{"id":371097,"date":"2023-12-23T14:00:00","date_gmt":"2023-12-23T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-a-utilidade-de-atualizar-dispositivos-cardiacos-implantaveis\/"},"modified":"2023-12-23T14:00:10","modified_gmt":"2023-12-23T13:00:10","slug":"qual-e-a-utilidade-de-atualizar-dispositivos-cardiacos-implantaveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-utilidade-de-atualizar-dispositivos-cardiacos-implantaveis\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a utilidade de atualizar dispositivos card\u00edacos implant\u00e1veis?"},"content":{"rendered":"\n

A terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca com desfibrilhador (CRT-D) recentemente implantada reduz o risco de morbilidade e mortalidade em doentes com bloqueio do ramo esquerdo, insufici\u00eancia card\u00edaca e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida (IC-FER). No entanto, em pacientes com ICFEr com estimula\u00e7\u00e3o ventricular direita (RVP), a efic\u00e1cia de um upgrade de CRT-D \u00e9 incerta. No Congresso da ESC, a Dra. B\u00e9la Merkely apresentou os resultados do estudo BUDAPEST CRT upgrade, no qual os doentes com um pacemaker convencional ou um CDI foram aleatoriamente seleccionados para receberem um upgrade CRT-ICD ou um CDI normal [1,2]. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O n\u00famero estimado de doentes a quem foi implantado um pacemaker (PM) ou um cardioversor-desfibrilhador implant\u00e1vel (CDI) ultrapassou um milh\u00e3o de dispositivos por ano em todo o mundo e continua a aumentar devido ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o [3,4]. Alguns anos ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o, cerca de 30% dos doentes com PM ou CDI apresentam disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica do ventr\u00edculo esquerdo (VE) devido \u00e0 dissincronia intraventricular induzida pelo pacing ventricular direito, o que resulta numa incid\u00eancia relativamente elevada de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca (IC) e em resultados cl\u00ednicos adversos associados [5\u20137]. Em doentes com IC e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida (ICFER), complexo QRS largo com bloqueio do ramo esquerdo (BRE) e sem implanta\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de pacemaker, foi demonstrado um claro benef\u00edcio da implanta\u00e7\u00e3o de um dispositivo de novo para terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (TRC) [8\u201311]. Uma vez que a dissincronia induzida pela estimula\u00e7\u00e3o do VD \u00e9 compar\u00e1vel ao bloqueio intr\u00ednseco do ramo esquerdo, os doentes com estimula\u00e7\u00e3o significativa do VD e disfun\u00e7\u00e3o do VE parecem estar em risco acrescido de remodela\u00e7\u00e3o adicional do VE e de resultados adversos [5,6,12,13].<\/p>\n\n

As actuais directrizes europeias recomendam uma atualiza\u00e7\u00e3o para a TRC em doentes com uma elevada carga de estimula\u00e7\u00e3o do VD como uma indica\u00e7\u00e3o de classe IIa [8,14]. As directrizes de 2023 da Heart Rhythm Society\/Asia Pacific Heart Rhythm Society\/Latin American Heart Rhythm Society<\/em> recomendam a estimula\u00e7\u00e3o biventricular de classe I de grau B para situa\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas de elevado stress de estimula\u00e7\u00e3o do VD e fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda comprometida [15].<\/p>\n\n

No entanto, em doentes com ICFEr e um dispositivo PM ou CDI previamente implantado, o potencial benef\u00edcio da atualiza\u00e7\u00e3o para TRC em termos de resultados duros n\u00e3o foi estabelecido, uma vez que n\u00e3o existem ensaios controlados aleatorizados adequados para avaliar esta quest\u00e3o e investigar a mortalidade e\/ou eventos de IC [16]. Al\u00e9m disso, dados anteriores mostraram que os procedimentos de atualiza\u00e7\u00e3o indicados n\u00e3o s\u00e3o frequentemente realizados ou s\u00e3o adiados para uma data posterior e indeterminada em >60% dos candidatos [17]. Uma vez que uma propor\u00e7\u00e3o significativa de doentes com ICFEr e MP ou CDI tem uma elevada carga de estimula\u00e7\u00e3o do VD [18,19], o estudo BUDAPEST-CRT assumiu que estes doentes estavam em risco de uma remodela\u00e7\u00e3o negativa adicional do VE e poderiam beneficiar de uma mudan\u00e7a para CRT.<\/p>\n\n

