{"id":369035,"date":"2023-11-10T00:01:00","date_gmt":"2023-11-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=369035"},"modified":"2023-11-03T12:00:08","modified_gmt":"2023-11-03T11:00:08","slug":"que-instrumentos-de-rastreio-sao-uteis-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-instrumentos-de-rastreio-sao-uteis-2\/","title":{"rendered":"Que instrumentos de rastreio s\u00e3o \u00fateis?"},"content":{"rendered":"\n

Tendo em conta as novas terapias, na sua maioria bem toleradas, a vida paliativa e o tempo de tratamento dos doentes oncol\u00f3gicos est\u00e3o a tornar-se cada vez mais longos. \u00c9 um grande desafio identificar os doentes que necessitam de apoio paliativo de uma forma exacta e orientada para as necessidades, tal como recomendado nas orienta\u00e7\u00f5es. No contexto da Alemanha e da Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre cuidados paliativos gerais (APV) e cuidados paliativos especializados (SPV).<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Tendo em conta as novas terapias, na sua maioria bem toleradas, a vida paliativa e o tempo de tratamento dos doentes oncol\u00f3gicos est\u00e3o a tornar-se cada vez mais longos. \u00c9 um grande desafio identificar os doentes que necessitam de apoio paliativo de uma forma exacta e orientada para as necessidades, tal como recomendado nas orienta\u00e7\u00f5es internacionais e nacionais em termos de integra\u00e7\u00e3o atempada<\/em> [1]. No contexto da Alemanha e da Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre cuidados paliativos gerais (APV) e cuidados paliativos especializados (SPV). A VPA \u00e9 fornecida pela equipa de cuidados prim\u00e1rios e, em ambulat\u00f3rio, normalmente pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. No sector do internamento, o tratamento especializado \u00e9 prestado por servi\u00e7os de cuidados paliativos, unidades de cuidados paliativos e hosp\u00edcios. Os cuidados paliativos especializados em ambulat\u00f3rio (SAPV) s\u00e3o prestados por equipas que se deslocam ao domic\u00edlio ou a lares de idosos. Por conseguinte, existem diferentes objectivos e abordagens para o rastreio das necessidades de cuidados paliativos. Deve ser determinado se o rastreio de baixo limiar, ou mesmo menos espec\u00edfico, deve identificar tanto os doentes com necessidades gerais de cuidados paliativos como os que necessitam de apoio especializado em cuidados paliativos (rastreio das necessidades de cuidados paliativos, APV&SPV) ou se o rastreio deve filtrar especificamente os doentes que necessitam de apoio especializado em cuidados paliativos (rastreio das necessidades SPV). O rastreio das necessidades de cuidados paliativos (APV&SPV) utiliza sobretudo o rastreio progn\u00f3stico para identificar os doentes com uma esperan\u00e7a de vida potencialmente limitada. O rastreio das necessidades de SPV visa identificar os doentes n\u00e3o curativos com necessidades complexas. Por conseguinte, o grupo de doentes a rastrear \u00e9 geralmente limitado especificamente, por exemplo, ao grupo de doentes com cancro n\u00e3o cur\u00e1vel ou com met\u00e1stases (tal como operacionalizado no novo indicador paliativo no formul\u00e1rio de inqu\u00e9rito para a certifica\u00e7\u00e3o DKG dos centros de oncologia). <\/p>\n\n\n\n

