{"id":370258,"date":"2024-01-08T00:01:00","date_gmt":"2024-01-07T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370258"},"modified":"2024-01-26T11:29:38","modified_gmt":"2024-01-26T10:29:38","slug":"dor-intensa-semelhante-a-um-ataque-nevralgia-do-trigemeo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-intensa-semelhante-a-um-ataque-nevralgia-do-trigemeo\/","title":{"rendered":"Dor intensa semelhante a um ataque &#8211; nevralgia do trig\u00e9meo?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A &#8220;Classifica\u00e7\u00e3o Internacional da Dor Orofacial&#8221; (ICOP) baseia-se na Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Cefaleias (ICHD-3) e prop\u00f5e uma subdivis\u00e3o das s\u00edndromes de dor facial em seis grupos. Os grupos quatro a seis referem-se \u00e0 dor facial que n\u00e3o tem origem principal nos dentes, no periodonto ou na articula\u00e7\u00e3o temporomandibular, como a nevralgia do trig\u00e9meo e a dor facial p\u00f3s-traum\u00e1tica associada ao trig\u00e9meo.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o ICOP, publicada pela primeira vez em 2020, destina-se a ajudar a classificar melhor as s\u00edndromes de dor facial como base para um tratamento interdisciplinar adequado dos doentes afectados. Em termos de estrutura e conte\u00fado, segue de perto o modelo da classifica\u00e7\u00e3o ICHD-3 em [1,2].<\/p>\n\n<p>As seguintes perturba\u00e7\u00f5es s\u00e3o classificadas como dor facial n\u00e3o dent\u00e1ria [3]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor facial devida a doen\u00e7as ou les\u00f5es dos nervos cranianos, como a dor facial neurop\u00e1tica, como a dor neurop\u00e1tica p\u00f3s-traum\u00e1tica do trig\u00e9meo (PTTN) ou a nevralgia do trig\u00e9meo<\/li>\n\n\n\n<li>Dor facial semelhante a s\u00edndromes de cefaleias prim\u00e1rias, por exemplo, enxaqueca facial ou cefaleia em salvas facial<\/li>\n\n\n\n<li>s\u00edndrome de dor facial idiop\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>A dor facial neurop\u00e1tica \u00e9 definida por uma les\u00e3o ou disfun\u00e7\u00e3o dos nervos cranianos e \u00e9 frequentemente descrita pelas pessoas afectadas como uma sensa\u00e7\u00e3o de ardor, de picada e, por vezes, tamb\u00e9m como um ataque [3]. Os sintomas neurol\u00f3gicos acompanhantes t\u00edpicos s\u00e3o sintomas positivos, como a alodinia ou a disestesia, e sintomas negativos, como a hipoestesia ou a anestesia na zona da dor.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2198\" height=\"1826\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370160\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png 2198w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-800x665.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1160x964.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-2048x1701.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-120x100.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-90x75.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-320x266.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-560x465.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1920x1595.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-240x199.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-180x150.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-640x532.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1120x930.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1600x1329.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2198px) 100vw, 2198px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"os-medicamentos-antiepilepticos-sao-a-primeira-escolha-para-a-nevralgia-do-trigemeo\" class=\"wp-block-heading\">Os medicamentos antiepil\u00e9pticos s\u00e3o a primeira escolha para a nevralgia do trig\u00e9meo  <\/h3>\n\n<p>A nevralgia do trig\u00e9meo \u00e9 uma dor facial na \u00e1rea fornecida pelo nervo trig\u00e9meo. As pessoas afectadas sofrem de ataques recorrentes e muito graves de dor com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de dois minutos, que ocorrem normalmente na zona do maxilar superior ou inferior. A nevralgia do trig\u00e9meo n\u00e3o \u00e9 muito comum; a preval\u00eancia ao longo da vida \u00e9 de 0,16 a 0,7% [4]. No entanto, os ataques podem ser muito stressantes para as pessoas afectadas. As mulheres s\u00e3o significativamente mais afectadas do que os homens (60%:40%). A idade m\u00e9dia de in\u00edcio da doen\u00e7a \u00e9 de 53-57 anos. A causa desta perturba\u00e7\u00e3o da dor \u00e9 frequentemente a compress\u00e3o do nervo trig\u00e9meo por um vaso sangu\u00edneo adjacente.