O estudo BUDAPEST-CRT-Upgrade (Biventricular Upgrade on left ventricular reverse remodelling and clinical outcomes in patients with left ventricular Dysfunction and intermittent or permanent APical\/SepTal right ventricular pacing Upgrade CRT) comparou, por conseguinte, a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a de um upgrade da CRT em compara\u00e7\u00e3o com o CDI em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave com um PM\/ICD sem CRT e estimula\u00e7\u00e3o intermitente ou permanente do VD [20]. Foi colocada a hip\u00f3tese de que uma atualiza\u00e7\u00e3o para a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca com desfibrilhador (CRT-D), em compara\u00e7\u00e3o com uma atualiza\u00e7\u00e3o apenas para o CDI, estaria associada a melhores resultados cl\u00ednicos, definidos como risco de mortalidade por todas as causas, hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC ou redu\u00e7\u00e3o de <15% no volume sist\u00f3lico final do VE (VSVE) aos 12 meses.<\/p>\n\n

Atualiza\u00e7\u00e3o da CRT para insufici\u00eancia card\u00edaca com estimula\u00e7\u00e3o do VD <\/h3>\n\n

O estudo prospetivo, multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio e controlado de fase III incluiu doentes com idade \u226518 anos que tinham sido implantados com um MP ou CDI durante pelo menos seis meses e que apresentavam todas as seguintes caracter\u00edsticas: (i) fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do VE reduzida (FEVE, \u226435%), (ii) Sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca [classes II-IVa da New York Heart Association (NYHA)], (iii) QRS de pacemaker largo (\u2265150 ms) e (iv) \u226520% de carga de pacemaker de VD e tratamento com terap\u00eautica m\u00e9dica orientada por directrizes. Os doentes foram exclu\u00eddos se fossem eleg\u00edveis para TRC de acordo com os crit\u00e9rios actuais (BCRE intr\u00ednseco), tivessem dilata\u00e7\u00e3o grave do VD (di\u00e2metro transversal basal do VD >50 mm no ecocardiograma), tivessem evid\u00eancia de doen\u00e7a card\u00edaca valvular grave ou disfun\u00e7\u00e3o renal grave (creatinina >200 \u00b5mol\/L). Estes doentes t\u00eam frequentemente um mau progn\u00f3stico ao fim de um ano, o que os torna candidatos question\u00e1veis para a terapia com desfibrilhador. Al\u00e9m disso, os doentes que tinham sobrevivido a um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio ou a uma revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria nos tr\u00eas meses anteriores n\u00e3o foram inclu\u00eddos no estudo. <\/p>\n\n

Aqueles que cumpriram os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram aleatoriamente designados numa propor\u00e7\u00e3o de 3:2 para uma atualiza\u00e7\u00e3o CRT-D ou um CDI. A aleatoriza\u00e7\u00e3o baseou-se em blocos permutados de cinco, estratificados por centro e gerados atrav\u00e9s de um sistema baseado na Internet. Para os pacientes com um CDI previamente implantado que foram designados para o bra\u00e7o do CDI, havia duas op\u00e7\u00f5es: nenhum procedimento ou atualiza\u00e7\u00e3o do CRT-D com a fun\u00e7\u00e3o CRT-D desativada. Os el\u00e9ctrodos de estimula\u00e7\u00e3o do VD previamente implantados podem ser extra\u00eddos \u00e0 discri\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico.<\/p>\n\n

