{"id":370246,"date":"2024-01-12T00:01:00","date_gmt":"2024-01-11T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370246"},"modified":"2023-11-24T17:40:04","modified_gmt":"2023-11-24T16:40:04","slug":"aines-e-glucocorticoides-orais-como-analgesicos-eficazes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aines-e-glucocorticoides-orais-como-analgesicos-eficazes\/","title":{"rendered":"AINEs e glucocortic\u00f3ides orais como analg\u00e9sicos eficazes"},"content":{"rendered":"\n

Uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o da Universidade de Copenhaga realizou uma an\u00e1lise secund\u00e1ria baseada em dados de 72 estudos aleat\u00f3rios com um total de mais de 7500 participantes para investigar a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas para a osteoartrite da m\u00e3o. A revis\u00e3o sistem\u00e1tica com meta-an\u00e1lise em rede mostra que os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides orais (AINE) e os glucocortic\u00f3ides s\u00e3o op\u00e7\u00f5es de tratamento analg\u00e9sico eficazes para a osteoartrite da m\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A osteoartrite (OA) \u00e9 a doen\u00e7a articular mais comum em todo o mundo e provoca dor e perda de fun\u00e7\u00e3o articular, especialmente em fases avan\u00e7adas [1]. A artrose clinicamente relevante do joelho, da m\u00e3o e da anca foi detectada em 8,9% da popula\u00e7\u00e3o adulta [2]. A osteoartrite caracteriza-se por altera\u00e7\u00f5es degenerativas nas articula\u00e7\u00f5es, que come\u00e7am com a destrui\u00e7\u00e3o gradual da cartilagem articular e podem levar \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie \u00f3ssea [1]. Al\u00e9m disso, os ossos, os m\u00fasculos e os ligamentos adjacentes \u00e0s articula\u00e7\u00f5es afectadas s\u00e3o frequentemente danificados. Os factores de risco para a osteoartrite incluem a idade avan\u00e7ada, o sexo feminino e a predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, bem como a sobrecarga e o carregamento incorreto das articula\u00e7\u00f5es no caso de malignidades cong\u00e9nitas (por exemplo, desalinhamentos axiais, displasia da anca), les\u00f5es e acidentes, atividade f\u00edsica excessiva ou inatividade ou obesidade [1]. A osteoartrite da m\u00e3o provoca dor, fun\u00e7\u00f5es de preens\u00e3o prejudicadas e mobilidade limitada, o que pode ter um impacto negativo significativo na vida quotidiana das pessoas afectadas.<\/p>\n\n

An\u00e1lise de grandes bases de dados <\/h3>\n\n

D\u00f8ssing et al. analisaram dados de ensaios aleat\u00f3rios para investigar a efic\u00e1cia de v\u00e1rias farmacoterapias nos sintomas de dor associados \u00e0 osteoartrite da m\u00e3o [3]. Para al\u00e9m do al\u00edvio da dor, foram analisados os efeitos sobre a capacidade funcional, a qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade, os efeitos secund\u00e1rios e a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento devido a efeitos secund\u00e1rios. Os investigadores utilizaram as bases de dados Embase, MEDLINE e Cochrane Central Register of Controlled Trials para a sua pesquisa. Foram considerados ensaios aleatorizados at\u00e9 26 de outubro de 2021, inclusive, em que os doentes com osteoartrite da m\u00e3o receberam tratamento medicamentoso. De um total de 3319 resultados de pesquisa identificados, foram inicialmente seleccionados 72 estudos com 7609 participantes que cumpriam os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o (Quadro 1)<\/strong> [3]. Os requisitos para a s\u00edntese quantitativa planeada foram cumpridos por 65 destes estudos (n=5957), tendo sido utilizadas 29 farmacoterapias diferentes em todos estes estudos. Dos estudos inclu\u00eddos nas an\u00e1lises quantitativas, 60 (n=5246) tinham a dor como endpoint e foram inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise em rede (NMA); 51 estudos (n\u00famero de participantes entre 1002 e 4352) foram inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise em pares e 46 (n=4220) na meta-regress\u00e3o. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Superioridade dos AINEs orais e dos glucocortic\u00f3ides orais em rela\u00e7\u00e3o ao placebo<\/h3>\n\n

