{"id":370414,"date":"2023-12-28T00:01:00","date_gmt":"2023-12-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370414"},"modified":"2023-12-28T11:57:56","modified_gmt":"2023-12-28T10:57:56","slug":"rastreie-regularmente-os-doentes-hipertensos-para-detetar-albuminuria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreie-regularmente-os-doentes-hipertensos-para-detetar-albuminuria\/","title":{"rendered":"Rastreie regularmente os doentes hipertensos para detetar albumin\u00faria"},"content":{"rendered":"\n

A preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as secund\u00e1rias associadas \u00e0 hipertens\u00e3o est\u00e1 no centro das novas directrizes de hipertens\u00e3o da ESH (Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o<\/em> ). A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria no que diz respeito \u00e0 doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) \u00e9 particularmente real\u00e7ada. As directrizes recomendam que a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular e – o que \u00e9 novo – a albumin\u00faria tamb\u00e9m sejam medidas quando a hipertens\u00e3o \u00e9 diagnosticada pela primeira vez. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A hipertens\u00e3o arterial \u00e9 uma causa comum e evit\u00e1vel de ataque card\u00edaco, acidente vascular cerebral, insufici\u00eancia renal e morte. Os factores de risco para a hipertens\u00e3o arterial incluem a obesidade, a m\u00e1 alimenta\u00e7\u00e3o, a falta de exerc\u00edcio e o stress [1]. “Quando se considera que a hipertens\u00e3o \u00e9 a causa mais comum de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica a seguir \u00e0 diabetes mellitus e que cerca de um ter\u00e7o de todos os casos de di\u00e1lise se deve \u00e0 hipertens\u00e3o arterial, torna-se claro o potencial da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria atrav\u00e9s da dete\u00e7\u00e3o precoce e do tratamento atempado da hipertens\u00e3o”, explicou o Prof. Markus van der Giet, m\u00e9dico, presidente da Liga Alem\u00e3 de Hipertens\u00e3o [2]. “\u00c9 positivo que as directrizes tenham agora integrado firmemente a avalia\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros renais na avalia\u00e7\u00e3o dos doentes com hipertens\u00e3o”, afirma o especialista [2]. <\/p>\n\n

A DRC est\u00e1 presente com uma TFGe <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> e\/ou albumin\u00faria >30 mg\/d. No caso de DRC manifesta, as novas directrizes do ESH recomendam o objetivo de reduzir a press\u00e3o arterial para menos de 130\/80 mmHg se houver albumin\u00faria. Em doentes com DRC sem albumin\u00faria, a tens\u00e3o arterial deve ser reduzida para o intervalo 130\/70-139\/79 mmHg. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

eGFR e albumin\u00faria aumentada como factores de risco independentes <\/h3>\n\n

“As novas directrizes s\u00e3o um marco em termos de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e ajudar\u00e3o a garantir que menos pessoas desenvolvam doen\u00e7a renal grave em consequ\u00eancia da sua hipertens\u00e3o e necessitem de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal”, resumiu o Prof. van der Giet [2]. As novas directrizes recomendam a avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal (TFGe de acordo com a f\u00f3rmula EPI-CKD), uma ecografia renal e a determina\u00e7\u00e3o da perda de albumina atrav\u00e9s do rim na urina espont\u00e2nea da manh\u00e3, aquando do primeiro diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o [3]. A Prof.\u00aa Dr.\u00aa Julia Weinmann-Menke, porta-voz da Sociedade Alem\u00e3 de Nefrologia (DGfN), est\u00e1 particularmente satisfeita com a recomenda\u00e7\u00e3o relativa \u00e0 an\u00e1lise da urina: “As directrizes sublinham que a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular e a rela\u00e7\u00e3o albumina-creatinina s\u00e3o dois factores de risco independentes. Anteriormente, a rela\u00e7\u00e3o albumina-creatinina na urina s\u00f3 era analisada se a TFGe j\u00e1 estivesse reduzida e os rins j\u00e1 estivessem danificados. No entanto, o aumento da albumin\u00faria indica uma les\u00e3o renal numa fase precoce e independentemente da TFGe, sendo por isso um verdadeiro marcador de dete\u00e7\u00e3o precoce. H\u00e1 anos que a DGfN luta pela integra\u00e7\u00e3o deste marcador nos exames gerais de controlo – at\u00e9 agora em v\u00e3o. Consideramos que a atual diretriz assinala finalmente uma mudan\u00e7a de paradigma” [2].<\/p>\n\n

Quais os intervalos de rastreio a escolher? <\/strong><\/td><\/tr>
Para os doentes hipertensos que n\u00e3o apresentam les\u00f5es org\u00e2nicas associadas \u00e0 hipertens\u00e3o no momento do diagn\u00f3stico inicial, as directrizes recomendam que a TFGe e a rela\u00e7\u00e3o albumina-creatinina sejam medidas de tr\u00eas em tr\u00eas anos.<\/td><\/tr>
Os doentes com les\u00f5es renais pr\u00e9-existentes devem ser rastreados com maior frequ\u00eancia, por exemplo, anualmente. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de garantir que n\u00e3o se perde a janela de oportunidade para a utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos modernos, como os inibidores SGLT-2, que podem efetivamente travar a perda da fun\u00e7\u00e3o renal. Isto deve-se ao facto de estes medicamentos s\u00f3 poderem ser prescritos inicialmente se a TFGe n\u00e3o for ainda inferior a 25 ml\/min\/1,73m2<\/sup>.<\/td><\/tr>
para [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Qual \u00e9 o crit\u00e9rio para o encaminhamento para um especialista? <\/h3>\n\n

Tanto o Prof. Weinmann-Menke como o Prof. van der Giet sublinham que o tratamento da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica incipiente associada \u00e0 hipertens\u00e3o pode ser efectuado no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral [2]. “A redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial apenas com medicamentos \u00e9 muitas vezes suficiente para travar a progress\u00e3o da les\u00e3o renal”. De acordo com ambos, o encaminhamento para um nefrologista s\u00f3 \u00e9 recomendado se a fun\u00e7\u00e3o renal for inferior a 60 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> ou se houver sangue na urina que n\u00e3o possa ser explicado por uma doen\u00e7a urol\u00f3gica, se houver quantidades significativas de prote\u00ednas na urina, se a tens\u00e3o arterial n\u00e3o puder ser controlada mesmo com tr\u00eas medicamentos, se a fun\u00e7\u00e3o renal estiver a diminuir rapidamente ou se houver uma suspeita bem fundamentada de uma doen\u00e7a renal espec\u00edfica (por exemplo, doen\u00e7a renal polic\u00edstica). <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abEuropean Society of Hypertension announces comprehensive new Guidelines for the Management of Arterial Hypertension\u00bb, European Society of Hypertension, 28.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abNeue ESH-Leitlinie: Bei Hochdruckpatientinnen und -patienten muss regelm\u00e4ssig die Albumin-Kreatinin-Ratio erhoben werden\u00bb, Deutsche Hochdruckliga, 27.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Mancia G, et al.: Authors\/Task Force Members:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097\/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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