{"id":369701,"date":"2023-11-22T14:00:00","date_gmt":"2023-11-22T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-da-suica\/"},"modified":"2023-12-01T09:58:05","modified_gmt":"2023-12-01T08:58:05","slug":"noticias-da-suica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-da-suica\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias da Su\u00ed\u00e7a"},"content":{"rendered":"\n

A hipertens\u00e3o pulmonar (HP) e as doen\u00e7as a ela associadas continuam a estar associadas a um mau progn\u00f3stico e a uma esperan\u00e7a de vida reduzida.O Departamento de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique (USZ) efectua investiga\u00e7\u00e3o sobre v\u00e1rias formas e aspectos da PH. Os resultados destas investiga\u00e7\u00f5es foram apresentados no Congresso ERS 2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A hipertens\u00e3o pulmonar \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica complexa. A causa mais comum \u00e9 a doen\u00e7a do cora\u00e7\u00e3o esquerdo. No entanto, pouco se sabe sobre a epidemiologia e o progn\u00f3stico da HP combinada p\u00f3s e pr\u00e9-capilar (HPPC). A Dr.\u00aa Anna Titz e os seus colegas foram ao fundo da quest\u00e3o [1]. <\/p>\n\n

O Swiss PH Registry \u00e9 uma colabora\u00e7\u00e3o de 13 hospitais su\u00ed\u00e7os que foi criada em 1998 e tem vindo a registar doentes com hipertens\u00e3o pulmonar recentemente diagnosticada desde 2000. Os investigadores centraram a sua an\u00e1lise em doentes com hipertens\u00e3o combinada p\u00f3s e pr\u00e9-capilar, um subgrupo do grupo 2 de PH definido por uma press\u00e3o de oclus\u00e3o >15 unidades Wood e uma press\u00e3o de resist\u00eancia >2 unidades Wood. O objetivo do seu estudo era avaliar as caracter\u00edsticas de base da coorte e o resultado a longo prazo, determinar uma poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o entre as vari\u00e1veis de base e a mortalidade por todas as causas e analisar se a estratifica\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o de risco definida e validada para a HAP poderia ser aplic\u00e1vel.<\/p>\n\n

Realizaram uma an\u00e1lise retrospetiva da sobreviv\u00eancia do registo su\u00ed\u00e7o de HP, que inclu\u00eda doentes com HPCC registados entre 01\/2001 e 06\/2019. As caracter\u00edsticas basais dos doentes (idade, sexo, press\u00e3o m\u00e9dia da art\u00e9ria pulmonar (PMAP), press\u00e3o de cunha da art\u00e9ria pulmonar (PAWP), resist\u00eancia vascular pulmonar (RVP) e factores de risco, incluindo WHO-FC, dist\u00e2ncia de caminhada de 6 minutos (6MWD) e NT-proBNP, tratamento, dias de seguimento e eventos (morte ou perda de seguimento) na \u00faltima visita foram analisados utilizando Kaplan Meier e regress\u00e3o de Cox.<\/p>\n\n

A mPAP >46 mmHg foi associada a uma maior mortalidade<\/h3>\n\n

Foram inclu\u00eddos 231 doentes (59,3% mulheres, idade 65\u00b112 anos, mPAP 48\u00b111 mmHg, PAWP 21\u00b15 mmHg, PVR 7,2\u00b14,8 WU). “Surpreendentemente, os nossos dados mostram que 47% da nossa coorte recebeu medica\u00e7\u00e3o direccionada para a HP. \u00c9 bem sabido que existem poucas e contradit\u00f3rias provas de medica\u00e7\u00e3o direccionada para os doentes com PH do grupo 2”, recordou o Dr. Titz. “Os nossos dados demonstram que n\u00e3o existe uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre a medica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para a HP e a sobreviv\u00eancia”.<\/p>\n\n

Al\u00e9m disso, a an\u00e1lise de Kaplan-Meier mostrou que as mulheres tinham uma sobreviv\u00eancia significativamente mais longa do que a m\u00e9dia. Um valor de mPAP superior a 46 mmHg foi associado a uma maior taxa de mortalidade. A ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o de risco de quatro n\u00edveis foi capaz de estratificar a sobreviv\u00eancia, mostrando que os doentes de alto risco tinham uma mortalidade mais elevada do que os doentes de risco baixo e interm\u00e9dio. Por outro lado, n\u00e3o foi poss\u00edvel determinar uma influ\u00eancia significativa da idade ou da PVR na sobreviv\u00eancia.<\/p>\n\n

