{"id":368518,"date":"2023-11-09T14:00:00","date_gmt":"2023-11-09T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-da-insuficiencia-cardiaca-grave-o-que-ha-de-novo\/"},"modified":"2023-10-30T14:50:58","modified_gmt":"2023-10-30T13:50:58","slug":"tratamento-da-insuficiencia-cardiaca-grave-o-que-ha-de-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-da-insuficiencia-cardiaca-grave-o-que-ha-de-novo\/","title":{"rendered":"Tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca grave – o que h\u00e1 de novo?"},"content":{"rendered":"\n

A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) actualizou recentemente as suas orienta\u00e7\u00f5es. Consequentemente, a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 \u00e9 agora recomendada para todas as fases da insufici\u00eancia card\u00edaca com base nos ensaios EMPEROR-Preserved e DELIVER. Assim, para al\u00e9m da HFrEF, a HFmrEF e a HFpEF s\u00e3o agora tamb\u00e9m indica\u00e7\u00f5es de classe IA para a dapagliflozina ou a empagliflozina. Em ensaios cl\u00ednicos, a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 reduziu significativamente os internamentos por insufici\u00eancia card\u00edaca, em particular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 uma s\u00edndrome cl\u00ednica, independentemente da etiologia – as les\u00f5es estruturais ou funcionais do cora\u00e7\u00e3o conduzem, mais cedo ou mais tarde, \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca. No que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso, desde a publica\u00e7\u00e3o, h\u00e1 dois anos, das directrizes para a insufici\u00eancia card\u00edaca da Sociedade Europeia<\/em> de Cardiologia (ESC) Algumas coisas est\u00e3o feitas. Na ESC guideline 2021, apenas a insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ventricular esquerda reduzida (HFrEF) tinha uma recomenda\u00e7\u00e3o para o uso de inibidores SGLT-2 (cotransportador de s\u00f3dio-glicose 2) [1]. Entretanto, os resultados de ensaios aleat\u00f3rios controlados sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da dapagliflozina e da empagliflozina levaram a que estes SGLT-2-i fossem tamb\u00e9m recomendados na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o interm\u00e9dia e preservada (ICFEm e ICFEp, respetivamente) [2]. Em suma, os inibidores SGLT-2 devem ser considerados para todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, resumiu o Prof. Dr. med. Andreas Flammer, M\u00e9dico S\u00e9nior, Cl\u00ednica de Cardiologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [5]. Esta atualiza\u00e7\u00e3o baseia-se principalmente nos dados dos ensaios EMPEROR-Preserved e DELIVER, nos quais o objetivo prim\u00e1rio combinado foi atingido em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com FEVE >40% [3,4].<\/p>\n\n

Abreviaturas<\/strong>IC = insufici\u00eancia card\u00edaca ICFEP = “Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida”.HFmrEF = “HF com FE ligeiramente reduzida” (HF com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o m\u00e9dia) HFpEF = “HF with preserved EF” (IC com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada)NYHA = Associa\u00e7\u00e3o Card\u00edaca de Nova IorqueFEVE = Fra\u00e7\u00e3o de Eje\u00e7\u00e3o do Ventr\u00edculo Esquerdo NT-proBNP = p\u00e9ptido natriur\u00e9tico N-terminal tipo B eGFR = taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Dapagliflozina ou empagliflozina como parte do Quarteto Fant\u00e1stico <\/h3>\n\n

O tratamento de doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave (FEVE 41-49%) \u00e9 muito semelhante ao da insufici\u00eancia card\u00edaca grave. Tanto para a HFrEF como para a HFmrEF, o padr\u00e3o de ouro \u00e9 que um representante de cada uma das seguintes combina\u00e7\u00f5es de quatro seja utilizado simultaneamente ou em r\u00e1pida sucess\u00e3o [1,2]: <\/p>\n\n

Bloqueador do SRA (inibidor da ECA, ARNI, ARB), antagonista dos receptores mineralocortic\u00f3ides (MRA), bloqueador beta e um inibidor do SGLT-2 (dapagliflozina ou empagliflozina) (Fig. 1) <\/strong>. Em doentes com sinais e sintomas de congest\u00e3o, continua a ser recomendada a utiliza\u00e7\u00e3o de diur\u00e9ticos. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Com um eGFR >40 ml\/min, come\u00e7a-se com uma combina\u00e7\u00e3o de quatro f\u00e1rmacos, com um eGFR 30-40 ml\/min com uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas f\u00e1rmacos (beta-bloqueador, ARNI, SGLT-2-i), e com um eGFR 15-30 ml\/min tem de se ter um pouco mais de cuidado, disse o orador. Por assim dizer, cada terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 inicialmente acompanhada por uma redu\u00e7\u00e3o da TFGe e um aumento da creatinina. No entanto, n\u00e3o se deve deixar dissuadir por este facto. Uma TFGe mais baixa \u00e9 desfavor\u00e1vel em termos de progn\u00f3stico, mas mesmo os doentes cuja TFGe desce abaixo dos 25 ml\/min durante a terap\u00eautica beneficiam do SGLT-2-i. “Esta \u00e9 uma mensagem importante”, afirma o Prof. Flammer [5]. Este resultado deve-se, em parte, ao estudo DAPA-CKD, no qual os doentes com uma TFGe de 25-75 ml\/min foram tratados com dapagliflozina 10 mg\/d ou placebo, sendo que 11% dos 4304 participantes no estudo tinham insufici\u00eancia card\u00edaca. Para al\u00e9m do endpoint composto renal, que foi reduzido em 39% no bra\u00e7o da dapagliflozina, o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca ou morte cardiovascular foi tamb\u00e9m reduzido em 29% (hazard ratio [HR] 0,71; intervalo de confian\u00e7a de 95% [KI]: 0,55-0,92; p=0,009) [6]. <\/p>\n\n

