram-se diferen\u00e7as acentuadas e as chamadas vagas de hospitaliza\u00e7\u00e3o, frequentemente associadas a casos de doen\u00e7a. O que significa que o SRA-CoV-2 \u00e9, de facto, uma doen\u00e7a do tipo surto associada tanto \u00e0 mortalidade como \u00e0s hospitaliza\u00e7\u00f5es (Fig. 3) <\/strong>[6].<\/p>\n

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R\u00e1cio de mortalidade e morbilidade relacionadas com a COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o com a gripe.<\/h3>\n\n

Foi realizado um estudo para analisar a mortalidade associada \u00e0 COVID-19 omicron em compara\u00e7\u00e3o com a mortalidade associada \u00e0 gripe. Este estudo de coorte retrospetivo multic\u00eantrico incluiu dados de doentes internados num dos 14 hospitais da Su\u00ed\u00e7a, incluindo os cinco hospitais universit\u00e1rios su\u00ed\u00e7os. Sete centros recolheram continuamente dados relativos a todos os doentes adultos hospitalizados por gripe A\/B. Outros 14 centros recolheram dados sobre todos os doentes adultos hospitalizados devido \u00e0 COVID-19. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi definido como a mortalidade por todas as causas no hospital. O objetivo secund\u00e1rio foi a admiss\u00e3o na unidade de cuidados intensivos. Outros par\u00e2metros explorat\u00f3rios foram as complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares, pulmonares, renais ou neurol\u00f3gicas durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o ou a dura\u00e7\u00e3o do internamento e do tratamento com antibi\u00f3ticos [7].<\/p>\n\n

O estudo inclui 2843 doentes de 14 hospitais de agudos na Su\u00ed\u00e7a com um diagn\u00f3stico confirmado de COVID-19 adquirido na comunidade e que foram hospitalizados entre 19 de fevereiro de 2020 e 22 de julho de 2020. Isto corresponde a 50% de todas as hospitaliza\u00e7\u00f5es registadas na Su\u00ed\u00e7a durante este per\u00edodo. Inclui tamb\u00e9m 1331 doentes com gripe A adquirida na comunidade (96,4%) e 50 doentes (3,6%) com gripe B adquirida na comunidade de sete centros na Su\u00ed\u00e7a que foram hospitalizados entre 26 de outubro de 2018 e 26 de mar\u00e7o de 2020. A maioria dos doentes com COVID-19 (87%) e os doentes com gripe A\/B (97%) foram encaminhados diretamente para um dos hospitais participantes. Os doentes com COVID-19 eram mais jovens (mediana de 67 anos) do que os doentes com gripe A\/B (mediana de 74 anos) e uma maior percentagem de homens (61%) do que de mulheres (48%) [7].<\/p>\n\n

Mortalidade intra-hospitalar mais elevada com a COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o com a gripe<\/h3>\n\n

Embora dados anteriores tenham mostrado que a mortalidade associada \u00e0 COVID-19 continuou a diminuir ao longo do tempo, este estudo ainda mostra uma diferen\u00e7a relevante na an\u00e1lise univariada. Isto deve-se ao facto de a mortalidade intra-hospitalar do SARS-CoV-2 Omicron ser significativamente mais elevada (7%) do que a da gripe (4,4%). Uma an\u00e1lise mais aprofundada dos dados mostra que a dura\u00e7\u00e3o mediana da hospitaliza\u00e7\u00e3o com COVID-19 \u00e9 ligeiramente mais curta do que com a infe\u00e7\u00e3o por gripe A\/B, e n\u00e3o existem diferen\u00e7as relevantes na popula\u00e7\u00e3o geral do estudo no que diz respeito \u00e0 admiss\u00e3o na UCI relacionada com a COVID-19 ou com a gripe. No entanto, a taxa de complica\u00e7\u00f5es das infec\u00e7\u00f5es por gripe A\/B \u00e9 significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com a COVID-19 e, se analisarmos mais detalhadamente a distribui\u00e7\u00e3o da mortalidade hospitalar por COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o com a gripe, \u00e9 poss\u00edvel identificar um r\u00e1cio de risco espec\u00edfico da causa (csHR) para a morte hospitalar por COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o com a gripe de 1,93 [7].<\/p>\n\n

Investiga\u00e7\u00f5es posteriores mostraram, entre outras coisas, uma indica\u00e7\u00e3o de uma maior probabilidade di\u00e1ria de morte devido \u00e0 COVID-19, pelo que foram realizadas an\u00e1lises mistas, que inclu\u00edram os factores idade, sexo e contexto do hospital. Neste caso, uma an\u00e1lise do chamado r\u00e1cio de risco ajustado (sdHR) mostrou um risco 1,54 vezes maior de morte hospitalar por COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o com a gripe durante o tratamento hospitalar com COVID-19 omicron<\/em> [7].<\/p>\n\n

Aumento significativo da mortalidade e taxas de admiss\u00e3o em UCI mais elevadas entre as pessoas hospitalizadas por (e n\u00e3o com) COVID-19. <\/h3>\n\n

As an\u00e1lises de subgrupos das pessoas hospitalizadas por (e n\u00e3o com) COVID-19 e gripe A\/B mostram uma propor\u00e7\u00e3o significativamente mais elevada de hospitalizados por COVID-19 (49,6%) em compara\u00e7\u00e3o com a gripe (24%). Al\u00e9m disso, foi demonstrado aqui pela primeira vez que a probabilidade de uma admiss\u00e3o nos cuidados intensivos com COVID-19 omicron e hospitaliza\u00e7\u00e3o associada \u00e9 tamb\u00e9m significativamente mais elevada do que a probabilidade de uma transfer\u00eancia para os cuidados intensivos por e com infe\u00e7\u00e3o por gripe [7].<\/p>\n\n

Um exame subsequente da sdHR para morte intra-hospitalar devido \u00e0 COVID-19 em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas hospitalizadas por gripe A\/B mostrou uma probabilidade significativamente mais elevada, com um risco de mortalidade 2,86 vezes maior para a morte intra-hospitalar em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o geral do estudo, e a probabilidade de transfer\u00eancia para os cuidados intensivos devido \u00e0 COVID-19 hospitalizada foi tamb\u00e9m relevantemente aumentada por um fator de 1,69 em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas hospitalizadas por gripe. An\u00e1lises adicionais de subgrupos que restringem a observa\u00e7\u00e3o neste subgrupo durante o mesmo per\u00edodo, ou seja, de 15 de janeiro a 15 de mar\u00e7o, podem reproduzir estes resultados apresentados nos subgrupos [7]. <\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n