A estratifica\u00e7\u00e3o do risco com base em factores de risco determinados de forma n\u00e3o invasiva, como a CF-OMS, a DTC6 e o NTproBNP, tal como proposto para a hipertens\u00e3o arterial pulmonar, poder\u00e1 ser \u00fatil no tratamento destes doentes no futuro, concluiu o Dr. Titz.<\/p>\n\n

Boa sobreviv\u00eancia a longo prazo em CTEPH com PEA e BPA<\/h3>\n\n

Para os doentes com hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (HPTEC), podem ser consideradas v\u00e1rias abordagens de tratamento, que consistem em endarterectomia pulmonar (AEP), angioplastia pulmonar com bal\u00e3o (ABP) e terapia medicamentosa. Paula Appenzeller, USZ e Royal Papworth Hospital, Cambridge, e colegas avaliaram os resultados a longo prazo de uma coorte nacional do Reino Unido entre 2015 e 2022, quando as tr\u00eas op\u00e7\u00f5es de tratamento estavam dispon\u00edveis [2].<\/p>\n\n

“A HPTEC \u00e9 uma forma de hipertens\u00e3o pulmonar pr\u00e9-capilar que ocorre como uma complica\u00e7\u00e3o aguda da embolia pulmonar aguda. No passado, o \u00fanico tratamento dispon\u00edvel era a endarterectomia pulmonar cir\u00fargica (AEP), que apenas tem como alvo os focos proximais de doen\u00e7a. No entanto, h\u00e1 cada vez mais doentes com doen\u00e7a distal, pelo que a angioplastia pulmonar com bal\u00e3o (ABP) e a terap\u00eautica medicamentosa foram introduzidas mais recentemente”, explica o pneumologista. Por conseguinte, muitos doentes apresentam uma sobreposi\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a proximal e distal, o que torna necess\u00e1ria uma abordagem de tratamento multimodal. A an\u00e1lise dos investigadores foi efectuada no Royal Papworth Hospital NHS Foundation Trust em Cambridge, Reino Unido. Foram inclu\u00eddos mais de 1350 doentes, sendo que o grupo da AEP representou o maior grupo (n=1102). Os grupos AEP e ABP (n=121) eram coortes nacionais, uma vez que a cirurgia e as interven\u00e7\u00f5es no Reino Unido s\u00e3o realizadas apenas em Cambridge, enquanto o grupo n\u00e3o intervencionado (n=143) era constitu\u00eddo por apenas um centro e era altamente heterog\u00e9neo. Inclu\u00eda tanto as condi\u00e7\u00f5es cirurgicamente inoper\u00e1veis como os doentes tecnicamente oper\u00e1veis mas com outros obst\u00e1culos \u00e0 cirurgia, como as co-morbilidades. Quando os doentes no Reino Unido eram diagnosticados com HPTEC, os seus casos eram discutidos numa reuni\u00e3o nacional da equipa multidisciplinar de HPTEC, de acordo com a distribui\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica dos co\u00e1gulos cr\u00f3nicos e os riscos e benef\u00edcios individuais. <\/p>\n\n

A idade no in\u00edcio do tratamento era muito diferente nos tr\u00eas grupos: os participantes no grupo AEP tinham em m\u00e9dia 60 anos, 67 anos na coorte ABP e 74 anos no grupo n\u00e3o intervencionado. Al\u00e9m disso, os cientistas descobriram que tanto a PEA como o BPA mostraram uma redu\u00e7\u00e3o na press\u00e3o arterial pulmonar m\u00e9dia e na resist\u00eancia vascular pulmonar no seguimento. No entanto, embora a AEP pare\u00e7a causar uma maior redu\u00e7\u00e3o da hemodin\u00e2mica, os resultados funcionais em termos de sintomas e do teste de caminhada de 6 minutos foram id\u00eanticos aos do grupo ABP. <\/p>\n\n