Os conceitos de rastreio bem sucedidos tamb\u00e9m se caracterizam, entre outras coisas, por uma pr\u00e9-sele\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do grupo de pessoas que devem ser divididas pelo rastreio em grupos com alta probabilidade e baixa probabilidade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a ou aos riscos visados. O processo de rastreio \u00e9 geralmente efectuado em duas fases. A fim de evitar o menor n\u00famero poss\u00edvel de pessoas potencialmente afectadas, \u00e9 primeiro realizado um teste sens\u00edvel, mas n\u00e3o necessariamente espec\u00edfico, no grupo-alvo definido (rastreio). As pessoas com resultados positivos no rastreio s\u00e3o classificadas no grupo das pessoas “doentes” ou “afectadas” ou no grupo das pessoas “n\u00e3o doentes” ou “n\u00e3o afectadas”, no \u00e2mbito de um esclarecimento profissional espec\u00edfico (avalia\u00e7\u00e3o). As pessoas doentes ou afectadas s\u00e3o ent\u00e3o encaminhadas para uma interven\u00e7\u00e3o (Fig. 1) <\/strong>. O rastreio e a avalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o geralmente da responsabilidade dos prestadores de cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios, enquanto a avalia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um rastreio positivo \u00e9 ent\u00e3o assumida pelos especialistas correspondentes (tal como recomendado, por exemplo, no rastreio do stress psico-oncol\u00f3gico). Al\u00e9m disso, de acordo com as directrizes da National Comprehensive Cancer Network <\/em>(NCCN) para os cuidados de apoio e paliativos baseados no rastreio, o encaminhamento para especialistas \u00e9 feito pelos prestadores de cuidados prim\u00e1rios ap\u00f3s um rastreio positivo [2]. Transferido para o rastreio dos cuidados paliativos em oncologia, isto significa que o rastreio das necessidades de cuidados paliativos n\u00e3o deve ser efectuado por especialistas em cuidados paliativos, mas sim pelo pessoal das equipas de oncologia. A diretriz alem\u00e3 S3 “Medicina paliativa para doentes com cancro n\u00e3o cur\u00e1vel” (S3-LL Palliative Medicine) retoma esta ideia no cap\u00edtulo 5 “Estruturas de cuidados”, sem refer\u00eancia expl\u00edcita ao rastreio pr\u00e9vio, nos seguintes termos: “Todas as pessoas envolvidas nos cuidados a doentes com cancro […] devem ser capazes de identificar as necessidades m\u00e9dicas paliativas e reconhecer a necessidade de uma a\u00e7\u00e3o paliativa, a fim de iniciar os cuidados paliativos. […] Deve ser oferecida aos doentes uma avalia\u00e7\u00e3o das necessidades por uma equipa da SPV ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de um cancro avan\u00e7ado n\u00e3o cur\u00e1vel”, Rec. 5.8 [3]. <\/p>\n\n\n

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A avalia\u00e7\u00e3o das necessidades em mat\u00e9ria de cuidados paliativos destina-se a avaliar os doentes com uma elevada complexidade da sua situa\u00e7\u00e3o global nos subdom\u00ednios f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social e espiritual, a fim de conceber os cuidados individualmente e em fun\u00e7\u00e3o das necessidades. A avalia\u00e7\u00e3o das necessidades do SPV corresponde \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o de base dos cuidados paliativos no primeiro contacto com o SPV, independentemente de ter sido efectuada uma triagem pr\u00e9via ou n\u00e3o. Em seguida, ser\u00e3o explicadas mais pormenorizadamente as diferentes possibilidades tanto do rastreio das necessidades paliativas como da avalia\u00e7\u00e3o b\u00e1sica dos cuidados paliativos. <\/p>\n\n\n\n

Rastreio progn\u00f3stico para identificar doentes com necessidades de cuidados paliativos (APV&SPV)<\/h3>\n\n\n\n

Em medicina, os rastreios s\u00e3o utilizados para estimar a sobreviv\u00eancia, a fim de dar uma impress\u00e3o de um quadro cl\u00ednico ou de um padr\u00e3o de les\u00e3o num curto espa\u00e7o de tempo, utilizando par\u00e2metros compar\u00e1veis. O rastreio progn\u00f3stico tamb\u00e9m pode ser utilizado para identificar os doentes que necessitam de cuidados paliativos e, se for caso disso, de cuidados em fim de vida. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias ferramentas para estimar o progn\u00f3stico temporal em doentes com cancros avan\u00e7ados. O estado dos conhecimentos foi revisto pela \u00faltima vez em 2019, numa revis\u00e3o efectuada por Hui et al. refeito [4]. No contexto das recomenda\u00e7\u00f5es baseadas no progn\u00f3stico para identificar os doentes com necessidades de cuidados paliativos (APV&SPV), as ferramentas para identificar os doentes com um tempo de sobreviv\u00eancia esperado de 6-12 meses e para identificar os doentes moribundos s\u00e3o particularmente relevantes, ou seja, os doentes com um tempo de sobreviv\u00eancia esperado de 3-7 dias ou menos. Provavelmente, o instrumento mais antigo \u00e9 a chamada “Pergunta Surpresa”, ou seja, a pergunta: “Ficaria surpreendido se este doente morresse nos pr\u00f3ximos 12 meses?” A resposta: “N\u00e3o, n\u00e3o me surpreenderia” indica um progn\u00f3stico limitado. A pergunta surpresa \u00e9 frequentemente variada em termos do tempo de sobreviv\u00eancia a estimar (“horas”, “dias”, “semanas”, “6 meses”, …). Van Lummel et al. analisaram 59 estudos numa revis\u00e3o recente e encontraram uma sensibilidade de 71,4% (IC 95% 66,3-76,4) com uma especificidade de 88,6% (IC 95% 69,3-78,6) para o teste surpresa original. Contrariamente \u00e0s an\u00e1lises anteriores, n\u00e3o se registaram diferen\u00e7as em fun\u00e7\u00e3o da profiss\u00e3o do avaliador (pessoal m\u00e9dico vs. enfermeiros). Mesmo com taxas de mortalidade altamente vari\u00e1veis, o valor preditivo negativo foi elevado [5]. <\/p>\n\n\n\n

