{"id":371095,"date":"2024-02-03T00:02:59","date_gmt":"2024-02-02T23:02:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-pormenorizadas-para-as-doencas-cardiovasculares-na-diabetes\/"},"modified":"2024-02-03T00:03:10","modified_gmt":"2024-02-02T23:03:10","slug":"recomendacoes-pormenorizadas-para-as-doencas-cardiovasculares-na-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-pormenorizadas-para-as-doencas-cardiovasculares-na-diabetes\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es pormenorizadas para as doen\u00e7as cardiovasculares na diabetes"},"content":{"rendered":"\n

As directrizes actualizadas recomendam inova\u00e7\u00f5es importantes nas \u00e1reas do rastreio, da avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular na diabetes mellitus e dos aspectos da redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular baseada na evid\u00eancia em doentes com diabetes tipo 2 com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica, insufici\u00eancia card\u00edaca e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As novas orienta\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) para a gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares em doentes com diabetes foram desenvolvidas para refletir o facto de os doentes com diabetes tipo 2 (DMT2) terem mais do dobro da probabilidade de desenvolver doen\u00e7as cardiovasculares do que os doentes sem diabetes. As directrizes sublinham a import\u00e2ncia da preven\u00e7\u00e3o e da gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares nos doentes com diabetes. Recomendam o rastreio sistem\u00e1tico da diabetes em todos os doentes com doen\u00e7as cardiovasculares e vice-versa para avaliar o risco e a presen\u00e7a de doen\u00e7as cardiovasculares em todos os doentes com diabetes.<\/p>\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular e –categoriza\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

A presen\u00e7a de doen\u00e7a cardiovascular e de les\u00f5es graves nos \u00f3rg\u00e3os terminais deve ser avaliada em todos os doentes com diabetes. A les\u00e3o grave dos \u00f3rg\u00e3os terminais \u00e9 definida pela taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (TFGe), pela rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina na urina espont\u00e2nea (UACR) ou pela presen\u00e7a de doen\u00e7a microvascular em pelo menos tr\u00eas locais diferentes (por exemplo, microalbumin\u00faria mais retinopatia mais neuropatia). Os doentes com DMT2 e doen\u00e7a cardiovascular ou les\u00e3o grave de \u00f3rg\u00e3os terminais s\u00e3o classificados como estando em risco cardiovascular muito elevado.<\/p>\n\n

SCORE2: Nova classifica\u00e7\u00e3o de risco a 10 anos<\/h3>\n\n

Para os doentes com DMT2 sem doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica ou les\u00e3o grave de \u00f3rg\u00e3os terminais, as novas directrizes introduzem um novo score de risco cardiovascular a 10 anos (SCORE2-Diabetes). O SCORE2-Diabetes integra informa\u00e7\u00f5es sobre os factores de risco cardiovascular convencionais (idade, tabagismo, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica, colesterol total e colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidade) com informa\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes (idade no diagn\u00f3stico da diabetes, HbA1c<\/sub> e eGFR) para classificar os doentes em risco cardiovascular baixo, moderado, elevado ou muito elevado (sem doen\u00e7a cardiovascular manifesta) (Fig. 1 <\/strong>) [1].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Mudan\u00e7as no estilo de vida, incluindo redu\u00e7\u00e3o de peso<\/h3>\n\n

Para os doentes com obesidade e DMT2, a redu\u00e7\u00e3o de peso \u00e9 uma das pedras angulares do tratamento. Uma perda de peso >5% melhora o controlo glic\u00e9mico, os n\u00edveis lip\u00eddicos e a press\u00e3o arterial em adultos com excesso de peso e obesidade com DM2. Estes efeitos podem ser alcan\u00e7ados atrav\u00e9s da melhoria do balan\u00e7o energ\u00e9tico e\/ou da introdu\u00e7\u00e3o de medicamentos para a obesidade. O orlistato, a naltrexona\/bupropiona e a fentermina\/topiramato est\u00e3o associados a uma perda de peso superior a 5% \u00e0s 52 semanas, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. No entanto, os agentes redutores da glucose, como os AR GLP-1, o agonista duplo tirzepatide e os inibidores SGLT2, tamb\u00e9m reduzem significativamente o peso corporal. O exerc\u00edcio, juntamente com um GLP-1 RA (liraglutide), teve um efeito maior na perda e manuten\u00e7\u00e3o do peso. <\/p>\n\n