A taxa de sobreviv\u00eancia a 3 anos foi de 91% para a coorte AEP, 96% para o grupo ABP e 64% para o grupo n\u00e3o intervencionado. Assim, a ABP e a AEP n\u00e3o apresentam diferen\u00e7as significativas na taxa de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s tr\u00eas anos (Fig. 1)<\/strong>. “Se olharmos para a curva, podemos ver uma queda inicial imediatamente ap\u00f3s o in\u00edcio da interven\u00e7\u00e3o no grupo PEA, que se deve principalmente a mortes precoces ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o”, explicou Appenzeller. N\u00e3o houve diferen\u00e7a na taxa de sobreviv\u00eancia dos pacientes que morreram antes do primeiro exame de acompanhamento (95% vs. 96%).<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Appenzeller conclui que podem ser observadas excelentes taxas de sobreviv\u00eancia a longo prazo em doentes com CTEPH que tenham sido tratados com uma interven\u00e7\u00e3o. Dos doentes encaminhados para o MTD nacional de CTEPH, a maioria tinha doen\u00e7a proximal, pelo que 82% receberam AEP como tratamento. A fim de oferecer um tratamento multimodal e otimizar o resultado para cada doente, \u00e9 necess\u00e1ria uma MDT experiente para a sele\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica, uma vez que os tratamentos podem ser utilizados em simult\u00e2neo, mas n\u00e3o s\u00e3o permut\u00e1veis, pois visam diferentes distribui\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a. <\/p>\n\n

Os doentes com DVP est\u00e1vel toleram grandes altitudes<\/h3>\n\n

As viagens a zonas tur\u00edsticas de grande altitude est\u00e3o a tornar-se cada vez mais populares, mesmo entre grupos potencialmente vulner\u00e1veis, como as pessoas com hipertens\u00e3o pulmonar pr\u00e9-capilar devido a doen\u00e7a vascular pulmonar (DVP). Existem poucas evid\u00eancias sobre o aconselhamento de doentes com DVP para as suas pr\u00f3ximas viagens a grande altitude. <\/p>\n\n

Simon Raphael Schneider e colegas investigaram os efeitos adversos para a sa\u00fade relacionados com a altitude (ARAHE) durante uma estadia nocturna a 2500 m de altitude e se o oxig\u00e9nio adicional reverte os efeitos da altitude. Os participantes foram examinados primeiro a uma altitude baixa em Zurique (470 m) e depois a uma altitude de 2500 m no S\u00e4ntis ou vice-versa.<\/p>\n\n

No seu estudo cruzado e aleat\u00f3rio, os investigadores acabaram por incluir 27 (44% mulheres) doentes est\u00e1veis com DVP (incluindo hipertens\u00e3o arterial pulmonar ou hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica) e expuseram-nos a uma altitude de 2500 m durante cerca de 30 horas. A ARAHE que necessitou de terapia com O2 foi definida como hipoxemia grave (SpO2<\/sub> <80% para >30 min). No segundo dia em altitude, a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca direita foi examinada atrav\u00e9s de ecocardiografia, doen\u00e7a aguda das montanhas (AMS) e gases sangu\u00edneos arteriais, entre outros. <\/p>\n\n

Os doentes que sofreram hipoxemia grave foram tratados com oxig\u00e9nio suplementar e o par\u00e2metro secund\u00e1rio foi se o oxig\u00e9nio suplementar melhorou a oxigena\u00e7\u00e3o, bem como os valores hemodin\u00e2micos do cora\u00e7\u00e3o direito em repouso e a dist\u00e2ncia percorrida ao longo de 6 minutos. No total, os investigadores estudaram 65 doentes, incluindo 27 doentes est\u00e1veis com DVP, 12 dos quais eram do sexo feminino e a maioria da classe II da NYHA (New York Heart Association). Um total de dez doentes sofreu hipox\u00e9mia grave (SPO2<\/sub> <80% >30 min): um ap\u00f3s v\u00e1rias horas em altitude e a maioria no in\u00edcio da primeira noite a 2500 m. Sete doentes sofreram de doen\u00e7a aguda da montanha (AMS). Felizmente, nenhum deles teve de ser evacuado ou quis descer antes do previsto. Isto permitiu-lhes continuar com o oxig\u00e9nio adicional e realizar todos os testes com oxig\u00e9nio.<\/p>\n\n