Objectivos prim\u00e1rios, secund\u00e1rios e terci\u00e1rios<\/h3>\n\n

O endpoint prim\u00e1rio foi a combina\u00e7\u00e3o da primeira ocorr\u00eancia de hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC, mortalidade por todas as causas no prazo de um ano ou uma redu\u00e7\u00e3o ecocardiograficamente determinada na VSVE inferior a 15% desde o in\u00edcio at\u00e9 aos 12 meses. Os endpoints secund\u00e1rios foram a mortalidade por todas as causas e hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC, a mortalidade por todas as causas isoladamente e a remodela\u00e7\u00e3o reversa do VE, definida como a altera\u00e7\u00e3o ecocardiograficamente determinada na FEVE ou no volume diast\u00f3lico final do VE (VDFVE) entre a linha de base e os 12 meses.<\/p>\n\n

Os par\u00e2metros terci\u00e1rios inclu\u00edram a taxa de sucesso e a seguran\u00e7a das implanta\u00e7\u00f5es. Um comit\u00e9 de avalia\u00e7\u00e3o independente avaliou os eventos de hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC de forma cega, de acordo com defini\u00e7\u00f5es predefinidas. As imagens ecocardiogr\u00e1ficas foram analisadas pelo Echocardiographic Core Laboratory da Universidade de Semmelweis, sem conhecimento do tratamento atribu\u00eddo.<\/p>\n\n

Atualiza\u00e7\u00e3o da estimula\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo direito para terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca<\/h3>\n\n

Entre 2014 e 2021, um total de 360 pacientes foram inscritos em 17 locais em sete pa\u00edses e atribu\u00eddos aleatoriamente a um CRT-D (n=215) ou a um procedimento de atualiza\u00e7\u00e3o do CDI (n=145). A popula\u00e7\u00e3o do estudo apresentava um n\u00famero consider\u00e1vel de doen\u00e7as concomitantes, nomeadamente fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, enfarte do mioc\u00e1rdio anterior ou diabetes. Quase metade dos doentes foram hospitalizados por IC nos 12 meses anteriores \u00e0 inclus\u00e3o no estudo. A FEVE m\u00e9dia foi de 24,8 \u00b1 6,6%, e mais de dois ter\u00e7os dos pacientes tinham um dispositivo PM (predominantemente DDD) implantado com estimula\u00e7\u00e3o alta do VD.<\/p>\n\n

Quatro (1,9%) pacientes designados para o bra\u00e7o CRT-D falharam o procedimento de atualiza\u00e7\u00e3o devido \u00e0 falha na implanta\u00e7\u00e3o do eletrodo do VE, enquanto quatro (1,9%) pacientes no bra\u00e7o CRT-D e um (0,7%) paciente no bra\u00e7o CDI foram retirados antes do procedimento. Os doentes foram observados durante uma mediana de 12,4 meses. Vinte e sete doentes (18,6%) mudaram do bra\u00e7o CDI para CRT-D com estimula\u00e7\u00e3o biventricular activada. Um total de 12 (5,6%) pacientes no bra\u00e7o CRT-D e 16 (11,0%) pacientes no bra\u00e7o CDI morreram durante o acompanhamento.<\/p>\n\n

No final do estudo, o estado vital (vivo ou morto) de todos os doentes era conhecido e todas as hospitaliza\u00e7\u00f5es foram comunicadas pelos investigadores do centro, n\u00e3o se tendo perdido nenhum doente no seguimento. As altera\u00e7\u00f5es nos par\u00e2metros determinados ecocardiograficamente n\u00e3o puderam ser analisadas em 36 pacientes do grupo TRC-D e em 17 pacientes do grupo CDI.<\/p>\n\n

