{"id":368478,"date":"2023-11-20T00:01:00","date_gmt":"2023-11-19T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/concentre-se-na-protecao-cardiorrenal-utilizando-opcoes-terapeuticas-modernas\/"},"modified":"2023-11-20T00:01:06","modified_gmt":"2023-11-19T23:01:06","slug":"concentre-se-na-protecao-cardiorrenal-utilizando-opcoes-terapeuticas-modernas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/concentre-se-na-protecao-cardiorrenal-utilizando-opcoes-terapeuticas-modernas\/","title":{"rendered":"Concentre-se na prote\u00e7\u00e3o cardiorrenal – utilizando op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas modernas"},"content":{"rendered":"\n

Os diab\u00e9ticos de tipo 2 podem levar uma vida relativamente normal se cumprirem as directrizes terap\u00eauticas e mantiverem os valores de HbA1c<\/sub> t\u00e3o baixos quanto poss\u00edvel durante o maior n\u00famero de anos.
est\u00e3o na \u00e1rea alvo. Por outro lado, um longo per\u00edodo de descontrolo da glicemia aumenta o risco de complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares. Na patog\u00e9nese da nefropatia diab\u00e9tica, est\u00e3o envolvidos os seguintes factores
Para al\u00e9m dos factores metab\u00f3licos, est\u00e3o tamb\u00e9m envolvidos factores hemodin\u00e2micos e inflamat\u00f3rios. Para al\u00e9m do SGLT-2-i e do GLP-1-RA, a finerenona pode tamb\u00e9m retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e reduzir o risco de eventos cardiovasculares.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A diabetes mellitus de tipo 2 come\u00e7a geralmente de forma insidiosa. Roger Lehmann, m\u00e9dico, m\u00e9dico s\u00e9nior, Departamento de Endocrinologia, Diabetologia e Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [1,5]. Foi demonstrado que o n\u00edvel de HbA1c<\/sub> est\u00e1 correlacionado com o risco de complica\u00e7\u00f5es da diabetes [2,3]. Neste contexto, fala-se tamb\u00e9m de uma “mem\u00f3ria metab\u00f3lica” ou de “<\/sub>anos HbA1c<\/sub>“. Uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para este fen\u00f3meno \u00e9 que a hiperglicemia sustentada leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es epigen\u00e9ticas persistentes, como a metila\u00e7\u00e3o e acetila\u00e7\u00e3o do ADN e das histonas, que persistem ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o da hiperglicemia [4]. Uma das complica\u00e7\u00f5es microvasculares da diabetes tipo 2 (T2D) \u00e9 a nefropatia diab\u00e9tica. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A nefropatia diab\u00e9tica est\u00e1 associada a riscos cardiovasculares<\/h3>\n\n

Atualmente, cerca de 60% de todos os doentes idosos com DM2 t\u00eam nefropatia diab\u00e9tica (DRC, doen\u00e7a renal cr\u00f3nica<\/em>). \u00c9 menos conhecido o facto de cerca de metade dos diab\u00e9ticos de tipo 2 j\u00e1 apresentarem sequelas renais no momento do diagn\u00f3stico, por exemplo sob a forma de microalbumin\u00faria ou mesmo macroalbumin\u00faria. A diabetes e a hipertens\u00e3o s\u00e3o as principais causas de DRC. Se a DRC assintom\u00e1tica precoce n\u00e3o for diagnosticada, o risco de depend\u00eancia de di\u00e1lise posterior aumenta. Atualmente, cerca de metade dos doentes em di\u00e1lise s\u00e3o diab\u00e9ticos de tipo 2, sublinhou o orador, acrescentando que 70% destes doentes n\u00e3o morrem de nefropatia, mas sim devido a les\u00f5es cardiovasculares [5]. Isto deve-se ao facto de a nefropatia diab\u00e9tica estar associada a um risco cardiovascular maci\u00e7amente aumentado. Quanto mais baixa for a TFGe, maior \u00e9 o risco de eventos cardiovasculares e mortalidade; a extens\u00e3o da albumin\u00faria est\u00e1 positivamente correlacionada com a ocorr\u00eancia de eventos cardiovasculares, explicou o Prof. Lehmann [5]. <\/p>\n\n

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“A albumin\u00faria aumenta antes da diminui\u00e7\u00e3o da TFGe, pelo que \u00e9 um marcador de progn\u00f3stico precoce”<\/em><\/p>\nProf. Dr. Roger Lehmann, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [5]. <\/em><\/cite><\/blockquote>\n\n

Vigil\u00e2ncia da diabetes: determine n\u00e3o s\u00f3 a TFGe mas tamb\u00e9m a albumin\u00faria <\/h3>\n\n

