{"id":371093,"date":"2024-01-29T00:01:00","date_gmt":"2024-01-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estas-sao-as-novas-recomendacoes\/"},"modified":"2024-01-29T00:01:09","modified_gmt":"2024-01-28T23:01:09","slug":"estas-sao-as-novas-recomendacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estas-sao-as-novas-recomendacoes\/","title":{"rendered":"Estas s\u00e3o as novas recomenda\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n

Numerosos estudos publicados nos \u00faltimos dois anos tornaram necess\u00e1ria a atualiza\u00e7\u00e3o das Orienta\u00e7\u00f5es da ESC para a Insufici\u00eancia Card\u00edaca de 2021. Trata-se, nomeadamente, de novos estudos sobre os inibidores SGLT2 na \u00e1rea da ICFEp e ICFEm, da terap\u00eautica intravenosa com ferro e do tratamento ap\u00f3s descompensa\u00e7\u00e3o card\u00edaca.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Em cardiologia, em particular, o prazo de validade das recomenda\u00e7\u00f5es das orienta\u00e7\u00f5es \u00e9 frequentemente limitado devido \u00e0s actividades de investiga\u00e7\u00e3o intensivas em curso. O mesmo se aplica \u00e0s directrizes para a gest\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca. Depois de a Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) ter acabado de atualizar as suas directrizes europeias para a insufici\u00eancia card\u00edaca de 2021 de acordo com as normas cient\u00edficas mais recentes, a investiga\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica seguiu rapidamente o exemplo com mais de uma d\u00fazia de estudos cl\u00ednicos novos e relevantes para a pr\u00e1tica. Algumas delas caracterizam agora as novas recomenda\u00e7\u00f5es da atualiza\u00e7\u00e3o orientada para 2023.<\/p>\n

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Recomenda\u00e7\u00e3o para os inibidores SGLT2 na ICFEm e ICFEp<\/h3>\n\n

Com base nos estudos EMPEROR-Preserved e DELIVER, os inibidores do SGLT2 empagliflozina e dapagliflozina t\u00eam agora uma indica\u00e7\u00e3o de classe IA (para al\u00e9m dos diur\u00e9ticos) para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca com fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada (ICFEp, FEVE \u226550%) (Fig. 1)<\/strong> [1] ou ligeiramente reduzida (ICFEm, FEVE 41%-49%) (Fig. 2)<\/strong> [1]. Existem agora duas recomenda\u00e7\u00f5es fortes id\u00eanticas para ambos os fen\u00f3tipos de insufici\u00eancia card\u00edaca: “Recomenda-se um inibidor do SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) em doentes com ICFEP\/FIEMRF para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca ou morte cardiovascular”.<\/p>\n

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Estrat\u00e9gias de gest\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada<\/h3>\n\n

A diretriz de 2021 j\u00e1 recomendava uma estrat\u00e9gia intensiva de inicia\u00e7\u00e3o precoce (se poss\u00edvel antes da alta) e uma r\u00e1pida atualiza\u00e7\u00e3o das abordagens de tratamento baseadas na evid\u00eancia (“quatro fant\u00e1sticos”), embora como um consenso de peritos. Na atual atualiza\u00e7\u00e3o, baseada no estudo STRONG-HF, esta estrat\u00e9gia tem agora uma indica\u00e7\u00e3o de classe IB para reduzir o risco de reinternamento por insufici\u00eancia card\u00edaca ou morte.<\/p>\n\n

In\u00edcio precoce e r\u00e1pido de uma terapia optimizada para a insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n\n

Existem tamb\u00e9m novas recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Estas est\u00e3o principalmente relacionadas com a gest\u00e3o de descargas. A medica\u00e7\u00e3o para a insufici\u00eancia card\u00edaca baseada em evid\u00eancias deve continuar a ser prescrita e titulada no hospital. Ap\u00f3s a alta hospitalar, a medica\u00e7\u00e3o deve ser revista no prazo de seis semanas e ajustada, se necess\u00e1rio. Esta recomenda\u00e7\u00e3o baseia-se nos resultados do estudo STRONG-HF, no qual o in\u00edcio r\u00e1pido e rigorosamente monitorizado de medica\u00e7\u00e3o conforme com as directrizes em doentes hospitalizados com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (maioritariamente com insufici\u00eancia card\u00edaca grave) reduziu significativamente a taxa de incid\u00eancia de morte e reinternamento por insufici\u00eancia card\u00edaca (par\u00e2metro combinado prim\u00e1rio) em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento de rotina habitual. <\/p>\n\n

A titula\u00e7\u00e3o no STRONG HF deve ter sido efectuada no prazo de 14 dias ap\u00f3s a alta hospitalar. Este prazo muito apertado foi alargado para seis semanas nas novas orienta\u00e7\u00f5es do CES. Durante os controlos p\u00f3s-alta, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos sintomas e sinais de congest\u00e3o, \u00e0 tens\u00e3o arterial, \u00e0 frequ\u00eancia card\u00edaca, aos valores de NTproBNP, \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio e \u00e0 fun\u00e7\u00e3o renal (eGRF).<\/p>\n\n

Novas recomenda\u00e7\u00f5es para a preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca na doen\u00e7a renal<\/h3>\n\n