A atualiza\u00e7\u00e3o da CRT-D reduz a morbilidade e a mortalidade <\/h3>\n\n

Na popula\u00e7\u00e3o ITT, o resultado prim\u00e1rio ocorreu em 58\/179 (32,4%) pacientes no bra\u00e7o CRT-D e 101\/128 (78,9%) no bra\u00e7o CDI (OR ajustado 0,11; IC 95% 0,06-0,19; p<0,001). A combina\u00e7\u00e3o de mortalidade por todas as causas e hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC (hazard ratio (HR) ajustado 0,27, IC 95% 0,16-0,47; p<0,001) (Fig. 1A) <\/strong>e a resposta morfol\u00f3gica e funcional do VE (diferen\u00e7a ap\u00f3s 12 meses no VEDVE, -39,00 mL, IC 95% -51,73 a -26,27; p<0,001, e diferen\u00e7a aos 12 meses na FEVE, 9,76%, IC 95% 7,55-11,98; p<0,001) eram a favor de uma atualiza\u00e7\u00e3o para CRT-D. N\u00e3o se registou uma diferen\u00e7a estatisticamente significativa na mortalidade por todas as causas entre os dois bra\u00e7os (HR ajustado 0,52, IC 95% 0,23-1,16; p=0,110) (Fig. 1B),<\/strong> indicando que o endpoint composto secund\u00e1rio foi impulsionado principalmente pela redu\u00e7\u00e3o na hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC (HR ajustado 0,24, IC 95% 0,13-0,43, p<0,001) (Fig. 1C).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Em termos de seguran\u00e7a, a incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com o procedimento ou com o dispositivo foi semelhante em ambos os grupos (grupo CRT-D 25\/211 [12%] vs. grupo CDI 11\/142 [7,8%]). A extra\u00e7\u00e3o de el\u00e9ctrodos foi realizada em 32\/211 (15%) dos procedimentos de CRT-D e 16\/142 (11%) dos procedimentos de atualiza\u00e7\u00e3o de CDI. A ocorr\u00eancia de arritmias ventriculares graves foi significativamente menor no grupo CRT-D (1\/215 pacientes [0,5%]) em compara\u00e7\u00e3o com o grupo CDI (21\/145 pacientes [14,5%]).<\/p>\n\n

A mudan\u00e7a para CRT tem um grande impacto em doentes com ICFER com elevada carga de estimula\u00e7\u00e3o do VD <\/h3>\n\n

No ensaio internacional controlado e aleat\u00f3rio que envolveu doentes com ICFEr e estimula\u00e7\u00e3o significativa do VD com complexo QRS largo, a atualiza\u00e7\u00e3o da CRT-D reduziu o par\u00e2metro prim\u00e1rio composto de hospitaliza\u00e7\u00f5es por IC, mortes e aus\u00eancia de remodela\u00e7\u00e3o inversa em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com CDI isolado. A terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca com atualiza\u00e7\u00e3o do desfibrilhador foi associada a um n\u00famero significativamente menor de hospitaliza\u00e7\u00f5es por insufici\u00eancia card\u00edaca ou a uma menor mortalidade por todas as causas, em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com CDI isolado, tendo a CRT-D sido associada a uma melhor remodela\u00e7\u00e3o inversa do VE. <\/p>\n\n

“Sempre houve um ponto de interroga\u00e7\u00e3o sobre se a TRC funciona ou n\u00e3o para a fibrilha\u00e7\u00e3o auricular e este estudo mostrou que os doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular cr\u00f3nica, ou seja, fibrilha\u00e7\u00e3o auricular permanente, podem beneficiar”, afirmou o Dr. B\u00e9la Merkely, Diretor do Centro Card\u00edaco e Vascular da Universidade Semmelweis em Budapeste, num debate ap\u00f3s a sua apresenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