A diabetes e a hipertens\u00e3o s\u00e3o os factores de risco mais importantes para a DRC, mas existem outros como a glomerulonefrite ou a hipercolesterolemia. Para al\u00e9m da monitoriza\u00e7\u00e3o regular do valor de HbA1c<\/sub> e da press\u00e3o arterial, recomenda-se que os valores de creatinina s\u00e9rica\/microalbumin\u00faria e de LDL sejam determinados uma vez por ano em doentes com DM2 [6]. Al\u00e9m disso, deve ser efectuado um exame oftalmol\u00f3gico todos os anos [6]. <\/p>\n\n

N\u00e3o s\u00f3 a nefropatia, mas tamb\u00e9m a retinopatia \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o microangiop\u00e1tica. Em doentes com microalbumin\u00faria e retinopatia concomitante, \u00e9 quase certo que se trata de nefropatia diab\u00e9tica e n\u00e3o de DRC de outra causa, explicou o Prof. A microalbumin\u00faria \u00e9 uma express\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o endotelial vascular generalizada na diabetes tipo 2. Ao contr\u00e1rio da macroalbumin\u00faria, a microalbumin\u00faria j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 revers\u00edvel, sendo apenas poss\u00edvel abrandar a progress\u00e3o da DRC.<\/td><\/tr>
de acordo com [5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Atualmente, o quociente albumina-creatinina j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 habitualmente determinado na urina colhida, mas sim na urina espont\u00e2nea, informou o Prof. Lehmann. “A albumin\u00faria aumenta antes de a TFGe diminuir, pelo que \u00e9 um marcador de progn\u00f3stico precoce”, explicou o orador [5]. Os crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica s\u00e3o uma diminui\u00e7\u00e3o da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (eGFR <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup>) com uma dura\u00e7\u00e3o superior a tr\u00eas meses e\/ou micro ou macroalbumin\u00faria (<3 mg\/mmol = albumin\u00faria normal; 3-30 mg\/mmol = microalbumin\u00faria; >30 mg\/mmol = macroalbumin\u00faria).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Terap\u00eautica: Finerenona dispon\u00edvel em complemento de SGLT-2-i ou GLP-1-RA<\/h3>\n\n

A Figura 2<\/strong> mostra o algoritmo proposto pelo KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) <\/em>para o tratamento medicamentoso da DRC em doentes com DM2 [11]. Os inibidores do SGLT-2 (SGLT-2-i) bloqueiam o co-transportador s\u00f3dio-glicose 2 no t\u00fabulo proximal dos rins, resultando na excre\u00e7\u00e3o de mais glicose e mais s\u00f3dio. O aumento da quantidade de s\u00f3dio na m\u00e1cula densa do t\u00fabulo distal provoca uma constri\u00e7\u00e3o da arter\u00edola aferente e uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de filtra\u00e7\u00e3o glomerular. A hiperfiltra\u00e7\u00e3o diminui e h\u00e1 uma perfus\u00e3o reduzida, o que acaba por proteger o rim, explicou o Prof. Lehmann [5]. <\/p>\n\n

A empagliflozina \u00e9 um agente SGLT-2-i que reduziu o endpoint renal combinado (macroalbumin\u00faria, duplica\u00e7\u00e3o da creatinina s\u00e9rica, di\u00e1lise ou morte por doen\u00e7a renal) em 44% no estudo de endpoint cardiovascular EMPA-REG [7]. Os agonistas dos receptores GLP-1 s\u00e3o um pouco inferiores aos SGLT-2-i em termos de nefroprotec\u00e7\u00e3o, mas actuam de forma natriur\u00e9tica e, por isso, tamb\u00e9m t\u00eam algum efeito no rim. Uma op\u00e7\u00e3o de tratamento relativamente nova para a DRC \u00e9 a finerenona. Este antagonista seletivo n\u00e3o esteroide do recetor mineralocortic\u00f3ide visa principalmente os factores de inflama\u00e7\u00e3o e fibrose e pode tamb\u00e9m retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal diab\u00e9tica. <\/p>\n\n

As op\u00e7\u00f5es de tratamento actuais para a DRC cr\u00f3nica abordam principalmente factores metab\u00f3licos, hemodin\u00e2micos e inflamat\u00f3rios (Fig. 1) <\/strong>. H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que est\u00e3o dispon\u00edveis f\u00e1rmacos sob a forma de inibidores do SGLT-2 e GLP-1-RA, que n\u00e3o s\u00f3 contribuem para um bom controlo da glicemia, como tamb\u00e9m t\u00eam um benef\u00edcio cardiorrenal adicional. Al\u00e9m disso, a finerenona, um antagonista seletivo n\u00e3o esteroide do recetor mineralocortic\u00f3ide, n\u00e3o s\u00f3 demonstrou ser nefroprotector, como tamb\u00e9m teve um efeito favor\u00e1vel nos par\u00e2metros cardiovasculares. Para al\u00e9m destas op\u00e7\u00f5es de tratamento, o tratamento da hipertens\u00e3o e da hipercolesterolemia \u00e9 tamb\u00e9m um aspeto importante para os doentes com DRC e, no que diz respeito ao fator nutri\u00e7\u00e3o, \u00e9 aconselh\u00e1vel reduzir o consumo de sal, afirma o Prof. <\/td><\/tr>
de acordo com [5]<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