Existem tamb\u00e9m novas recomenda\u00e7\u00f5es no que diz respeito \u00e0s comorbilidades e \u00e0 preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca em grupos de risco especiais, como os doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e diabetes tipo 2. O foco est\u00e1 em duas farmacoterapias, os inibidores SGLT2 e o antagonista dos receptores de cortic\u00f3ides minerais (MRA) finerenona. S\u00e3o recomendados para pessoas com diabetes mellitus e\/ou doen\u00e7a renal cr\u00f3nica para prevenir a hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e morte cardiovascular: “Em doentes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, os inibidores SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) s\u00e3o recomendados para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca ou morte cardiovascular” e “Em doentes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, a finerenona \u00e9 recomendada para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca”.<\/p>\n\n

As recomenda\u00e7\u00f5es feitas relativamente aos inibidores SGLT2 t\u00eam a sua evid\u00eancia cient\u00edfica nos dois estudos DAPA-CKD (com dapagliflozina) e EMPA-KIDNEY (com empagliflozina). Ambos os estudos mostraram que a inibi\u00e7\u00e3o do SGLT2 n\u00e3o s\u00f3 abrandou significativamente a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal, como tamb\u00e9m reduziu o risco do desfecho combinado de internamentos hospitalares por insufici\u00eancia card\u00edaca e morte cardiovascular. <\/p>\n\n

De acordo com uma meta-an\u00e1lise de quatro estudos com inibidores SGLT2 (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY, CREDENCE, SCORED), a redu\u00e7\u00e3o dos eventos cardiovasculares em doentes renais com e sem diabetes de tipo 2 foi compar\u00e1vel, mas n\u00e3o significativa nos n\u00e3o diab\u00e9ticos. Por conseguinte, os inibidores SGLT2 s\u00f3 s\u00e3o recomendados para a preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e diabetes tipo 2. <\/p>\n\n

A recomenda\u00e7\u00e3o de finerenona para pacientes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica baseia-se nos estudos FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD e numa an\u00e1lise dos seus dados agrupados (FIDELITY). De acordo com o estudo, a finerenona n\u00e3o s\u00f3 reduziu a progress\u00e3o da nefropatia diab\u00e9tica, como tamb\u00e9m o risco de um endpoint cardiovascular combinado (morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral, hospitaliza\u00e7\u00e3o). No que respeita aos componentes do endpoint, a redu\u00e7\u00e3o de 22% nos internamentos por insufici\u00eancia card\u00edaca tamb\u00e9m se revelou significativa.<\/p>\n\n

Suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa de ferro recomendada para o al\u00edvio dos sintomas<\/h3>\n\n

Outras altera\u00e7\u00f5es dizem respeito \u00e0 complexa quest\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o de ferro em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e defici\u00eancia de ferro. Esta \u00e9 uma das comorbilidades n\u00e3o cardiovasculares mais comuns na popula\u00e7\u00e3o com insufici\u00eancia card\u00edaca. A defici\u00eancia de ferro provou ser um fator de progn\u00f3stico muito desfavor\u00e1vel e est\u00e1 tamb\u00e9m associada a uma qualidade de vida muito m\u00e1. V\u00e1rios estudos demonstraram uma melhoria significativa da fun\u00e7\u00e3o e da qualidade de vida atrav\u00e9s da suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa com ferro. Por conseguinte, a atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes da ESC cont\u00e9m uma forte recomenda\u00e7\u00e3o para a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro em doentes com ICFEr e ICFEm e defici\u00eancia de ferro, com o objetivo de melhorar os sintomas e a qualidade de vida, mas apenas uma recomenda\u00e7\u00e3o IIa relativamente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de hospitaliza\u00e7\u00f5es: “A suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa de ferro \u00e9 recomendada em doentes sintom\u00e1ticos com ICFEr e ICFEm para aliviar os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca e melhorar a qualidade de vida” e “A suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa de ferro com carboximealtose f\u00e9rrica ou derisomaltose f\u00e9rrica deve ser considerada em doentes sintom\u00e1ticos com ICFEr e ICFEm e defici\u00eancia de ferro para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00f5es por insufici\u00eancia card\u00edaca”.<\/p>\n\n

A segunda recomenda\u00e7\u00e3o baseia-se nos resultados dos estudos AFFIRM-AHF e IRONMAN, nos quais a incid\u00eancia de internamentos hospitalares devido a insufici\u00eancia card\u00edaca foi reduzida pela suplementa\u00e7\u00e3o com ferro – embora n\u00e3o de forma significativa. <\/p>\n\n

Fonte:<\/p>\n\n

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  1. McDonagh TA, et al: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, Volume 44, N\u00famero 37, 1 de outubro de 2023, P\u00e1ginas 3627-3639, https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad195.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(4): 36-37 (publicado em 28.11.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Numerosos estudos publicados nos \u00faltimos dois anos tornaram necess\u00e1ria a atualiza\u00e7\u00e3o das Orienta\u00e7\u00f5es da ESC para a Insufici\u00eancia Card\u00edaca de 2021. Trata-se, nomeadamente, de novos estudos sobre os inibidores SGLT2…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371101,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Orienta\u00e7\u00f5es da ESC sobre insufici\u00eancia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11365,11426,11551],"tags":[14553,14565,23574,12185,24696,31554],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371093","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-hematologia-pt-pt","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-hfmref-pt-pt","tag-hfpef-pt-pt","tag-inibidores-sglt2","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-insuficiencia-cardiaca-aguda-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca-cronica-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 06:40:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371110,"slug":"estas-son-las-nuevas-recomendaciones","post_title":"Estas son las nuevas recomendaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estas-son-las-nuevas-recomendaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371093","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371093"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371093\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":374347,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371093\/revisions\/374347"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371101"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371093"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371093"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371093"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371093"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}