<\/p>\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: <\/strong>A possibilidade de desencadear a dor atrav\u00e9s do toque, do frio ou de comer e beber \u00e9 uma carater\u00edstica t\u00edpica, mas nem toda a nevralgia do trig\u00e9meo \u00e9 desencade\u00e1vel [3]. O in\u00edcio neuralgiforme e s\u00fabito e a dura\u00e7\u00e3o de at\u00e9 dois minutos dos ataques, que se caracterizam por uma dor de grande intensidade, s\u00e3o decisivos para o diagn\u00f3stico. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a nevralgia do trig\u00e9meo cl\u00e1ssica com contacto nervo-vaso e uma forma idiop\u00e1tica sem um correlato anat\u00f3mico, embora o quadro cl\u00ednico seja id\u00eantico [5]. Ambas as formas distinguem-se da nevralgia trigeminal secund\u00e1ria, que se deve a uma doen\u00e7a subjacente, como uma les\u00e3o que ocupa espa\u00e7o ou esclerose m\u00faltipla. Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de imagens de RMNc de alta resolu\u00e7\u00e3o para excluir uma causa sintom\u00e1tica [6].  <\/p>\n\n<p><strong>Terap\u00eautica: <\/strong>O anticonvulsivo carbamazepina (100 mg 1-0-1; com aumento lento da dose at\u00e9 um m\u00e1ximo de 1200 mg\/dia) \u00e9 recomendado como tratamento de primeira linha. A taxa de resposta inicial \u00e9 de 90% e a taxa de resposta a longo prazo \u00e9 de 50% [7]. Em alternativa, a oxcarbazepina &#8211; tamb\u00e9m um medicamento antiepil\u00e9tico &#8211; pode ser utilizada numa dose inicial de 300 mg (1-0-1) com aumentos de dose at\u00e9 900-1800 mg por dia. Os medicamentos de segunda escolha s\u00e3o a gabapentina e o topiramato; s\u00e3o igualmente poss\u00edveis combina\u00e7\u00f5es destas classes de subst\u00e2ncias. Se o tratamento conservador n\u00e3o for suficiente para controlar os ataques, a descompress\u00e3o microvascular invasiva segundo Janetta ou, como segunda op\u00e7\u00e3o, os procedimentos neuroablativos do g\u00e2nglio trigeminal podem ser considerados como uma op\u00e7\u00e3o de terapia n\u00e3o medicamentosa.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"901\" height=\"1213\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370161 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1213;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-800x1077.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-320x431.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-560x754.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-240x323.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-180x242.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-640x862.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"o-que-fazer-com-a-dor-facial-pos-traumatica-persistente\" class=\"wp-block-heading\">O que fazer com a dor facial p\u00f3s-traum\u00e1tica persistente?<\/h3>\n\n<p>Para o diagn\u00f3stico de dor facial p\u00f3s-traum\u00e1tica persistente (PTTN), a hist\u00f3ria de dor neurop\u00e1tica deve ser rastre\u00e1vel a um evento traum\u00e1tico de natureza mec\u00e2nica, qu\u00edmica ou t\u00e9rmica que tenha ocorrido n\u00e3o mais de seis meses antes do desenvolvimento da dor [2]. As mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas e a idade de in\u00edcio situa-se geralmente entre os 45-50 anos; al\u00e9m disso, o stress psicossocial \u00e9 mais comum. O envolvimento do trig\u00e9meo pode ser causado por traumatismo, inflama\u00e7\u00e3o, tumor ou cirurgia [3]. Ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida do traumatismo inicial, os sintomas de dor desenvolvem-se com um ligeiro atraso &#8211; normalmente no prazo de seis meses ap\u00f3s o traumatismo e persistindo durante mais de tr\u00eas meses.  <\/p>\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: <\/strong>A dor \u00e9 constante, ocasionalmente s\u00e3o descritos paroxismos adicionais. A dor \u00e9 de tipo ardente, lancinante ou de press\u00e3o e pode atingir uma intensidade elevada. Os crit\u00e9rios para a diferencia\u00e7\u00e3o da dor facial persistente idiop\u00e1tica s\u00e3o sintomas positivos e\/ou negativos que podem ser objectivados na \u00e1rea da dor e indicam o envolvimento do nervo [8].  <\/p>\n\n<p><strong>Terapia: <\/strong>O tratamento \u00e9 essencialmente conservador com anticonvulsivantes e antidepressivos [3]. Relativamente aos anticonvulsivantes, a gabapentina com uma dose inicial de 100 mg (1-1-1) \u00e9 considerada uma terap\u00eautica de primeira linha. A dose pode ser aumentada ao longo do tempo at\u00e9 uma dose di\u00e1ria total de 3600 mg\/dia. Em alternativa, pode ser utilizada a pregabalina, com uma dose inicial de 25 mg (1-2\u00d7\/dia), que pode ser aumentada at\u00e9 600 mg\/dia. Os anticonvulsivantes t\u00eam um efeito inibidor sobre os neur\u00f3nios nociceptivos perif\u00e9ricos e centrais, conduzindo assim a uma redu\u00e7\u00e3o da dor. Os antidepressivos tric\u00edclicos ou os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis como op\u00e7\u00f5es de tratamento. Entre os antidepressivos tric\u00edclicos, a amitriptilina \u00e9 a preferida, come\u00e7ando com uma dose de 10-25 mg (0-0-1). A dose pode ser aumentada at\u00e9 75 mg\/dia ao longo do tempo. Uma vez que os efeitos antidepressivos dos antidepressivos tric\u00edclicos s\u00f3 se iniciam a partir de uma dose mais elevada, os efeitos analg\u00e9sicos est\u00e3o em primeiro plano. O SSNRI duloxetina tamb\u00e9m tem um efeito analg\u00e9sico, refor\u00e7ando os sistemas de vias inibidoras da dor; ao mesmo tempo, \u00e9 induzido um efeito antidepressivo [9]. Recomenda-se que utilize inicialmente a duloxetina numa dose de 30 mg (1-0-0) e que aumente a dose para 120 mg por dia no prazo de uma a duas semanas.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ziegeler C, et al.: Idiopathische Gesichtsschmerz\u00adsyndrome: \u00dcbersicht und klinische Implikationen. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 81\u201387;<br\/>DOI: 10.3238\/arztebl.m2021.0006<\/li>\n\n\n\n<li>Classification Committee of the IHS: The international classification of headache disorders. 3<sup>rd<\/sup> edition, ICHD-3. Cephalalgia 2018; 38: 1\u2013211. <\/li>\n\n\n\n<li>May A, et al.: Klassifizierung und Therapie: Gesichtsschmerzsyndrome im zahn\u00e4rztlichen Alltag: Sind\u2019s wirklich die Z\u00e4hne? zm-online.de, Ausgabe 22\/2022, <a href=\"http:\/\/www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag<\/a>, (\u00faltimo acesso em 01.11.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abUnterversorgte Kopfschmerzarten: neue Leitlinie Trigeminusneuralgie und eine oft unerkannte Kombination\u00bb, Deutsche Migr\u00e4ne- und Kopfschmerzgesellschaft, 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Benoliel R, Gaul C: Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia 2017; 37: 680\u2013691.<\/li>\n\n\n\n<li>Bendtsen L, et al.: European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol 2019; 26: 831\u2013849. <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00f6rderreuther S, et al.: Trigeminusneuralgie. S2k-Leitlinie, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.): Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie: 2012. <\/li>\n\n\n\n<li>The Orofacial Pain Classification Committee: International Classification of Orofacial Pain, 1<sup>st<\/sup> edition (ICOP). Cephalalgia 2020; 40(2): 129\u2013221. <\/li>\n\n\n\n<li>Binder A, Baron R: The Pharmacological Therapy of Chronic Neuropathic Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 616\u2013625.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 36\u201337<br\/>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023;<\/em> <em>21(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A &#8220;Classifica\u00e7\u00e3o Internacional da Dor Orofacial&#8221; (ICOP) baseia-se na Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Cefaleias (ICHD-3) e prop\u00f5e uma subdivis\u00e3o das s\u00edndromes de dor facial em seis grupos. 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