Noutros rastreios de progn\u00f3stico, que tamb\u00e9m foram desenvolvidos para doentes com cancro avan\u00e7ado, os par\u00e2metros relacionados com a doen\u00e7a e a hist\u00f3ria cl\u00ednica, bem como itens cl\u00ednicos como o estado funcional, a mobilidade ou a ingest\u00e3o de alimentos, s\u00e3o na sua maioria combinados, por vezes complementados por sintomas cl\u00ednicos relevantes, como a falta de ar ou a perda de apetite. Em alguns casos, os par\u00e2metros individuais s\u00e3o ponderados de forma diferente. Quando somados, resultam em valores pontuais que s\u00e3o apoiados por percentagens para a sobreviv\u00eancia esperada, por exemplo, sobreviv\u00eancia de 6 meses ou de 4 semanas [6]. Foram desenvolvidos v\u00e1rios rastreios de progn\u00f3stico em contextos espec\u00edficos, por exemplo, radioterapia, cuidados prim\u00e1rios ou cuidados paliativos especializados, ou s\u00e3o recomendados para situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas espec\u00edficas, como a admiss\u00e3o hospitalar. Kirkland et al. analisaram 35 publica\u00e7\u00f5es com 14 instrumentos de rastreio das necessidades de cuidados paliativos nos servi\u00e7os de urg\u00eancia. A ferramenta mais utilizada foi a Surprise-Question, seguida da ferramenta “Palliative Care and Rapid Emergency Screening tool” (P-CaRES) e da ferramenta “Screening for palliative and end-of-life care needs in the emergency department” SPEED. A sensibilidade mediana foi de 63% (IQR 16-40%) e a especificidade foi de 75% (IQR 57-84%). O valor preditivo negativo mediano foi elevado (91%). Entre 5% e 85% dos doentes tinham necessidades de cuidados paliativos [7]. Uma abordagem nova e eficiente em termos de recursos \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de dados de rotina. Gensheimer et al. desenvolveram um modelo promissor para estimar o progn\u00f3stico com base nos registos electr\u00f3nicos de 12 588 doentes com cancro metastizado, que est\u00e1 atualmente a ser testado prospectivamente [8]. <\/p>\n\n\n\n

O rastreio do progn\u00f3stico deve sensibilizar as equipas de tratamento para o tempo de vida potencialmente muito limitado dos seus doentes e ajudar a reconhecer a necessidade de uma a\u00e7\u00e3o paliativa e, se necess\u00e1rio, a iniciar os cuidados paliativos (APV&SPV). Isto tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil e poss\u00edvel ao mesmo tempo que uma terapia causal. A investiga\u00e7\u00e3o mostra que cerca de 60% dos m\u00e9dicos sobrestimaram significativamente o progn\u00f3stico dos doentes com tumores avan\u00e7ados e apenas 5% subestimaram o tempo de vida restante. A abordagem de equipa<\/em> A utiliza\u00e7\u00e3o da pergunta “Surpresa” ou de instrumentos de rastreio normalizados pode contribuir para uma avalia\u00e7\u00e3o mais realista da situa\u00e7\u00e3o de todos os envolvidos e ajudar a ajustar os objectivos terap\u00eauticos e os planos de tratamento, a otimizar o al\u00edvio dos sintomas, a verificar o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o e de informa\u00e7\u00e3o dos doentes e dos familiares pr\u00f3ximos, a (re)abordar as possibilidades de planeamento antecipado da sa\u00fade e a ajustar o conceito de cuidados, se necess\u00e1rio. Neste contexto, a necessidade de cuidados paliativos especializados deve tamb\u00e9m ser clarificada. <\/p>\n\n\n\n