Os medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides orais (AINE) e os glucocortic\u00f3ides orais apresentaram tamanhos de efeito de -0,18 (intervalo de confian\u00e7a de 95% -0,36 a 0,02) e -0,54 (-0,83 a -0,24), respetivamente, na NMA na compara\u00e7\u00e3o com placebo (Quadro 2) <\/strong>[3]. Este resultado foi consistente quando a base de evid\u00eancias foi restringida a meta-an\u00e1lises de estudos em pares sem um elevado risco de vi\u00e9s. Os tamanhos do efeito do hialuronato intra-articular, glucocortic\u00f3ides intra-articulares, hidroxicloroquina e AINEs t\u00f3picos foram 0,22 (-0,08 a 0,51), 0,25 (0,00 a 0,51), -0,01 (-0,19 a 0,18) e -0,14 (-0,33 a 0,08), respetivamente, na compara\u00e7\u00e3o com placebo. Os efeitos terap\u00eauticos dos AINEs orais s\u00e3o apoiados por provas consistentes de efic\u00e1cia nas meta-an\u00e1lises emparelhadas, tanto em termos de dor como de capacidade funcional, avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pelo doente e fun\u00e7\u00e3o de preens\u00e3o. Os glucocortic\u00f3ides orais tamb\u00e9m demonstraram ser consistentemente eficazes no que respeita a estes par\u00e2metros de resultados. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Embora a seguran\u00e7a a longo prazo das v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o tenha sido avaliada na presente an\u00e1lise, foram calculadas as taxas de descontinua\u00e7\u00e3o devido a efeitos secund\u00e1rios. Isto mostrou que a taxa de descontinua\u00e7\u00e3o devido a efeitos secund\u00e1rios foi mais elevada com o tratamento farmacoterap\u00eautico do que com o placebo (Peto OR 1,99; 95% CI 1,41 a 2,82). Relativamente ao n\u00famero de eventos adversos (Peto OR 0,85; IC 95% 0,56 a 1,31), n\u00e3o se registaram diferen\u00e7as significativas entre as v\u00e1rias terap\u00eauticas medicamentosas. <\/p>\n\n

Segundo os autores, os pontos fortes do estudo residem na extensa estrat\u00e9gia de pesquisa, que teve em conta grandes bases de dados de estudos relevantes. Como limita\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas da sua an\u00e1lise secund\u00e1ria, mencionam os riscos de enviesamento de alguns estudos inclu\u00eddos e o facto de o n\u00famero de estudos e participantes inclu\u00eddos ser baixo para determinadas interven\u00e7\u00f5es. No que diz respeito \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana, salientam igualmente que a resposta ao tratamento pode variar consoante a osteoartrite seja erosiva ou inflamat\u00f3ria. \u00c9 desej\u00e1vel que, no futuro, sejam realizados mais estudos de grande dimens\u00e3o com provas de alta qualidade sobre a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es farmacoterap\u00eauticas na osteoartrite da m\u00e3o. H\u00e1 tamb\u00e9m necessidade de melhores question\u00e1rios validados que diferenciem entre dor e capacidade funcional na osteoartrite da m\u00e3o. <\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Fuchs J, Kuhnert R, Scheidt-Nave C: 12-month prevalence of osteoarthritis in Germany (Preval\u00eancia de 12 meses de osteoartrite na Alemanha). Journal of Health Monitoring 2017 2(3), DOI 10.17886\/RKI-GBE-2017-054, www.rki.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 01.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. Andrianakos AA, et al: Prevalence of symptomatic knee, hand and hip osteoarthritis in Greece. TheESORDIG study. J Rheumatology 2006; 33: 2507-2513.<\/li>\n\n\n\n
  3. D\u00f8ssing A, et al: Efic\u00e1cia comparativa de interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas para osteoartrite da m\u00e3o: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de rede de ensaios randomizados. RMD Open 2023 Aug; 9(3): e003030.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2023: 18(11): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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