{"id":370711,"date":"2023-12-25T14:00:00","date_gmt":"2023-12-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-teste-de-patologia-vence-os-peritos-humanos\/"},"modified":"2023-11-29T17:25:43","modified_gmt":"2023-11-29T16:25:43","slug":"o-teste-de-patologia-vence-os-peritos-humanos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-teste-de-patologia-vence-os-peritos-humanos\/","title":{"rendered":"O teste de patologia vence os peritos humanos"},"content":{"rendered":"\n

A displasia de baixo grau est\u00e1 associada a um risco acrescido de progress\u00e3o no es\u00f3fago de Barrett, mas o diagn\u00f3stico de LGD \u00e9 limitado por uma consider\u00e1vel variabilidade interobservador. V\u00e1rios estudos demonstraram que o teste patol\u00f3gico do sistema tecidular TSP-9 \u00e9 eficaz na previs\u00e3o da progress\u00e3o neopl\u00e1sica em doentes com BE. Uma equipa de investigadores de Amesterd\u00e3o comparou o desempenho do teste TSP-9 na estratifica\u00e7\u00e3o do risco com os par\u00e2metros de refer\u00eancia de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e especialistas em patologia. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O es\u00f3fago de Barrett (EB) \u00e9 uma doen\u00e7a pr\u00e9-maligna caracterizada pela transforma\u00e7\u00e3o do epit\u00e9lio escamoso do es\u00f3fago em epit\u00e9lio colunar metapl\u00e1sico. A estratifica\u00e7\u00e3o do risco na vigil\u00e2ncia de Barrett baseia-se largamente no exame histol\u00f3gico de bi\u00f3psias aleat\u00f3rias efectuadas por patologistas. A displasia de baixo grau <\/em>(LGD) \u00e9 o indicador mais forte de progress\u00e3o para displasia de alto grau (HGD) e, se n\u00e3o for tratada, pode evoluir para adenocarcinoma do es\u00f3fago (EAC) com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos inferior a 20%. No entanto, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil distinguir as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias reactivas (“atipia”) das altera\u00e7\u00f5es neopl\u00e1sicas precoces (“displasia”), explicou o Dr. Nicola Frei, do Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia do Centro M\u00e9dico da Universidade de Amesterd\u00e3o (UMC), site da Universidade de Amesterd\u00e3o [1].<\/p>\n\n

As directrizes pr\u00e1ticas actuais recomendam que o diagn\u00f3stico de LGD seja verificado por um patologista especializado em GI. Se a LGD for confirmada, a estrat\u00e9gia de tratamento recomendada \u00e9 a terap\u00eautica de erradica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica (EET) para evitar a progress\u00e3o da doen\u00e7a ou a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica a cada 6 a 12 meses para monitorizar de perto a doen\u00e7a, uma vez que estes doentes correm um risco acrescido de progress\u00e3o neopl\u00e1sica.<\/p>\n\n

Os estudos demonstraram que a LGD \u00e9 frequentemente sobrediagnosticada nos consult\u00f3rios gerais: “73-85% dos casos de LGD s\u00e3o desclassificados para um diagn\u00f3stico de ‘n\u00e3o displ\u00e1sico’ (ND) ou ‘displasia indeterminada’ (IND) ap\u00f3s an\u00e1lise por um patologista GI experiente”, afirma o Dr. Frei. “Estes doentes com estadiamento inferior n\u00e3o t\u00eam um risco acrescido de doen\u00e7a neopl\u00e1sica. No entanto, os doentes com LGD confirmada t\u00eam um risco anual de 10-13% de progress\u00e3o para HGD\/EAC”.<\/p>\n\n

O teste TSP-9 atinge uma sensibilidade mais elevada <\/h3>\n\n

O teste TSP-9 (TissueCypher Barrett’s oesophagus test)<\/em> \u00e9 um teste objetivo de patologia do sistema tecidular especificamente concebido para prever o risco de progress\u00e3o de BE para HGD e EAC. Uma an\u00e1lise de imagem quantitativa est\u00e1 ligada a um algoritmo de previs\u00e3o de risco que integra 15 caracter\u00edsticas de an\u00e1lise de imagem quantitativa para criar uma pontua\u00e7\u00e3o de risco de 0 a 10. Isto classifica os doentes em risco elevado, m\u00e9dio e baixo de progress\u00e3o para HGD\/EAC no prazo de cinco anos. No seu estudo atual [2], Frei et al. os resultados do teste em compara\u00e7\u00e3o com os pareceres de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e de peritos.<\/p>\n\n

Foi realizado um estudo de coorte cego na coorte de rastreio de um ensaio controlado aleat\u00f3rio de doentes com BE com LGD na comunidade. As bi\u00f3psias da primeira endoscopia com LGD foram avaliadas com o teste TSP-9 e revistas de forma independente por 30 patologistas. Foram examinados 154 doentes com BE (122 dos quais homens) com uma idade m\u00e9dia de 60,9 \u00b1 9,8 anos. <\/p>\n\n