“Os resultados ir\u00e3o provavelmente alterar as directrizes”<\/h3>\n\n

Cecilia Linde, do Karolinska University Hospital, Estocolmo, que actuou como debatedora ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o de Merkely, salientou que muitos doentes a receberem terap\u00eautica de estimula\u00e7\u00e3o de VD foram transferidos para CRT-D porque foi demonstrada uma melhoria dos sintomas, mas sem provas s\u00f3lidas de um impacto nos resultados concretos. “\u00c9 por isso que o estudo de atualiza\u00e7\u00e3o BUDAPEST-CRT, que se centra nos resultados, \u00e9 extremamente importante”, sublinhou.<\/p>\n\n

“No geral, temos resultados muito convincentes a favor da TRC”, continuou Linde, apontando para a remodela\u00e7\u00e3o reversa significativa do VE associada a uma redu\u00e7\u00e3o das arritmias ventriculares, bem como a consist\u00eancia entre subgrupos. “A mudan\u00e7a do pacing do VD para CRT-D melhora o resultado na cardiomiopatia induzida por pacemaker”, concluiu. “Uma atualiza\u00e7\u00e3o precoce para a CRT pode evitar que um doente com disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda desenvolva insufici\u00eancia card\u00edaca. Por isso, este ser\u00e1 o pr\u00f3ximo passo. A organiza\u00e7\u00e3o do acompanhamento do dispositivo tem de ser optimizada para detetar a cardiomiopatia induzida por pacemaker. Penso que o resultado ter\u00e1 provavelmente um impacto nas directrizes”.<\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
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  16. Slotwiner DJ, et al: Impacto da estimula\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica versus estimula\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo direito em doentes com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo superior a 35%: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica para a diretriz ACC\/AHA\/HRS de 2018 sobre a avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de doentes com bradicardia e atraso na condu\u00e7\u00e3o card\u00edaca: um relat\u00f3rio do American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines e da Heart Rhythm Society.
    J Am Coll Cardiol 2019;74: 988-1008.     https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2018.10.045.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  17. Essebag V, et al: Incid\u00eancia, preditores e resultados de procedimentos de atualiza\u00e7\u00e3o para terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o: o subestudo de atualiza\u00e7\u00e3o RAFT. Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8: 152-158. https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIRCEP.114.001997.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  18. Cheung JW, et al: Tend\u00eancias e resultados dos procedimentos de atualiza\u00e7\u00e3o da terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca: uma an\u00e1lise comparativa utilizando uma base de dados nacional dos Estados Unidos 2003-2013. Heart Rhythm 2017;14:1043-50. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hrthm.2017.02.017.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  19. Linde CM, et al: Atualiza\u00e7\u00f5es de um dispositivo anterior em compara\u00e7\u00e3o com a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca de novo na Sociedade Europeia de Cardiologia CRT Survey II. Eur J Heart Fail 2018;20: 1457-1468.
    https:\/\/doi.org\/10.1002\/ejhf.1235.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  20. Merkely B, et al: Fundamenta\u00e7\u00e3o e conce\u00e7\u00e3o do BUDAPEST-CRT Upgrade Study: um ensaio cl\u00ednico prospetivo, aleat\u00f3rio e multic\u00eantrico. Europace 2017;19: 1549-1555. https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euw193.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(4): 24-26 (publicado em 28.11.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca com desfibrilhador (CRT-D) recentemente implantada reduz o risco de morbilidade e mortalidade em doentes com bloqueio do ramo esquerdo, insufici\u00eancia card\u00edaca e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371106,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (TRC)","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11367,11521,11529,11551],"tags":[72964,72962,12185,72963],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371097","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cardiomiopatia-induzida-por-pacemaker","tag-estimulacao-do-ventriculo-direito","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-terapia-de-ressincronizacao-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-21 23:16:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371115,"slug":"hasta-que-punto-es-util-actualizar-los-dispositivos-cardiacos-implantables","post_title":"\u00bfHasta qu\u00e9 punto es \u00fatil actualizar los dispositivos cardiacos implantables?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hasta-que-punto-es-util-actualizar-los-dispositivos-cardiacos-implantables\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371097"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371097\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373084,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371097\/revisions\/373084"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371106"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371097"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}