A atividade f\u00edsica regular moderada a vigorosa tem um efeito favor\u00e1vel no controlo metab\u00f3lico e nos factores de risco de doen\u00e7as cardiovasculares na DMT2. Os programas de interven\u00e7\u00e3o reduzem a HbA1c em 0,6% em doentes com DMT2, sendo a combina\u00e7\u00e3o de treino de resist\u00eancia e endurance a que tem os efeitos mais ben\u00e9ficos. Al\u00e9m disso, uma atividade f\u00edsica elevada est\u00e1 associada a um menor risco de mortalidade cardiovascular e a uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas, em compara\u00e7\u00e3o com uma atividade f\u00edsica reduzida (mortalidade por todas as causas: HR 0,60 [IC 95%, 0,49-0,73]).<\/p>\n\n

A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida igualmente importante para os doentes com DMT2 com ou sem DCV. Existem provas de que a mortalidade em doentes com DCV pode ser reduzida em 36%. Se o aconselhamento, o encorajamento e a motiva\u00e7\u00e3o n\u00e3o forem suficientes, devem ser consideradas, numa fase inicial, terapias medicamentosas, incluindo a terapia de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina (pastilha el\u00e1stica, adesivos transd\u00e9rmicos de nicotina, spray nasal, inalador, comprimidos sublinguais) seguida de bupropiona. Os cigarros electr\u00f3nicos (e-cigarettes) t\u00eam sido considerados como uma potencial ajuda \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o tab\u00e1gica para fazer a transi\u00e7\u00e3o do tabagismo para a abstin\u00eancia, mas s\u00f3 devem ser utilizados durante um curto per\u00edodo de tempo.<\/p>\n\n

Redu\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica na diabetes<\/h3>\n\n

A DM2 \u00e9 comum em doentes com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (DCVA) ou com maior risco de DCV. O inverso tamb\u00e9m \u00e9 verdadeiro: a ASCVD ocorre frequentemente em doentes com DMT2. Dadas estas rela\u00e7\u00f5es, \u00e9 fundamental ter em conta a presen\u00e7a de DMT2 ao decidir sobre estrat\u00e9gias de mitiga\u00e7\u00e3o do risco CV. O primeiro passo neste processo deve ser o rastreio da DMT2 em todos os doentes com DCV. Muitas decis\u00f5es s\u00e3o independentes da gest\u00e3o da glucose, pelo que o estado de DMT2 pode informar a tomada de decis\u00f5es cl\u00ednicas para reduzir o risco cardiovascular. Com base nos resultados de v\u00e1rios ensaios de resultados cardiovasculares (CVOT) dedicados a medicamentos para baixar a glicose em doentes com diabetes e ASCVD ou risco cardiovascular elevado, existe agora uma grande quantidade de dados que apoiam a utiliza\u00e7\u00e3o preferencial de medicamentos seleccionados para baixar a glicose para reduzir o risco cardiovascular, independentemente das considera\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o da glicose. <\/p>\n\n

Recomenda-se que seja dada prioridade \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de agentes hipoglicemiantes com benef\u00edcios cardiovasculares comprovados, seguidos de agentes com seguran\u00e7a cardiovascular comprovada (tais como empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina, sotagliflozina, liraglutide, semaglutide s.c., dulaglutide, efpeglenatide) versus agentes sem benef\u00edcio CV comprovado (tais como metformina, pioglitazona, inibidores da DPP-4, glimepirida, gliclazida, insulina glargina, insulina degludec, ertugliflozina, lixisenatide, exenatide, semaglutide oral) ou com seguran\u00e7a CV comprovada. Se for necess\u00e1rio um controlo glic\u00e9mico adicional, a metformina deve ser considerada em doentes com DMT2 e ASCVD. A pioglitazona pode ser considerada em doentes com DMT2 e ASCVD sem IC (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tens\u00e3o arterial e diabetes <\/h3>\n\n

Recomenda-se a medi\u00e7\u00e3o regular da tens\u00e3o arterial a todos os doentes com diabetes para detetar e tratar a tens\u00e3o arterial elevada e reduzir o risco cardiovascular (recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA).<\/p>\n\n

L\u00edpidos e diabetes<\/h3>\n\n

Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de um inibidor da PCSK9 em doentes com risco cardiovascular muito elevado, cujos n\u00edveis de colesterol LDL permanecem acima do objetivo, apesar do tratamento com uma dose m\u00e1xima tolerada de estatina em combina\u00e7\u00e3o com ezetimiba, ou em doentes com intoler\u00e2ncia \u00e0s estatinas (recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA). Se o valor-alvo do colesterol LDL n\u00e3o for atingido com estatinas, recomenda-se a terap\u00eautica combinada com ezetimiba. Se o tratamento com estatinas n\u00e3o for tolerado em qualquer dose (mesmo ap\u00f3s tratamento repetido), deve ser considerado um inibidor da PCSK9 para al\u00e9m da ezetimiba. Se um regime \u00e0 base de estatinas n\u00e3o for tolerado em qualquer dose (mesmo ap\u00f3s retratamento), a ezetimiba deve ser considerada. Em doentes com hipertrigliceridemia, pode considerar-se a utiliza\u00e7\u00e3o de doses elevadas de etilo de icosapente (2 g b.i.d.) em combina\u00e7\u00e3o com uma estatina.<\/p>\n\n

