{"id":369716,"date":"2023-12-16T14:00:00","date_gmt":"2023-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muitas-vezes-acaba-por-ter-mais-perguntas-do-que-respostas\/"},"modified":"2023-11-13T09:46:57","modified_gmt":"2023-11-13T08:46:57","slug":"muitas-vezes-acaba-por-ter-mais-perguntas-do-que-respostas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muitas-vezes-acaba-por-ter-mais-perguntas-do-que-respostas\/","title":{"rendered":"Muitas vezes, acaba por ter mais perguntas do que respostas"},"content":{"rendered":"\n

Alguns doentes com doen\u00e7a pulmonar intersticial (DPI) apresentam um fen\u00f3tipo fibr\u00f3tico. Alguns destes doentes respondem – pelo menos a curto prazo – \u00e0 terap\u00eautica. Nalguns casos, no entanto, a doen\u00e7a continua a progredir apesar do tratamento. As novas directrizes definem qual a op\u00e7\u00e3o adequada em cada circunst\u00e2ncia. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias abordagens para a gest\u00e3o e o tratamento de doentes com fibrose pulmonar progressiva (FPP), que v\u00e3o desde a espera vigilante at\u00e9 aos tratamentos farmacol\u00f3gicos imunomoduladores e anti-fibr\u00f3ticos, passando pelos cuidados paliativos (cuidados de suporte) e pelo transplante pulmonar. Em muitos casos, as provas relativas \u00e0s op\u00e7\u00f5es individuais s\u00e3o limitadas, o que n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica raz\u00e3o pela qual os doentes e os m\u00e9dicos enfrentam frequentemente grandes desafios no \u00e2mbito do PPF. Novas directrizes conjuntas da Sociedade Americana do T\u00f3rax<\/em> (ATS), Sociedade Europeia de Pneumologia<\/em> (ERS), Associa\u00e7\u00e3o Latino-Americana de T\u00f3rax<\/em> (ALAT) e Sociedade Respirat\u00f3ria Japonesa<\/em> (JRS) t\u00eam como objetivo fornecer orienta\u00e7\u00f5es, “mas no final h\u00e1 normalmente mais perguntas do que respostas em casos individuais”, afirmou a Prof.\u00aa Dr.\u00aa Elisabeth Bendstrup, do Centro de Doen\u00e7as Pulmonares Raras do Hospital Universit\u00e1rio de Aarhus [1].<\/p>\n\n

Num doente com DPI de etiologia conhecida ou desconhecida (exceto FPI) que tenha evid\u00eancia radiol\u00f3gica de fibrose pulmonar, a FPP \u00e9 definida de acordo com as directrizes da ATS\/ERS\/ALAT\/JRS [2] como pelo menos dois dos tr\u00eas crit\u00e9rios seguintes que ocorreram no \u00faltimo ano sem explica\u00e7\u00e3o alternativa: <\/p>\n\n

    \n
  1. Agravamento dos sintomas respirat\u00f3rios<\/li>\n\n\n\n
  2. Evid\u00eancia fisiol\u00f3gica de progress\u00e3o da doen\u00e7a (um dos seguintes crit\u00e9rios):<\/li>\n<\/ol>\n\n

    a) diminui\u00e7\u00e3o absoluta da CVF \u22655% do previsto num per\u00edodo de seguimento de 1 ano<\/p>\n\n

    b) diminui\u00e7\u00e3o absoluta daDLCO<\/sub> (corrigida para Hb \u226510% prevista com 1 ano de seguimento)<\/p>\n\n

    3. Provas radiol\u00f3gicas de progress\u00e3o da doen\u00e7a (uma ou mais das seguintes condi\u00e7\u00f5es):<\/p>\n\n

    a) Aumento da extens\u00e3o ou da gravidade das bronquiectasias de tra\u00e7\u00e3o e das bronquiolectasias <\/p>\n\n

    b) Nova opacidade em vidro fosco com bronquiectasias de tra\u00e7\u00e3o<\/p>\n\n

    c) Nova forma\u00e7\u00e3o de malha fina<\/p>\n\n

    d) Aumento ou engrossamento da anomalia reticular<\/p>\n\n

    e) Forma\u00e7\u00e3o de alv\u00e9olos novos ou refor\u00e7ados<\/p>\n\n

    f) Aumento da perda de volume lobar<\/p>\n\n

    A decis\u00e3o sobre o momento em que o tratamento deve ser iniciado deve ser tomada em conjunto pelo m\u00e9dico e pelo doente, explicou o Prof. No entanto, enquanto cl\u00ednico, \u00e9 importante ter em conta factores como o peso dos sintomas, a gravidade da deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, as caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas, outros sinais de inflama\u00e7\u00e3o alveolar, os factores de risco para a progress\u00e3o da doen\u00e7a, a qualidade de vida e, claro, a hist\u00f3ria de progress\u00e3o antes de o doente se apresentar. Idealmente, tudo isto deve ser discutido numa equipa multidisciplinar composta por pneumologistas, fisiologistas respirat\u00f3rios, patologistas, reumatologistas, radiologistas, enfermeiros especializados, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. De acordo com o perito, os pontos acima referidos devem ser reexaminados durante o exame de acompanhamento no que respeita \u00e0 progress\u00e3o. <\/p>\n\n

    Recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento individualizada de paciente para paciente<\/h3>\n\n

    As directrizes indicam que o nintedanib \u00e9 recomendado para o tratamento da FPP em doentes que falharam o tratamento padr\u00e3o (recomenda\u00e7\u00e3o condicional, evid\u00eancia de baixa qualidade). Mas o que \u00e9 que se entende por tratamento padr\u00e3o? <\/p>\n\n

    “Isto varia de doente para doente”, diz o Prof. Bendstrup. “Para muitos, isto envolver\u00e1 uma terapia imunossupressora numa tentativa de estabilizar ou reverter a doen\u00e7a inicial. No entanto, para outros doentes, o tratamento padr\u00e3o pode consistir em remedia\u00e7\u00e3o antig\u00e9nica ou observa\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m deve ser reconhecido que para muitas DPI n\u00e3o existem directrizes baseadas em provas para o tratamento padr\u00e3o.” <\/p>\n\n

    Para o tratamento e gest\u00e3o da FPP, o pneumologista recomenda uma abordagem hol\u00edstica que vai para al\u00e9m do tratamento puramente farmacol\u00f3gico. O objetivo \u00e9 ajudar o doente a<\/p>\n\n