Rastreio com question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o dos doentes (PROs, APV&SPV)<\/h3>\n\n\n\n

O S3-LL Palliative Care for Non-Curable Cancer Patients recomenda a avalia\u00e7\u00e3o repetida dos sintomas, da ang\u00fastia e das necessidades de informa\u00e7\u00e3o, para que os objectivos do tratamento e o plano de tratamento individual possam ser adequadamente ajustados. Para o efeito, devem ser utilizados instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o multidimensional validados (S3-LL Palliative Medicine, recomenda\u00e7\u00e3o 5.5), idealmente question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o (Patient Reported Outcome instruments, PROs). O S3-LL Medicina Paliativa n\u00e3o fala explicitamente de triagem nesta fase, mas de uma avalia\u00e7\u00e3o das necessidades por parte do SNI, na qual a complexidade da situa\u00e7\u00e3o deve ser avaliada para al\u00e9m dos sintomas, das necessidades e dos encargos. Embora a avalia\u00e7\u00e3o das necessidades n\u00e3o tenha necessariamente de ser efectuada pelo pessoal dos cuidados paliativos especializados (CPS), os crit\u00e9rios para solicitar a interven\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos especializados devem ser determinados pelos cuidados paliativos especializados (CPS). Pode encontrar um algoritmo correspondente no S3-LL Palliative Medicine (“Treatment pathway for patients and relatives”, p. 47 S3-LL Palliative Medicine), Fig. 2).<\/strong> A necessidade de apoio especializado em cuidados paliativos deve ser avaliada com base na complexidade. Ao determinar a complexidade, devem ser tidas em conta as necessidades do doente e da fam\u00edlia, o estado funcional e a fase da doen\u00e7a (Rec. 5.7, S3-LL Medicina Paliativa). Ao avaliar a complexidade, \u00e9 feita uma diferencia\u00e7\u00e3o entre “baixa\/m\u00e9dia” e “alta”. Os doentes de complexidade baixa\/m\u00e9dia devem receber interven\u00e7\u00f5es de cuidados paliativos gerais (APV, estimado em 70-80% de todos os doentes) e os doentes de complexidade elevada devem receber cuidados paliativos especializados (SPV, estimado em 20-30% dos doentes). <\/p>\n\n\n

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A norma de ouro para registar sintomas, stress e problemas s\u00e3o os question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o (PRO), nos quais os doentes documentam as suas preocupa\u00e7\u00f5es sem outros “intermedi\u00e1rios”. Na avalia\u00e7\u00e3o externa (tanto por profissionais como por pessoas pr\u00f3ximas), \u00e9 frequente haver erros de avalia\u00e7\u00e3o, tanto subestima\u00e7\u00e3o como sobreestima\u00e7\u00e3o dos sintomas e do stress. Hart et al. Numa revis\u00e3o recente, foram analisados 81 estudos dos anos 2002-2022 sobre as necessidades n\u00e3o satisfeitas dos doentes avan\u00e7ados e n\u00e3o cur\u00e1veis com tumores s\u00f3lidos e doen\u00e7as hematol\u00f3gicas e dos seus familiares pr\u00f3ximos [9]. Os investigadores identificaram seis dimens\u00f5es \u00e0s quais podem ser atribu\u00eddas as necessidades n\u00e3o satisfeitas dos quatro grupos de pessoas afectadas (cf. ver Quadro 1 <\/strong>para mais pormenores ) <\/strong>. 5\/81 estudos com 962\/19 382 doentes foram realizados em pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 (6,1% dos estudos com 4,9% dos doentes), pelo que os resultados n\u00e3o s\u00e3o necessariamente transfer\u00edveis. A diferencia\u00e7\u00e3o dos dom\u00ednios parece extremamente \u00fatil para o desenvolvimento da coopera\u00e7\u00e3o entre as disciplinas de apoio. <\/p>\n\n\n