Terapia antitromb\u00f3tica e diabetes<\/h3>\n\n

O clopidogrel 75 mg o.d. ap\u00f3s carga adequada (por exemplo, 600 mg ou pelo menos cinco dias de terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o) \u00e9 recomendado em adi\u00e7\u00e3o ao AAS durante seis meses ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o de stent coron\u00e1rio em doentes com SCC, independentemente do tipo de stent, exceto se for indicada uma dura\u00e7\u00e3o mais curta devido ao risco ou \u00e0 ocorr\u00eancia de hemorragia potencialmente fatal (recomenda\u00e7\u00e3o de Classe IA). Para os doentes com diabetes e SCA tratados com DAPT que s\u00e3o submetidos a cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio e n\u00e3o necessitam de terap\u00eautica com ACO a longo prazo, recomenda-se o rein\u00edcio de um inibidor do recetor P2\/12 logo que seja considerado seguro ap\u00f3s a cirurgia e a sua continua\u00e7\u00e3o at\u00e9 12 meses. Al\u00e9m disso, a adi\u00e7\u00e3o de rivaroxabano em dose muito baixa ao AAS em dose baixa deve ser considerada para a preven\u00e7\u00e3o a longo prazo de eventos vasculares graves em doentes com diabetes e CCS ou DAP sintom\u00e1tica sem um risco elevado de hemorragia.<\/p>\n\n

Em doentes com SCA ou SCC e diabetes submetidos a implanta\u00e7\u00e3o de stent coron\u00e1rio que tenham indica\u00e7\u00e3o para terap\u00eautica anticoagulante tripla prolongada com AAS em dose baixa, clopidogrel e um ACO, deve ser considerada a sua utiliza\u00e7\u00e3o at\u00e9 1 m\u00eas se o risco de trombose for superior ao risco de hemorragia do doente. Em doentes com SCA ou SCC e diabetes submetidos a implante de stent coron\u00e1rio e para os quais existe indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o, pode ser considerada uma extens\u00e3o da terap\u00eautica tripla com AAS em dose baixa, clopidogrel e um ACO at\u00e9 tr\u00eas meses, se o risco de trombose for superior ao risco de hemorragia do doente. Quando utiliza clopidogrel, o omeprazol e o esomeprazol n\u00e3o s\u00e3o recomendados para proteger o est\u00f4mago.<\/p>\n\n

Abordagem multifatorial da gest\u00e3o dos factores de risco na diabetes<\/h3>\n\n

Recomenda-se a dete\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento dos factores de risco e das comorbilidades numa fase inicial (recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA). S\u00e3o recomendadas abordagens comportamentais multidisciplinares que combinem os conhecimentos e as compet\u00eancias de diferentes prestadores de cuidados. Os princ\u00edpios da entrevista motivacional devem ser tidos em conta para provocar mudan\u00e7as de comportamento. A telemedicina pode ser considerada para melhorar o perfil de risco.<\/p>\n\n

Tratamento da doen\u00e7a coron\u00e1ria na diabetes<\/h3>\n\n

A revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio na CCS \u00e9 recomendada se a angina de peito persistir apesar do tratamento com f\u00e1rmacos antianginosos ou em doentes com isqu\u00e9mia de grande \u00e1rea documentada (>10% VE). Em doentes com STEM sem choque cardiog\u00e9nico e com DCC multiarterial, recomenda-se a revasculariza\u00e7\u00e3o completa (recomenda\u00e7\u00e3o de Classe IA). Recomenda-se tamb\u00e9m que o estado glic\u00e9mico de todos os doentes com SCA seja determinado no exame inicial. Em doentes com SCA-NST sem choque cardiog\u00e9nico e com doen\u00e7a coron\u00e1ria multivaso, deve ser considerada a revasculariza\u00e7\u00e3o completa. Em doentes com SCA com hiperglicemia persistente, deve ser considerada uma terap\u00eautica de redu\u00e7\u00e3o da glicemia, devendo ser evitados epis\u00f3dios de hipoglicemia. A revasculariza\u00e7\u00e3o imediata de rotina de les\u00f5es n\u00e3o principais em doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio e doen\u00e7a multivaso em choque cardiog\u00e9nico n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca e diabetes<\/h3>\n\n

