{"id":370244,"date":"2024-01-15T00:01:00","date_gmt":"2024-01-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370244"},"modified":"2023-11-27T10:41:45","modified_gmt":"2023-11-27T09:41:45","slug":"a-lombriga-ana-provoca-dores-gastrointestinais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-lombriga-ana-provoca-dores-gastrointestinais\/","title":{"rendered":"A lombriga an\u00e3 provoca dores gastrointestinais"},"content":{"rendered":"\n

O Strongyloides stercoralis<\/em> \u00e9 um helminto que pode parasitar o ser humano e que se manifesta atrav\u00e9s de numerosos sintomas. A evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pode ser particularmente grave em doentes imunocomprometidos. Um doente com nefrite l\u00fapica que recebeu prednisona e apresentou v\u00f3mitos, diarreia e agravamento da insufici\u00eancia renal desenvolveu obstru\u00e7\u00e3o parcial do intestino delgado, insufici\u00eancia renal e pancitopenia apesar de v\u00e1rios tratamentos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma mulher de 43 anos com nefrite l\u00fapica e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) em est\u00e1dio IV apresentou-se ao Dr. Muhammad Abu-Rmaileh, Departamento de Medicina Interna, UT Southwestern Medical Center, Dallas (EUA), com n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreia, dor abdominal e altera\u00e7\u00e3o do estado mental [1]. Foi tratada com ciclofosfamida, 60 mg de prednisona e hidroxicloroquina. <\/p>\n\n

Na admiss\u00e3o, o doente apresentava uma temperatura de 38,5 \u00b0C, uma frequ\u00eancia card\u00edaca de 110 batimentos por minuto e uma tens\u00e3o arterial de 107\/66 mm\/Hg. Os resultados laboratoriais revelaram um n\u00edvel de s\u00f3dio de 120 mmol\/l, um n\u00edvel de creatinina de 382 \u00b5mol\/l (4,32 mg\/dl) e dep\u00f3sitos castanhos-lodosos na urina. Foi inicialmente admitida na unidade de cuidados intensivos para tratamento da hiponatr\u00e9mia hipervol\u00e9mica sintom\u00e1tica e da insufici\u00eancia renal aguda. <\/p>\n\n

Strongyloides stercoralis <\/strong>O Strongyloides stercoralis<\/em> \u00e9 um helminto patog\u00e9nico que pode infetar os seres humanos. Est\u00e1 associada \u00e0 contamina\u00e7\u00e3o fecal do solo ou da \u00e1gua. O agente patog\u00e9nico ocorre normalmente em \u00e1reas com m\u00e1s condi\u00e7\u00f5es de higiene e em climas tropicais. Os doentes transplantados, os doentes com o v\u00edrus linfotr\u00f3pico T humano tipo 1 ou VIH ou os doentes mal nutridos est\u00e3o particularmente expostos a este risco. A apresenta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a disseminada varia, mas inclui dermatite no local de entrada, diarreia ou colite, tosse, pieira, hemoptise, erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, meningite ou bacteriemia gram-negativa. Os doentes imunocompetentes t\u00eam uma evolu\u00e7\u00e3o menos virulenta, mas os doentes imunocomprometidos n\u00e3o tratados t\u00eam uma taxa de mortalidade de quase 90%.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Espessamento da parede do c\u00f3lon e obstru\u00e7\u00e3o do intestino delgado<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de s\u00f3dio, foi transferida para o bloco operat\u00f3rio, onde as n\u00e1useas e os v\u00f3mitos continuaram a agravar-se. A tomografia computorizada (TC) do abd\u00f3men revelou um espessamento da parede do c\u00f3lon, pelo que foi iniciado tratamento com ciprofloxacina e metronidazol por suspeita de colite. Apesar do tratamento, a sua ingest\u00e3o oral continuou a ser deficiente e desenvolveu uma obstru\u00e7\u00e3o parcial do intestino delgado. A evolu\u00e7\u00e3o da sua doen\u00e7a foi complicada por uma deteriora\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de creatinina, que necessitou de hemodi\u00e1lise intermitente, e por uma nova pancitopenia. <\/p>\n\n