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De forma an\u00e1loga ao rastreio do stress psico-oncol\u00f3gico estabelecido nos centros certificados pela DKG, os question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos s\u00e3o agora tamb\u00e9m utilizados para rastrear as necessidades de cuidados paliativos, por vezes em combina\u00e7\u00e3o com os question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o dos doentes psico-oncol\u00f3gicos recomendados [10]. Uma vez que os PRO tamb\u00e9m est\u00e3o inclu\u00eddos na avalia\u00e7\u00e3o da complexidade, o rastreio dos sintomas e da ang\u00fastia atrav\u00e9s de question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos n\u00e3o s\u00f3 contribui para sensibilizar os prestadores de cuidados prim\u00e1rios para as preocupa\u00e7\u00f5es dos doentes, como tamb\u00e9m apoia o encaminhamento, com base nas necessidades, para (co)cuidados paliativos especializados. \u00c9 objeto de debates e projectos de investiga\u00e7\u00e3o actuais a forma como os question\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos podem ser utilizados da melhor maneira para identificar os doentes que necessitam de cuidados paliativos especializados (necessidade de SPV). <\/p>\n\n\n\n

Para avaliar os problemas e as necessidades dos doentes, os Cuidados<\/em> Paliativos S3-LL recomendam, a t\u00edtulo de exemplo, quatro instrumentos de autoavalia\u00e7\u00e3o validados: o Sistema de Documenta\u00e7\u00e3o M\u00ednima <\/em>(MIDOS-2 [11]), o Sistema de Avalia\u00e7\u00e3o de Sintomas de Edmonton<\/em> (ESAS\/vers\u00e3o revista ESAS-r [12]), a Escala de Resultados dos Cuidados Paliativos Integrados<\/em> (IPOS [13]) e o Term\u00f3metro de Ang\u00fastia com Lista de Problemas<\/em> [14]. Dado que o MIDOS-2 faz parte da vers\u00e3o alem\u00e3 validada do ESAS-r, o n\u00famero \u00e9 reduzido para tr\u00eas instrumentos recomendados. Surpreendentemente para o leitor, apenas os instrumentos MIDOS e IPOS s\u00e3o recomendados para o registo do indicador de qualidade relacionado com a recomenda\u00e7\u00e3o 5.5 acima mencionada (QI10, registo dos sintomas com a maior frequ\u00eancia poss\u00edvel com MIDOS ou IPOS em doentes com cancro n\u00e3o cur\u00e1vel). \u00c9 poss\u00edvel que se devam evitar ambiguidades, uma vez que o term\u00f3metro de ang\u00fastia j\u00e1 \u00e9 recomendado na diretriz S3 sobre psico-oncologia v\u00e1lida em 2015 como instrumento de rastreio para avaliar a necessidade de tratamento psico-oncol\u00f3gico. Por outro lado, esta duplica\u00e7\u00e3o abre tamb\u00e9m a possibilidade de uma abordagem coordenada que poupe recursos e de uma utiliza\u00e7\u00e3o de sinergias no futuro. <\/p>\n\n\n\n