Se houver suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca (IC), recomenda-se a medi\u00e7\u00e3o de BNP\/NT-proBNP. Em princ\u00edpio, recomenda-se o rastreio sistem\u00e1tico de sintomas e\/ou sinais de IC em todos os encontros cl\u00ednicos de todos os doentes com diabetes.<\/p>\n\n

Os seguintes exames de diagn\u00f3stico s\u00e3o recomendados em todos os doentes com suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca: ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es, ecocardiograma transtor\u00e1cico, radiografia do t\u00f3rax e an\u00e1lises sangu\u00edneas de rotina para detetar comorbilidades, incluindo hemograma completo, ureia, creatinina e electr\u00f3litos, fun\u00e7\u00e3o tiroideia, l\u00edpidos e estado do ferro (ferritina e TSAT).<\/p>\n\n

O tratamento farmacol\u00f3gico est\u00e1 indicado em doentes com ICFEr (classe II-IV da NYHA) e diabetes: os inibidores SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina ou sotagliflozina) s\u00e3o recomendados em todos os doentes com ICFEr e TDM para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e morte cardiovascular (recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA). Recomenda-se uma estrat\u00e9gia intensiva de in\u00edcio precoce de tratamento baseado em evid\u00eancias (inibidores SGLT2, ARNI\/ACE-Is, beta-bloqueadores e MRAs) com dosagem r\u00e1pida e elevada para doses-alvo definidas pelo estudo antes da alta e com acompanhamento frequente nas primeiras seis semanas ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC para reduzir os reinternamentos ou a mortalidade.<\/p>\n\n

Est\u00e1 indicado um tratamento adicional em doentes seleccionados com ICFEP (classe II-IV da NYHA) e diabetes: A hidralazina e o dinitrato de isossorbida devem ser considerados em “pessoas de cor” com diabetes e uma FEVE \u226435% ou com uma FEVE <45% em combina\u00e7\u00e3o com um VE dilatado na classe II-IV da NYHA apesar do tratamento com um IECA (ou ARNI), um beta-bloqueador e um ARM para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC e morte. A digoxina pode ser considerada em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sintom\u00e1tica em ritmo sinusal apesar do tratamento com sacubitril\/valsartan ou um IECA, um beta-bloqueador e um ARM para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com diabetes e FEVE >40%: A empagliflozina ou a dapagliflozina s\u00e3o recomendadas em doentes com DM2 e FEVE >40% (ICFEr e ICFEp) para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC ou morte CV (recomenda\u00e7\u00f5es Classe IA).<\/p>\n\n

Considera\u00e7\u00f5es especiais sobre os medicamentos para baixar a glucose em doentes com DMT2 com e sem IC: Recomenda-se que o tratamento para baixar os n\u00edveis de glucose no sangue seja mudado de agentes sem benef\u00edcios cardiovasculares ou seguran\u00e7a comprovados para agentes com benef\u00edcios comprovados para a qualidade de vida.<\/p>\n\n

O tratamento de doentes com diabetes e doen\u00e7as cardiovasculares exige uma abordagem interdisciplinar que deve envolver profissionais de sa\u00fade de diferentes disciplinas e especialidades. O objetivo \u00e9 apoiar processos de decis\u00e3o conjuntos e implementar uma estrat\u00e9gia de tratamento personalizada e centrada no doente, a fim de reduzir o peso da doen\u00e7a em cada doente e melhorar o progn\u00f3stico.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Fibrilha\u00e7\u00e3o auricular e diabetes<\/h3>\n\n

Recomenda-se o rastreio oportuno da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o do pulso ou do ECG em doentes com diabetes com menos de 65 anos (especialmente se estiverem presentes outros factores de risco), uma vez que os doentes com diabetes t\u00eam maior probabilidade de ter fibrilha\u00e7\u00e3o auricular numa idade mais jovem. O rastreio sistem\u00e1tico do ECG deve ser considerado para detetar fibrilha\u00e7\u00e3o auricular em doentes com idade \u226575 anos ou com elevado risco de AVC.<\/p>\n\n

Doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e diabetes<\/h3>\n\n

Recomenda-se a redu\u00e7\u00e3o intensiva do colesterol LDL com estatinas ou uma combina\u00e7\u00e3o de estatina e ezetimiba. Recomenda-se um inibidor SGLT2 (canagliflozina, empagliflozina ou dapagliflozina) em doentes com DMT2 e DRC com uma eGFR \u226520 mL\/min\/1,73m2<\/sup> para reduzir o risco de DCV e insufici\u00eancia renal. A finerenona \u00e9 recomendada em adi\u00e7\u00e3o a um IECA ou BRA em doentes com DMT2 e um eGFR >60 mL\/ min\/1,73m2<\/sup> com uma UAC \u226530 mg\/mmol (\u22652300 mg g) ou eGFR 25-60 mL\/min\/1,73m2<\/sup> e UACR \u22653 mg\/mmol (\u226530 mg\/g) para reduzir os eventos cardiovasculares e a insufici\u00eancia renal. Recomenda-se uma dose baixa de AAS (75-100 mg por dia) para doentes com DRC e ASCVD (recomenda\u00e7\u00e3o classe IA). <\/p>\n\n

Com base em resultados semelhantes, recomenda-se um tratamento m\u00e9dico intensivo ou uma estrat\u00e9gia invasiva inicial para pessoas com DRC, diabetes e doen\u00e7a coron\u00e1ria moderada ou grave est\u00e1vel. O conselho de um especialista renal pode ser considerado para o tratamento de n\u00edveis elevados de fosfato s\u00e9rico, outras evid\u00eancias de CKD-MBD e anemia renal. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o combinada de um BRA com um IECA n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n\n

Doen\u00e7as arteriais a\u00f3rticas e perif\u00e9ricas e diabetes<\/h3>\n\n

Nos doentes com diabetes e aneurisma da aorta, recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o das mesmas medidas de diagn\u00f3stico e estrat\u00e9gias terap\u00eauticas (m\u00e9dicas, cir\u00fargicas ou endovasculares) que nos doentes sem diabetes.<\/p>\n\n

Diabetes tipo 1 (DMT1) e doen\u00e7as cardiovasculares <\/h3>\n\n

Para os doentes com DM1, recomenda-se que o ajuste da medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicemia siga os princ\u00edpios da auto-gest\u00e3o do doente sob a orienta\u00e7\u00e3o da equipa multidisciplinar de cuidados de sa\u00fade para a diabetes. Recomenda-se que evite epis\u00f3dios de hipoglicemia, especialmente em doentes com doen\u00e7as cardiovasculares existentes. As estatinas devem ser consideradas para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em adultos com mais de 40 anos de idade com DM1 sem hist\u00f3ria de doen\u00e7a cardiovascular para reduzir o risco cardiovascular. Em adultos com menos de 40 anos de idade com DM1, as estatinas e outros factores de risco para doen\u00e7as cardiovasculares ou les\u00f5es microvasculares de \u00f3rg\u00e3os terminais ou um risco de DCV a 10 anos \u226510% devem ser considerados para reduzir o risco cardiovascular. Do mesmo modo, a utiliza\u00e7\u00e3o do modelo de previs\u00e3o de risco escoc\u00eas-sueco pode ser considerada para estimar o risco de DCV a 10 anos em doentes com DM1.<\/p>\n\n

Fonte: <\/p>\n\n

    \n
  1. Marx N, et al: 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Desenvolvido pelo grupo de trabalho sobre a gest\u00e3o da doen\u00e7a cardiovascular em doentes com diabetes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). European Heart Journal, Volume 44, N\u00famero 39, 14 de outubro de 2023, P\u00e1ginas 4043-4140; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad192.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023, 22(4): 52-55 (publicado em 28.11.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As directrizes actualizadas recomendam inova\u00e7\u00f5es importantes nas \u00e1reas do rastreio, da avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular na diabetes mellitus e dos aspectos da redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular baseada na evid\u00eancia em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":365753,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Atualizar as orienta\u00e7\u00f5es do CES 2023","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11524,11551],"tags":[11677,72958,16850,27303,31554,54063,30999,32295,72957,27489],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371095","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-e-coracao","tag-doenca-coronaria-pt-pt","tag-epidemiologia-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca-cronica-pt-pt-2","tag-prevencao-de-acidentes-vasculares-cerebrais-pt-pt-2","tag-previsao-pt-pt","tag-resultado","tag-terapia-oac","tag-trombose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 01:51:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371112,"slug":"recomendaciones-detalladas-para-las-enfermedades-cardiovasculares-en-la-diabetes","post_title":"Recomendaciones detalladas para las enfermedades cardiovasculares en la diabetes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-detalladas-para-las-enfermedades-cardiovasculares-en-la-diabetes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371095","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371095"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371095\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371105,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371095\/revisions\/371105"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/365753"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371095"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371095"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371095"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371095"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}