A an\u00e1lise do g\u00e1s no sangue arterial revelou que os doentes que receberam oxig\u00e9nio adicional em altitude tinham um teor de oxig\u00e9nio significativamente mais baixo, mas tamb\u00e9m uma PaO2<\/sub> mais baixa e um teor de di\u00f3xido de carbono(CO2<\/sub>) significativamente mais elevado, mesmo a baixa altitude em Zurique. Por outro lado, os doentes que n\u00e3o receberam oxig\u00e9nio em altitude tinham uma forte tend\u00eancia para a alcalose respirat\u00f3ria a 2500 metros. “Podemos, portanto, concluir que os doentes que receberam oxig\u00e9nio tamb\u00e9m beneficiaram dele”.<\/p>\n\n

No que diz respeito aos valores hemodin\u00e2micos, que tamb\u00e9m foram medidos no segundo dia, durante a fase de repouso em altitude, n\u00e3o se verificou qualquer altera\u00e7\u00e3o significativa da frequ\u00eancia card\u00edaca e do gradiente de press\u00e3o tric\u00faspide nos doentes que receberam oxig\u00e9nio suplementar. Nos doentes que n\u00e3o receberam oxig\u00e9nio suplementar, a frequ\u00eancia card\u00edaca alterou-se, mas o gradiente de press\u00e3o tric\u00faspide tamb\u00e9m aumentou.<\/p>\n\n

“Em resumo, podemos dizer que os doentes est\u00e1veis com DVP, expostos at\u00e9 dois dias a 2500 m de altitude durante 30 horas, toleram subjetivamente muito bem esta altitude”, afirma o pneumologista. No entanto, mais de um ter\u00e7o (37%) dos doentes sofreu hipoxemia grave, que p\u00f4de ser corrigida com oxig\u00e9nio adicional. Foram observadas diferen\u00e7as fisiol\u00f3gicas significativas entre 470 m e 2500 m nos doentes n\u00e3o hipox\u00e9micos, mas j\u00e1 n\u00e3o nos doentes que receberam O2<\/sub>.<\/p>\n\n

Congresso: ERS 2023<\/em><\/p>\n\n

Fonte: Congresso Internacional da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS) 2023, Mil\u00e3o; Sess\u00e3o “Novidades na gest\u00e3o da hipertens\u00e3o pulmonar”; 10\/09\/2023.<\/em><\/p>\n\n

    \n
  1. Titz A: Resultados a longo prazo de doentes com hipertens\u00e3o pulmonar p\u00f3s e pr\u00e9-capilar combinada (Apresenta\u00e7\u00e3o ID 747).<\/li>\n\n\n\n
  2. Appenzeller P: Long term outcome in chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the multimodality treatment era: a UK national cohort analysis (Presentation ID 741).<\/li>\n\n\n\n
  3. Schneider SR: Efeito adverso relacionado com a altitude e benef\u00edcio terap\u00eautico do oxig\u00e9nio suplementar em doentes com doen\u00e7a vascular pulmonar durante uma estadia nocturna a 2500 m (Apresenta\u00e7\u00e3o ID 748).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 22\u201324<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A hipertens\u00e3o pulmonar (HP) e as doen\u00e7as a ela associadas continuam a estar associadas a um mau progn\u00f3stico e a uma esperan\u00e7a de vida reduzida.O Departamento de Pneumologia do Hospital…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":369705,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento da hipertens\u00e3o pulmonar","footnotes":""},"category":[11367,11521,11547,11529,11551],"tags":[72237,72238,25021,72235,16878,16883,72236],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-369701","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-aep","tag-bpa-pt-pt","tag-cteph-pt-pt","tag-endarterectomia-pulmonar-pt-pt","tag-hipertensao-pulmonar","tag-ph-pt-pt","tag-pvd-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 22:23:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":369682,"slug":"noticias-de-suiza","post_title":"Noticias de Suiza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-de-suiza\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=369701"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371029,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369701\/revisions\/371029"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/369705"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=369701"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=369701"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=369701"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=369701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}