Resultados dos estudos DELIVER e EMPEROR-Preserved <\/h3>\n\n

Os resultados do estudo DELIVER sobre os efeitos da dapagliflozina (10 mg uma vez por dia) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo em 6263 doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com FEVE >40% (classe II-IV da NYHA) foram publicados no ano passado [4]. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o inclu\u00edram uma concentra\u00e7\u00e3o elevada de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos (\u2265300 pg\/ml em ritmo sinusal ou \u2265600 pg\/ml em fibrilha\u00e7\u00e3o auricular) [4]. As an\u00e1lises mostraram que a dapagliflozina reduziu significativamente o endpoint prim\u00e1rio de morte cardiovascular ou agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca (hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com IC ou consulta de urg\u00eancia de IC) (HR 0,82; IC 95% 0,73-0,92; p<0,001). A dapagliflozina tamb\u00e9m melhorou o peso dos sintomas. Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sem diabetes tipo 2 tamb\u00e9m apresentaram os benef\u00edcios observados com o SGLT-2-i [4]. A efic\u00e1cia da dapagliflozina tamb\u00e9m foi consistente nos doentes que permaneceram sintom\u00e1ticos apesar da melhoria da FEVE. Isto sugere que estes doentes tamb\u00e9m beneficiam dos inibidores do SGLT-2 [4,8]. <\/p>\n\n

O estudo EMPEROR-Preserved incluiu 5988 doentes com IC (classe II-IV da NYHA) com FEVE >40% e uma concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica elevada de NT-proBNP (>300 pg\/ml em doentes em ritmo sinusal ou >900 pg\/ml em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular) [3,9]. Os participantes foram aleatorizados para empagliflozina (10 mg uma vez por dia) ou placebo. O endpoint prim\u00e1rio foi um composto de morte cardiovascular ou hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a IC. Num seguimento mediano de 26,2 meses, a empagliflozina reduziu significativamente o endpoint prim\u00e1rio (HR 0,79; IC 95% 0,69-0,90; p<0,001). Este efeito ocorreu em doentes com e sem diabetes tipo 2 e deveu-se principalmente a uma redu\u00e7\u00e3o dos internamentos por insufici\u00eancia card\u00edaca no bra\u00e7o da empagliflozina [8,9]. <\/p>\n\n

Congresso: ZAIM Medidays <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. McDonagh TA, et al.: 2021 ESC Guidelines para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica: Desenvolvido pelo Grupo de Trabalho para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) Com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o de Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA) da ESC. European Heart Journal 2021; 42(36): 3599-3726. <\/li>\n\n\n\n
  2. McDonagh TA, et al: 2023 Atualiza\u00e7\u00e3o focada das Diretrizes ESC 2021 para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f4nica. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627-3639. <\/li>\n\n\n\n
  3. Anker SD, et al: Empagliflozin na insufici\u00eancia card\u00edaca com uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada. N Engl J Med 2021; 385: 1451-1461. <\/li>\n\n\n\n
  4. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089\u20131098. <\/li>\n\n\n\n
  5. “Andreas Flammer, MD, ZAIM Medidays, 01.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Heerspink HJL, et al: Dapagliflozin em pacientes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446. <\/li>\n\n\n\n
  7. Vaduganathan M, et al: Inibidores SGLT-2 em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca: uma meta-an\u00e1lise abrangente de cinco ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios. Lancet 2022; 400: 757-767. <\/li>\n\n\n\n
  8. Vardeny O, et al: Dapagliflozin na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o melhorada: uma an\u00e1lise pr\u00e9-especificada do ensaio DELIVER. Nat Med 2022; 28: 2504-2511. <\/li>\n\n\n\n
  9. Anker SD, et al: Caracter\u00edsticas de base dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada no ensaio EMPEROR-Preserved. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2383-2392. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(10): 28-30 (publicado em 28.10.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) actualizou recentemente as suas orienta\u00e7\u00f5es. Consequentemente, a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 \u00e9 agora recomendada para todas as fases da insufici\u00eancia card\u00edaca com base nos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112989,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia card\u00edaca: atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes ESC 2023 ","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11367,11521,11305,11529,11551],"tags":[71839,23326,44079,71841,66945,17246,14553,12185,71840],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368518","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-atualizacao-das-directrizes","tag-dapagliflozin-pt-pt","tag-empagliflozin-pt-pt","tag-emperador-pt-pt","tag-entrega","tag-esc-pt-pt","tag-hfmref-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-sociedade-europeia-de-cardiologia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-20 19:59:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":368459,"slug":"tratamiento-de-la-ic-fem-que-hay-de-nuevo","post_title":"Tratamiento de la IC-FEM: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-ic-fem-que-hay-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368518","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368518"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368518\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368522,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368518\/revisions\/368522"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112989"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368518"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368518"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368518"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368518"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}