“Os patologistas s\u00e3o constitu\u00eddos por 15 patologistas de todo o mundo (Pa\u00edses Baixos, EUA, Reino Unido, Alemanha e B\u00e9lgica). Cada um deles tem um historial internacional no campo do es\u00f3fago de Barrett h\u00e1 mais de dez anos, com um m\u00ednimo de cinco a dez casos principalmente displ\u00e1sicos por semana”, explicou o Dr. Frei. “Por outro lado, temos 15 patologistas de cl\u00ednica privada ou de base comunit\u00e1ria (distribu\u00eddos uniformemente pelos mesmos pa\u00edses) que encaminham os casos de BE displ\u00e1sica para um patologista especializado.” <\/p>\n\n

O teste TSP-9 classificou 45 (29,2%) doentes como de alto risco e 109 (70,8%) como de baixo risco de progress\u00e3o para HGD\/EAC no prazo de cinco anos. Os patologistas confirmaram LGD\/higher numa m\u00e9dia de 19% dos casos (intervalo 8-41%) e reduziram uma m\u00e9dia de 13% (intervalo 0-75%) para IND e uma m\u00e9dia de 68% (intervalo 12-88%) para NDBE. As taxas anuais de progress\u00e3o foram de 9,2% por ano para os doentes com LGD\/mais elevada confirmada, 3% por ano para os doentes desclassificados para IND e 1,7% por ano para os doentes desclassificados para NDBE. <\/p>\n\n

24 doentes desenvolveram HGD\/EAC no prazo de cinco anos (mediana de 1,7 anos) e 130 n\u00e3o desenvolveram HGD\/EAC no prazo de 5 anos (mediana de 7,8 anos). O teste TSP-9 mostrou uma maior sensibilidade na dete\u00e7\u00e3o de doentes que desenvolveram progress\u00e3o no prazo de cinco anos (70,8% vs. 63,2% em m\u00e9dia; p=0,01186). Foi tamb\u00e9m observada uma ampla gama de sensibilidade (33-88%) entre os 30 patologistas.<\/p>\n\n

Julgamentos dos patologistas com grande variabilidade<\/h3>\n\n

A exatid\u00e3o dos diagn\u00f3sticos de especialistas e de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral mostrou uma variabilidade significativa entre observadores. A precis\u00e3o preditiva dos diagn\u00f3sticos dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral variou muito e, embora os diagn\u00f3sticos dos peritos tenham apresentado uma variabilidade ligeiramente menor, a precis\u00e3o preditiva global n\u00e3o foi significativamente superior \u00e0 dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O teste TSP-9 conduziu a uma estratifica\u00e7\u00e3o objetiva do risco dos doentes com LGD com uma sensibilidade globalmente mais elevada na dete\u00e7\u00e3o de progressores do que as refer\u00eancias de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e patologistas experientes, resumiu o Dr. Frei os resultados. <\/p>\n\n

As directrizes actuais recomendam que o diagn\u00f3stico de BE com LGD deve ser confirmado por um patologista especializado, a fim de melhor estratificar os doentes e tomar decis\u00f5es de gest\u00e3o adequadas. No entanto, o termo “patologista especialista” n\u00e3o est\u00e1 definido com exatid\u00e3o, disse o orador, e a confirma\u00e7\u00e3o da LGD \u00e9 um desafio, o que limita o cumprimento do exame pericial na pr\u00e1tica. Com base nos resultados do seu estudo, os autores prop\u00f5em uma diretriz sobre a forma como o teste TSP-9 pode ser utilizado para melhorar a gest\u00e3o dos doentes com BE diagnosticados com LGD (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O teste TSP-9 permite uma estratifica\u00e7\u00e3o objetiva do risco em doentes com BE com LGD de base comunit\u00e1ria e, em m\u00e9dia, supera mesmo os patologistas experientes na identifica\u00e7\u00e3o de doentes que progridem para HGD\/EAC. O teste tamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 sujeito \u00e0s flutua\u00e7\u00f5es dos observadores e pode, portanto, oferecer uma solu\u00e7\u00e3o objetiva para a classifica\u00e7\u00e3o subjectiva e vari\u00e1vel da patologia, concluiu o Dr. Frei. A TSP-9 \u00e9, por conseguinte, uma ferramenta mais l\u00f3gica para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco de LGD, uma vez que \u00e9 totalmente automatizada, objetiva e altamente reprodut\u00edvel, superando o desempenho da maioria dos patologistas.<\/p>\n\n

Congresso: Congresso Anual da SGG 2023<\/em><\/p>\n\n

Fontes:<\/p>\n\n

    \n
  1. Frei NF: Palestra “A Tissue Systems Pathology Test Outperforms Pathology Review in Risk Stratifying Patients with Low-Grade Dysplasia”; Congresso Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gastroenterologia (SGG), Interlaken, 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Khoshiwal AM, Frei NF, Pouw RE, et al: Gastroenterology 2023; 165: 1168-1179; doi: 10.1053\/j.gastro.2023.07.029.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 2(1): 19-20 (publicado em 27.11.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Imagem da capa: Es\u00f3fago de Barrett<\/a> (parte esquerda da imagem).<\/em> \u00a9Nephron, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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