{"id":370319,"date":"2024-01-04T00:01:00","date_gmt":"2024-01-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esclareca-e-trate-a-anemia-e-a-deficiencia-de-ferro-no-pre-operatorio\/"},"modified":"2024-02-07T10:46:43","modified_gmt":"2024-02-07T09:46:43","slug":"esclareca-e-trate-a-anemia-e-a-deficiencia-de-ferro-no-pre-operatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esclareca-e-trate-a-anemia-e-a-deficiencia-de-ferro-no-pre-operatorio\/","title":{"rendered":"Esclare\u00e7a e trate a anemia e a defici\u00eancia de ferro no pr\u00e9-operat\u00f3rio"},"content":{"rendered":"\n

O conceito de Gest\u00e3o do Sangue do Doente<\/em>promovido pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade oferece oportunidades no sector dos cuidados de sa\u00fade para aumentar a seguran\u00e7a dos doentes e, ao mesmo tempo, reduzir os custos para o p\u00fablico em geral. A anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 um preditor independente de um aumento do risco perioperat\u00f3rio de infe\u00e7\u00e3o e tromboembolismo, aumento da mortalidade e prolongamento do internamento hospitalar. Isto mostra a import\u00e2ncia de reconhecer e tratar a anemia antes de uma cirurgia electiva.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No final de 2021, a OMS lan\u00e7ou um apelo aos representantes m\u00e1ximos das autoridades de sa\u00fade de todos os pa\u00edses membros para que implementassem a Gest\u00e3o do Sangue do Doente (PBM) como norma de cuidados [1]. A OMS j\u00e1 tinha adotado a resolu\u00e7\u00e3o “Disponibilidade, seguran\u00e7a e qualidade dos produtos sangu\u00edneos” em 2010 e, desde 2011, a OMS tem vindo a apelar aos seus Estados membros para que implementem programas eficientes e coordenados para a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos sangu\u00edneos e plasm\u00e1ticos a n\u00edvel institucional [2,3]. O conceito de PBM baseia-se em dados que indicam uma correla\u00e7\u00e3o direta entre transfus\u00f5es de sangue alog\u00e9nico, complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e hospitaliza\u00e7\u00e3o prolongada [4,5]. <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o os objectivos da gest\u00e3o do sangue dos doentes?<\/h3>\n\n

O principal objetivo de um PBM \u00e9 ter uma influ\u00eancia preventiva e correctiva sobre os factores de risco que normalmente levam a transfus\u00f5es. Os elementos centrais deste programa incluem a dete\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento da anemia antes de procedimentos electivos com um risco de transfus\u00e3o superior a 10% (os chamados grupos focais) e uma pr\u00e1tica transfusional restritiva [6]. No entanto, a aplica\u00e7\u00e3o do conceito de PBM n\u00e3o se limita \u00e0 fase que envolve uma opera\u00e7\u00e3o, mas aplica-se tamb\u00e9m a outros dom\u00ednios da medicina. O conceito baseia-se em tr\u00eas pilares [1]: <\/p>\n\n

    \n
  1. Tratamento de anemia ou defici\u00eancia de ferro pr\u00e9-existente antes da opera\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n
  2. Minimiza\u00e7\u00e3o da perda de sangue <\/li>\n\n\n\n
  3. Apoio e utiliza\u00e7\u00e3o da toler\u00e2ncia fisiol\u00f3gica \u00e0 anemia de cada doente [7] <\/li>\n<\/ol>\n\n

    Inclui tamb\u00e9m a exig\u00eancia de uma informa\u00e7\u00e3o completa do doente e o respeito pela sua autonomia [8].<\/p>\n\n

    Diagn\u00f3stico e tratamento da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria <\/h3>\n\n

    A anemia e tamb\u00e9m a defici\u00eancia isolada de ferro – a principal causa de anemia – s\u00e3o factores de previs\u00e3o independentes de aumento da morbilidade e da mortalidade [1]. Uma meta-an\u00e1lise em grande escala com dados de doentes cir\u00fargicos investigou a rela\u00e7\u00e3o entre anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria, morbilidade e mortalidade, tendo em conta covari\u00e1veis significativas. Este estudo revelou um aumento de quase tr\u00eas vezes na mortalidade, um aumento de 3,75 vezes nas les\u00f5es renais, um aumento de 1,9 vezes nas infec\u00e7\u00f5es hospitalares e um aumento de mais de 5 vezes na administra\u00e7\u00e3o de transfus\u00f5es de gl\u00f3bulos vermelhos [1,9]. \u00c9 sabido que a perda de sangue e a coagulopatia com hemorragia s\u00e3o tamb\u00e9m preditores independentes de aumento da morbilidade e mortalidade. <\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria da anemia existente ou da defici\u00eancia de ferro pr\u00e9-existente antes da cirurgia electiva e do tratamento (1\u00ba pilar do conceito PBM) tem lugar no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou pode, em alternativa, ser realizada em regime de ambulat\u00f3rio nos hospitais (Fig. 1)<\/strong> [10]. V\u00e1rias semanas antes de um procedimento de grande porte planeado, a anemia pr\u00e9-existente deve ser esclarecida e corrigida de acordo com o processo normalizado de diagn\u00f3stico e tratamento da anemia; no caso de procedimentos muito urgentes, o tempo de espera pode ser encurtado, se necess\u00e1rio [10]. <\/p>\n\n

    Literatura: <\/p>\n\n

      \n
    1. Hofmann A, Spahn GH, Spahn DR: Patient Blood Management: Notwendiger Behandlungsstandard \u2013 weltweit. 30 de junho de 2023, [online], www.suva.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 13.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
    2. World Health Organisation (WHO): Availability, safety and quality of blood products WHA63.12. 2010; 1\u20134.<\/li>\n\n\n\n
    3. World Health Organisation (WHO): Global Forum for Blood Safety: Patient Blood Management. World Health 2011; 1\u20132.<\/li>\n\n\n\n
    4. Murphy P, Heal JM, Blumberg N: Infection or suspected infection after hip replacement surgery with autologous or homologous blood transfusions. Transfusion 1991; 31: 212\u2013217.<\/li>\n\n\n\n
    5. Triulzi DJ, et al.: A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery. Transfusion 1992; 32: 517\u2013524.<\/li>\n\n\n\n
    6. Harmsa C, Metzger R, Bhendc H: Verbesserung des Patienten-Outcome durch rationalen Umgang mit Blutprodukten Patient Blood Management am Kleinspital. Swiss Medical Forum \u2013 Schweizerisches Medizin-Forum 2020; 20(23\u201326): 355\u2013361.<\/li>\n\n\n\n
    7. Leahy MF, et al.: Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion 2017; 57(6): 1347\u20131358. <\/li>\n\n\n\n
    8. Shander A, et al.: A Global Definition of Patient Blood Management 2022; 135(3): 476\u2013488. <\/li>\n\n\n\n
    9. Goobie SM: Patient Blood Management Is a New Standard of Care to Optimize Blood Health. Anesth Analg 2022; 135(3): 443\u2013446. <\/li>\n\n\n\n
    10. “Patient Blood Management”, www.zgks.ch\/zuweiser\/patient-blood-management,<\/a>(\u00faltimo acesso em 13 de novembro de 2023).<\/li>\n\n\n\n
    11. “Patient Blood Management”, https:\/\/spitalzofingen.ch\/zuweisende\/patient-blood-management,<\/a>(\u00faltimo acesso em 13 de novembro de 2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 30 (publicado em 20.11.23, antes da impress\u00e3o)CARDIOVASC 2023; 22(4): 60<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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