No teste-piloto multic\u00eantrico do novo indicador “Registo de sintomas com MIDOS\/IPOS em doentes com cancro n\u00e3o cur\u00e1vel” (projeto KeSBa [10]), o MIDOS foi utilizado com mais frequ\u00eancia nos centros de oncologia certificados pela DKG do que o IPOS (mais recente). Um ponto forte do MIDOS \u00e9 uma simples gradua\u00e7\u00e3o para registar a gravidade de dez sintomas f\u00edsicos\/psicol\u00f3gicos (nenhum, ligeiro, moderado, grave) e a pergunta sobre como se sente (muito mau, mau, moderado, bom, muito bom). Um ponto forte do IPOS – para al\u00e9m da sensibilidade comprovada \u00e0 mudan\u00e7a [13] – \u00e9 o enfoque no peso dos sintomas e problemas inquiridos, com base no pressuposto de que n\u00e3o \u00e9 a intensidade dos sintomas mas o impacto no doente (“peso”) que \u00e9 decisivo para o al\u00edvio dos sintomas. Al\u00e9m disso, para al\u00e9m do peso dos dez sintomas f\u00edsicos\/psicol\u00f3gicos para os inquiridos, o IPOS tamb\u00e9m capta o peso, entre outras coisas, das preocupa\u00e7\u00f5es dos familiares, da informa\u00e7\u00e3o insuficiente e dos problemas pr\u00e1ticos n\u00e3o resolvidos.<\/p>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o b\u00e1sica dos cuidados paliativos<\/h3>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o b\u00e1sica estruturada dos cuidados paliativos (ABP) tem por objetivo fazer o levantamento das necessidades especiais de um doente paliativo em todas as dimens\u00f5es. Na Alemanha, a PBA baseia-se nas recomenda\u00e7\u00f5es da sociedade profissional DGP (Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Palliativmedizin e.V.)<\/a> e na defini\u00e7\u00e3o da OPS 1-774 (“standardised palliative basic assessment”). O PBA pode ser efectuado como uma avalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos ap\u00f3s um rastreio positivo ou como parte da avalia\u00e7\u00e3o inicial dos cuidados paliativos ap\u00f3s o encaminhamento para cuidados paliativos especializados, desencadeado pelo m\u00e9dico. No PBA, para al\u00e9m de uma hist\u00f3ria cl\u00ednica detalhada, \u00e9 tamb\u00e9m registada a situa\u00e7\u00e3o de vida individual e atual do doente. Uma vez que n\u00e3o s\u00e3o apenas as dimens\u00f5es f\u00edsicas que s\u00e3o tidas em conta nos cuidados paliativos, pelo menos cinco dimens\u00f5es\/\u00e1reas dos cuidados paliativos devem ser analisadas no PBA. Estes incluem a intensidade dos sintomas, a carga psicossocial, o grau de capacidade de autoajuda, o grau de envolvimento social do doente, bem como a sua situa\u00e7\u00e3o social e a sua compet\u00eancia quotidiana. O levantamento destas \u00e1reas \u00e9 efectuado utilizando procedimentos de medi\u00e7\u00e3o normalizados, incluindo Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de formul\u00e1rios de autoavalia\u00e7\u00e3o dos doentes. Se os MIDOS ou os IPOS j\u00e1 tiverem sido utilizados no rastreio, podem tamb\u00e9m ser utilizados no \u00e2mbito da PBA (se o rastreio e a PBA tiverem lugar em simult\u00e2neo). A DGP disponibiliza no seu s\u00edtio Web uma sele\u00e7\u00e3o de outros instrumentos recomendados. Note-se que nem todas as \u00e1reas t\u00eam de ser inquiridas com um instrumento separado, mas que tamb\u00e9m podem ser utilizados instrumentos multidimensionais. Idealmente, a composi\u00e7\u00e3o significativa de um PBA deve refletir n\u00e3o s\u00f3 a situa\u00e7\u00e3o inicial do doente, mas tamb\u00e9m as suas necessidades de cuidados e o esfor\u00e7o (esperado) da equipa de tratamento. Al\u00e9m disso, os dados recolhidos devem tamb\u00e9m poder ser utilizados para garantir a qualidade, a comparabilidade, a avalia\u00e7\u00e3o e a investiga\u00e7\u00e3o e, em \u00faltima an\u00e1lise, satisfazer um pedido de remunera\u00e7\u00e3o acumulada.<\/p>\n\n\n\n

Em resumo, pode dizer-se que uma avalia\u00e7\u00e3o estruturada dos sintomas e das necessidades dos doentes com cancro faz sentido e \u00e9 tamb\u00e9m altamente recomendada em termos de capacita\u00e7\u00e3o dos doentes. Pode esperar-se efic\u00e1cia em termos de crit\u00e9rios de resultados comunicados pelos doentes se o registo dos sintomas e da ang\u00fastia for complementado por algoritmos vividos para a abordagem – idealmente coordenada com as outras disciplinas de apoio – dos doentes eleg\u00edveis para o rastreio [10]. Os question\u00e1rios sobre cuidados paliativos contribuem para uma compreens\u00e3o mais ampla das preocupa\u00e7\u00f5es dos doentes, registando os sintomas f\u00edsicos e centrando-se nas preocupa\u00e7\u00f5es da fam\u00edlia, nas necessidades de informa\u00e7\u00e3o, nos aspectos espirituais e nos problemas pr\u00e1ticos, complementando assim o rastreio do sofrimento psicossocial. A avalia\u00e7\u00e3o b\u00e1sica dos cuidados paliativos \u00e9 utilizada para a avalia\u00e7\u00e3o multidimensional das necessidades de apoio e cuidados dos doentes em cuidados paliativos especializados. Uma vez que os instrumentos de autoavalia\u00e7\u00e3o recomendados s\u00e3o recomendados tanto para o rastreio como para a avalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos, a avalia\u00e7\u00e3o pode facilmente seguir-se ao rastreio. Foram publicadas para a IPOS recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento ao n\u00edvel de cada item para os cuidados dos doentes em ambulat\u00f3rio especializado em cuidados paliativos (SAPV)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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