Como parte de um exame infecioso abrangente, uma TAC do t\u00f3rax mostrou uma les\u00e3o pulmonar cavit\u00e1ria na base direita e a fil\u00e1ria Strongyloides foi detectada na broncoscopia subsequente (Fig. 1)<\/strong>. Os \u00f3vulos e parasitas nas fezes, bem como a IgG s\u00e9rica, foram positivos para Strongyloides (IgG s\u00e9rica, 2,1 g\/l). <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

“Presumimos que a sua infe\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica se deve a uma reativa\u00e7\u00e3o das larvas em resultado de uma imunossupress\u00e3o profunda induzida por medicamentos”, escrevem o Dr. Abu-Rmaileh e colegas. A doente foi tratada com ivermectina e voriconazol, o que levou a uma melhoria imediata dos seus sintomas. Recebeu alta com este regime de medica\u00e7\u00e3o durante seis meses. Apesar de as infec\u00e7\u00f5es terem diminu\u00eddo, continuou a desenvolver insufici\u00eancia renal devido \u00e0 nefrite l\u00fapica, tendo passado a fazer hemodi\u00e1lise intermitente.<\/p>\n\n

As larvas podem permanecer no trato gastrointestinal durante muitos anos<\/h3>\n\n

As infec\u00e7\u00f5es disseminadas por Strongyloides s\u00e3o uma doen\u00e7a rara com um aspeto vari\u00e1vel e uma mortalidade elevada. As larvas filariformes penetram na pele e migram para os pulm\u00f5es atrav\u00e9s do sistema linf\u00e1tico ou da corrente sangu\u00ednea. Em seguida, ascendem atrav\u00e9s da \u00e1rvore traqueobr\u00f4nquica, onde s\u00e3o engolidos e podem permanecer no trato gastrointestinal durante muitos anos, explicam os autores. “Em casos raros, os doentes podem ficar auto-infectados, em que as larvas eclodem do trato gastrointestinal, viajam atrav\u00e9s da corrente sangu\u00ednea, ascendem pelos pulm\u00f5es e s\u00e3o engolidas pelo doente, recome\u00e7ando o ciclo.” <\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 normalmente efectuado com base em amostras de fezes e num ensaio imunoenzim\u00e1tico, mas em casos dif\u00edceis de diagnosticar, as amostras de tecido tamb\u00e9m podem apoiar o diagn\u00f3stico. No caso de doen\u00e7a grave ou de doentes imunocomprometidos, recomenda-se atualmente a terap\u00eautica com ivermectina oral na dose de 200 mg\/kg por dia durante dois dias, repetida na segunda e quarta semanas. O tratamento curativo \u00e9 avaliado por microscopia fecal para controlar a aus\u00eancia de parasitas. \u00c9 necess\u00e1rio um elevado \u00edndice de suspei\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico desta doen\u00e7a, uma vez que um diagn\u00f3stico incorreto pode ser fatal em doentes imunocomprometidos.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Abu-Rmaileh M, Holtrop M, Amaro A, et al.: Disseminated Strongyloidiasis in a Patient With Lupus Nephritis. AIM Clinical Cases 2023; 2: e230279; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0279.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 52<\/em>GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(2): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O Strongyloides stercoralis \u00e9 um helminto que pode parasitar o ser humano e que se manifesta atrav\u00e9s de numerosos sintomas. A evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pode ser particularmente grave em doentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":370247,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Relato de caso: Estrongiloid\u00edase disseminada ","footnotes":""},"category":[11536,11407,11421,11305,11501,11551],"tags":[72710,15825,47238,11644,72711,72709,72378,72379,26570,72712],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-370244","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-medicina-tropical-e-de-viagem","category-rx-pt","tag-cd-pt-pt","tag-colite-ulcerosa-pt-pt","tag-cu-pt-pt","tag-doenca-de-crohn","tag-ecografia-intestinal","tag-ius-pt-pt","tag-nematodo","tag-parasita","tag-remissao","tag-resposta-transmural","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 01:53:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":370249,"slug":"el-gusano-enano-causa-dolor-gastrointestinal","post_title":"El gusano enano causa dolor gastrointestinal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-gusano-enano-causa-dolor-gastrointestinal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370244","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=370244"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370244\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":370490,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370244\/revisions\/370490"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/370247"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=370244"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=370244"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=370244"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=370244"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}