{"id":371149,"date":"2023-12-14T00:01:00","date_gmt":"2023-12-13T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/semaglutide-em-doentes-com-obesidade-e-insuficiencia-cardiaca\/"},"modified":"2023-12-14T00:01:07","modified_gmt":"2023-12-13T23:01:07","slug":"semaglutide-em-doentes-com-obesidade-e-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/semaglutide-em-doentes-com-obesidade-e-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Semaglutide em doentes com obesidade e insufici\u00eancia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"\n

H\u00e1 muito que se sabe que a classe de ingredientes activos dos agonistas do p\u00e9ptido-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) reduz as consequ\u00eancias cardiovasculares nos diab\u00e9ticos e conduz a uma perda de peso significativa nos doentes com obesidade. Os resultados do STEP-HFpEF, um ensaio aleat\u00f3rio controlado (RCT) que testou o semaglutide versus placebo em doentes com obesidade e insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (HFpEF), foram apresentados no Congresso da ESC em Amesterd\u00e3o [2].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (ICFEP) representa mais de metade de todos os casos de insufici\u00eancia card\u00edaca (IC) [3], \u00e9 uma das principais causas de morbilidade e mortalidade e est\u00e1 associada a uma elevada carga de sintomas e incapacidade f\u00edsica [4]. A preval\u00eancia da ICFEP est\u00e1 a aumentar devido ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o e ao aumento da preval\u00eancia da obesidade e da diabetes tipo 2 (DM2) [5]; no entanto, apesar deste r\u00e1pido aumento dos encargos econ\u00f3micos e de sa\u00fade, poucos tratamentos demonstraram melhorar os resultados [6,7].<\/p>\n\n

A ICFEP \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente uma consequ\u00eancia da obesidade e das perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas e hemodin\u00e2micas associadas [5,8\u201314]. Os doentes com o fen\u00f3tipo da obesidade representam a maioria dos doentes com ICFEP e t\u00eam um fen\u00f3tipo \u00fanico [14\u201317]. Em compara\u00e7\u00e3o com o fen\u00f3tipo n\u00e3o obeso, os indiv\u00edduos com o fen\u00f3tipo obeso da ICFEP apresentam um aumento do volume plasm\u00e1tico e do volume sangu\u00edneo de esfor\u00e7o, uma remodela\u00e7\u00e3o mais conc\u00eantrica do ventr\u00edculo esquerdo e uma elevada preval\u00eancia de hipertens\u00e3o arterial (que \u00e9, por si s\u00f3, um fator importante no desenvolvimento e progress\u00e3o da ICFEP), uma disfun\u00e7\u00e3o ventricular direita mais grave, um aumento da espessura da gordura epic\u00e1rdica e um d\u00e9bito card\u00edaco epic\u00e1rdico total mais elevado [14,18]o que leva a uma maior carga de sintomas, a uma pior capacidade funcional e a uma qualidade de vida (QV) mais prejudicada [19,20].<\/p>\n\n

Uma das raz\u00f5es prov\u00e1veis para a falta de terapias eficazes para a ICFEP \u00e9 que nenhuma das terapias de IC atualmente em uso visa diretamente a doen\u00e7a mais fundamental que leva \u00e0 ICFEP (ou seja, a obesidade). Em doentes com o fen\u00f3tipo de obesidade da ICFEP, a restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica resultou numa perda de peso de 7% e numa melhoria da capacidade de exerc\u00edcio e do estado de sa\u00fade, medidos pelo Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire<\/em> (KCCQ) [8]. Estudos observacionais mostraram que uma perda de peso clinicamente significativa pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o de enchimento e a uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, o que se pode esperar que melhore os sintomas, as limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e a qualidade de vida, bem como reduza os eventos cl\u00ednicos [21,22].<\/p>\n\n

Nenhum dos ensaios cl\u00ednicos realizados at\u00e9 \u00e0 data investigou a farmacoterapia para perda de peso como uma potencial interven\u00e7\u00e3o para o fen\u00f3tipo de obesidade da ICFEP. O aparecimento de potentes agonistas dos receptores do p\u00e9ptido-1 semelhante ao glucagon (GLP-1RA) de a\u00e7\u00e3o prolongada representa uma oportunidade \u00fanica para desenvolver uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento para o fen\u00f3tipo de obesidade da ICFEP [23,24]. Em estudos anteriores, a administra\u00e7\u00e3o uma vez por semana de semaglutido em doentes com excesso de peso e obesos com e sem DMT resultou numa perda de peso significativa, que foi associada \u00e0 melhoria de v\u00e1rios factores de risco cardiometab\u00f3lico (incluindo a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS) e a press\u00e3o arterial diast\u00f3lica) [23,25,26]. Al\u00e9m disso, o semaglutide reduziu significativamente o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em pacientes com DM2 [27].<\/p>\n\n