No estudo FIDELIO-DKD (Finerenona na redu\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia renal e da progress\u00e3o da doen\u00e7a na doen\u00e7a renal diab\u00e9tica)<\/em> a incid\u00eancia do endpoint renal composto (insufici\u00eancia renal, decl\u00ednio sustentado da TFGe em \u226540% ou morte devido a doen\u00e7a renal) e o desfecho cardiovascular composto (morte por causas cardiovasculares, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal ou hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca) diminu\u00edram significativamente com a finerenona [8]. No estudo FIGARO-DKD (Finerenone in Reducing Cardiovascular Mortality and Morbidity in Diabetic Kidney Disease)<\/em>, a finerenona tamb\u00e9m reduziu significativamente o endpoint cardiovascular combinado [9]. O estudo FIDELITY confirmou a superioridade da finerenona com placebo nos resultados cardiovasculares globais (HR: 0,86; IC 95%: 0,78-0,95) [10]. Al\u00e9m disso, com a finerenona, verificou-se uma menor diminui\u00e7\u00e3o da TFGe superior a 57% e menos insufici\u00eancia renal (di\u00e1lise ou transplante renal) ou morte relacionada com os rins. <\/p>\n\n

Congresso: ZAIM Medidays <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ: Diabetes tipo 2. Lancet 2017; 389(10085): 2239-2251.<\/li>\n\n\n\n
  2. ADA: Diagn\u00f3stico e classifica\u00e7\u00e3o da diabetes mellitus. Diabetes Care 2011; 34(Suppl. 1): S62-S9. <\/li>\n\n\n\n
  3. Henzen C. Medi\u00e7\u00e3o da HbA1c<\/sub> para o diagn\u00f3stico da diabetes mellitus. Uma declara\u00e7\u00e3o do SGED\/SSED. SMF 2011; 11(13): 233. <\/li>\n\n\n\n
  4. Murillo K: Transient glucose exposure of the nematode Caenorhabditis elegans: a model for metabolic memory in diabetes mellitus, 2021, https:\/\/archiv.ub.uni-heidelberg.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 29\/09\/2023). <\/li>\n\n\n\n
  5. “Complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas”, Prof. Roger Lehmann, MD, ZAIM Medidays, 31.08.2023 <\/li>\n\n\n\n
  6. “Diabetes Mellitus: Peso da doen\u00e7a e cuidados na Su\u00ed\u00e7a”, Relat\u00f3rio OBSAN 10\/2020. <\/li>\n\n\n\n
  7. Zinman B, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. NEJM 2015; 373(22): 2117-2128. <\/li>\n\n\n\n
  8. Bakris GL, et al: Investigadores FIDELIO-DKD. Efeito da Finerenona nos Resultados da Doen\u00e7a Renal Cr\u00f3nica na Diabetes Tipo 2. NEJM 2020; 383(23): 2219-2229.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pitt B, et al: Investigadores FIGARO-DKD. Eventos cardiovasculares com finerenona na doen\u00e7a renal e diabetes tipo 2. NEJM 2021; 385(24): 2252-2263.<\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al: Resultados cardiovasculares e renais com finerenona em doentes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica: a an\u00e1lise agrupada FIDELITY. Eur Heart J 2022; 43(6): 474-484.<\/li>\n\n\n\n
  11. Rossing P, et al: Executive summary of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: an update based on rapidly emerging new evidence. Kidney Int 2022; 102(5): 990-999.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(10): 42-43 (publicado em 26.10.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os diab\u00e9ticos de tipo 2 podem levar uma vida relativamente normal se cumprirem as directrizes terap\u00eauticas e mantiverem os valores de HbA1c t\u00e3o baixos quanto poss\u00edvel durante o maior n\u00famero…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366518,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"DRC na diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11426,11529,11551],"tags":[13003,71819,12023,68037,65626,71820,71818,18638],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368478","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-ckd-pt-pt","tag-complicacoes-secundarias-micro-e-macrovasculares","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-finerenon-pt-pt","tag-glp-1-ra-pt-pt","tag-opcoes-terapeuticas-modernas","tag-protecao-cardiorenal","tag-sglt-2-i-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 13:47:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":368508,"slug":"centrarse-en-la-proteccion-cardiorrenal-utilizando-opciones-terapeuticas-modernas","post_title":"Centrarse en la protecci\u00f3n cardiorrenal - utilizando opciones terap\u00e9uticas modernas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-proteccion-cardiorrenal-utilizando-opciones-terapeuticas-modernas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368478","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368478"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368478\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":369814,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368478\/revisions\/369814"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366518"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368478"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368478"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368478"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368478"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}