{"id":368955,"date":"2023-12-16T00:01:00","date_gmt":"2023-12-15T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368955"},"modified":"2023-12-12T18:11:58","modified_gmt":"2023-12-12T17:11:58","slug":"o-tratamento-depende-da-gravidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-depende-da-gravidade\/","title":{"rendered":"O tratamento depende da gravidade"},"content":{"rendered":"\n

A nova edi\u00e7\u00e3o da diretriz “Diagn\u00f3stico, preven\u00e7\u00e3o e tratamento do eczema das m\u00e3os”, publicada este ano sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia, centra-se, em particular, na classifica\u00e7\u00e3o da gravidade e no esquema terap\u00eautico passo a passo. Atualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas t\u00f3picas, f\u00edsicas e sist\u00e9micas para o tratamento do eczema das m\u00e3os. Al\u00e9m disso, est\u00e3o em curso numerosos projectos de investiga\u00e7\u00e3o para desenvolver novas op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os refere-se ao eczema localizado nas m\u00e3os que dura mais de tr\u00eas meses ou ocorre pelo menos duas vezes por ano [1]. O eczema das m\u00e3os pode espalhar-se por uma grande \u00e1rea ou limitar-se a certas partes das m\u00e3os, por exemplo, as palmas das m\u00e3os, os espa\u00e7os entre os dedos e as pontas dos dedos. Se uma grande \u00e1rea for afetada no in\u00edcio da doen\u00e7a, isso indica um mau progn\u00f3stico [2]. A gravidade do eczema das m\u00e3os varia de muito ligeiro a grave, cr\u00f3nico e doloroso. “A pontua\u00e7\u00e3o do \u00cdndice de Gravidade do Eczema das M\u00e3os<\/em> (HECS) ou o Guia Fotogr\u00e1fico<\/em> validado tamb\u00e9m podem ser utilizados para avaliar a gravidade do eczema das m\u00e3os”, explicou a Prof. Dra. Andrea Bauer, m\u00e9dica s\u00e9nior da Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio Carl Gustav Carus em Dresden [3]. <\/p>\n\n

Os sintomas s\u00e3o muito angustiantes para as pessoas afectadas: a pele das m\u00e3os e dos pulsos fica avermelhada, com comich\u00e3o e dolorosa. H\u00e1 certos grupos profissionais que apresentam um risco particularmente elevado de desenvolver eczema das m\u00e3os. Para al\u00e9m do sector dos cuidados de sa\u00fade, est\u00e3o inclu\u00eddos o sector dos cabeleireiros, a ind\u00fastria metal\u00fargica, as empresas de limpeza e as profiss\u00f5es da ind\u00fastria alimentar e da restaura\u00e7\u00e3o (caixa)<\/strong>. A pele gretada, o incha\u00e7o, as bolhas e a inflama\u00e7\u00e3o com les\u00f5es que formam crostas e lacrimejam afectam a vida quotidiana. “O eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os tem um elevado significado econ\u00f3mico e s\u00f3cio-m\u00e9dico”, resumiu o Prof. Bauer [3].<\/p>\n\n

A dermatite at\u00f3pica como fator de risco para o eczema das m\u00e3os<\/strong>Uma predisposi\u00e7\u00e3o at\u00f3pica aumenta o risco de desenvolver eczema das m\u00e3os com a exposi\u00e7\u00e3o regular a irritantes e alerg\u00e9nios, uma vez que a barreira protetora da pele est\u00e1 normalmente comprometida. Se a barreira epid\u00e9rmica estiver comprometida, isto permite a penetra\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios e irritantes na pele e conduz a uma ativa\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria localizada. As muta\u00e7\u00f5es no gene da filagrina, com uma redu\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas estruturais, desempenham um papel importante nos d\u00e9fices conhecidos da integridade da barreira na dermatite at\u00f3pica. Num artigo de s\u00edntese de Ruff et al. \u00c9 de salientar que a preval\u00eancia pontual e ao longo da vida do eczema das m\u00e3os aumenta 2 a 4 vezes em doentes com dermatite at\u00f3pica [26]. Os dermatologistas devem, por isso, sensibilizar os doentes mais jovens com dermatite at\u00f3pica para as implica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o aos aspectos profissionais ou \u00e0s escolhas profissionais [27].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

A sintomatologia tem consequ\u00eancias psicossociais de grande alcance <\/h3>\n\n

O eczema das m\u00e3os tem o mesmo impacto negativo na qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade (HRQoL) que a psor\u00edase ou a asma [4,5]. Estes efeitos negativos s\u00e3o mais acentuados nas mulheres do que nos homens e nas mulheres [6,7]. As consequ\u00eancias socioecon\u00f3micas s\u00e3o tamb\u00e9m consider\u00e1veis: o eczema das m\u00e3os pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da capacidade de trabalho, como demonstraram v\u00e1rios estudos emp\u00edricos.<\/p>\n\n

Num estudo prospetivo dinamarqu\u00eas, 57% dos doentes com doen\u00e7as de pele relacionadas com o trabalho tinham estado de baixa por doen\u00e7a nos 12 meses anteriores, 44% referiram uma mudan\u00e7a de emprego, 15% optaram pela reforma antecipada e 72% sofriam de uma deteriora\u00e7\u00e3o da QVRS [4]. Al\u00e9m disso, o eczema grave das m\u00e3os no trabalho, a idade igual ou superior a 40 anos e a QVRS gravemente afetada no in\u00edcio do estudo foram factores de previs\u00e3o da incapacidade para o trabalho a longo prazo e do desemprego [4]. Um estudo multic\u00eantrico concluiu que as pessoas que sofrem de eczema das m\u00e3os t\u00eam um n\u00edvel significativamente mais elevado de stress, pensamentos suicidas, depress\u00e3o e ansiedade em compara\u00e7\u00e3o com os indiv\u00edduos do grupo de controlo [6]. Noutro estudo multic\u00eantrico, 28% dos doentes com eczema das m\u00e3os estavam incapacitados para trabalhar e em 12% dos casos a incapacidade para trabalhar durou mais de 12 semanas [8]. Na Dinamarca, 67% das pessoas que afirmaram ter sofrido de eczema das m\u00e3os nos \u00faltimos 12 meses foram encaminhadas para um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e 44% para um dermatologista [9]. <\/p>\n\n

Historial m\u00e9dico pormenorizado – possivelmente realizar testes epicut\u00e2neos <\/h3>\n\n

Para al\u00e9m da hist\u00f3ria cl\u00ednica, incluindo a exposi\u00e7\u00e3o pessoal e profissional, o exame cl\u00ednico e os testes cut\u00e2neos s\u00e3o componentes importantes da investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica [1]. O teste epicut\u00e2neo est\u00e1 indicado se o eczema das m\u00e3os persistir durante mais de tr\u00eas meses, se os sintomas n\u00e3o responderem \u00e0 terap\u00eautica ou se houver uma suspeita cl\u00ednica de alergia de contacto. Se necess\u00e1rio, o espetro de diagn\u00f3stico pode ser alargado atrav\u00e9s de um exame histopatol\u00f3gico e de testes microbiol\u00f3gicos. <\/p>\n\n

As directrizes actuais distinguem os seguintes subtipos etiol\u00f3gicos de eczema das m\u00e3os [1]: <\/p>\n\n