Linha direta do CES para o estudo STEP-HFpEF<\/h3>\n\n

O programa STEP-HFpEF inclui dois estudos aleat\u00f3rios, internacionais, multic\u00eantricos, em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlados por placebo em pessoas com o fen\u00f3tipo de obesidade da HFpEF: STEP-HFpEF (Efeito do tratamento com semaglutide em pessoas com obesidade e HFpEF) <\/em>(em pessoas com obesidade e HFpEF e sem diabetes) e STEP-HFpEF DM (Efeito do tratamento com semaglutide em pessoas com obesidade e HFpEF e diabetes tipo 2) <\/em>(em pessoas com obesidade, ICFEP e DM2). Em ambos os estudos, os participantes eleg\u00edveis foram aleatorizados 1:1 para receber 2,4 mg de semaglutido administrado por via subcut\u00e2nea ou um placebo correspondente uma vez por semana como adjuvante do tratamento padr\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> [2]. A aleatoriza\u00e7\u00e3o foi estratificada de acordo com o \u00edndice de massa corporal (IMC) inicial (<35,0 kg\/m2<\/sup> ou \u226535,0 kg\/m2<\/sup>). Ambos os estudos inclu\u00edram uma visita de sele\u00e7\u00e3o para determinar a elegibilidade, seguida de uma visita de aleatoriza\u00e7\u00e3o para aqueles que foram considerados eleg\u00edveis e concordaram em participar. A aleatoriza\u00e7\u00e3o foi seguida de um escalonamento da dose durante 16 semanas para minimizar os efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais, sendo a dose aumentada de quatro em quatro semanas at\u00e9 se atingir a dose m\u00e1xima tolerada. Posteriormente, realizou-se uma visita de estudo de oito em oito semanas at\u00e9 ao final do tratamento (semana 52), com um per\u00edodo de acompanhamento de cinco semanas ap\u00f3s o final do tratamento.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os participantes em ambos os estudos eram eleg\u00edveis se tivessem uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (LVEF) \u226545%, classe funcional NYHA II a IV, KCCQ-Clinical Summary Score (CSS) <90 Punkte und \u22651 der folgenden Punkte aufwiesen: 1) erh\u00f6hter F\u00fcllungsdruck (basierend auf einer Rechtsherzkatheteruntersuchung oder einer Fernmessung des Pulmonalarteriendrucks); 2) erh\u00f6hte natriuretische Peptidwerte (NP) (mit Schwellenwerten, die nach dem Ausgangs-BMI gestaffelt sind) plus echokardiografische Anomalien; oder 3) HF-Krankenhausaufenthalt in den vorangegangenen 12 Monaten plus Bedarf an laufenden Diuretika und\/oder echokardiografische Anomalien. Zu den wichtigsten Ausschlusskriterien geh\u00f6rten eine vorangegangene oder geplante bariatrische Operation, eine selbst angegebene Ver\u00e4nderung des K\u00f6rpergewichts von mehr als 5 kg innerhalb von 90 Tagen vor der Randomisierung, ein k\u00fcrzlich (innerhalb der letzten 30 Tage) aufgetretenes unerw\u00fcnschtes kardiovaskul\u00e4res Ereignis oder eine HF-Hospitalisierung oder ein Blutdruck von mehr als 160 mm Hg beim Screening. Patienten mit einem glykosylierten H\u00e4moglobinwert von \u22656,5% wurden von STEP-HFpEF ausgeschlossen, Patienten mit einem glykosylierten H\u00e4moglobinwert von>10% de STEP-HFpEF DM.<\/p>\n\n

Objetivo prim\u00e1rio e par\u00e2metros<\/h3>\n\n

O objetivo prim\u00e1rio do estudo \u00e9 investigar os efeitos do semaglutide 2,4 mg uma vez por semana na fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, nos sintomas e no peso corporal, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, ambos em adi\u00e7\u00e3o ao tratamento padr\u00e3o, em participantes com o fen\u00f3tipo de obesidade da HFpEF. Os objectivos prim\u00e1rios duplos correspondentes s\u00e3o: 1) a altera\u00e7\u00e3o do KCCQ-CSS desde o in\u00edcio at\u00e9 \u00e0s 52 semanas; e 2) a varia\u00e7\u00e3o percentual do peso corporal desde o in\u00edcio at\u00e9 \u00e0s 52 semanas.<\/p>\n\n

O KCCQ \u00e9 um instrumento normalizado e auto-administrado com 23 itens que quantifica os sintomas relacionados com a IC (frequ\u00eancia, gravidade e altera\u00e7\u00f5es recentes), a fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, a qualidade de vida e a fun\u00e7\u00e3o social [28]. Para cada dom\u00ednio, a validade, a reprodutibilidade, a capacidade de resposta e a interpretabilidade foram demonstradas de forma independente para as popula\u00e7\u00f5es de IC com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o restrita e de ICFEp [29]. As pontua\u00e7\u00f5es s\u00e3o transformadas num intervalo de 0 a 100, sendo que as pontua\u00e7\u00f5es mais elevadas reflectem um melhor estado de sa\u00fade [30]. O KCCQ-CSS inclui as \u00e1reas funcionais f\u00edsicas e de sintomas do KCCQ.<\/p>\n\n

Objectivos e par\u00e2metros secund\u00e1rios e explorat\u00f3rios <\/h3>\n\n

Os objectivos secund\u00e1rios confirmat\u00f3rios do programa s\u00e3o investigar os efeitos do semaglutido 2,4 mg uma vez por semana no benef\u00edcio cl\u00ednico global, na DTC6 e na inflama\u00e7\u00e3o reflectida pela prote\u00edna C-reactiva (PCR). Os desfechos secund\u00e1rios confirmat\u00f3rios correspondentes incluem o desfecho composto hier\u00e1rquico de benef\u00edcio cl\u00ednico geral (que consiste em morte por todas as causas, eventos de IC, limiares m\u00faltiplos para altera\u00e7\u00e3o no KCCQ-CSS da linha de base para 52 semanas e altera\u00e7\u00e3o na DTC6 de 30 m ou mais da linha de base para 52 semanas), altera\u00e7\u00e3o na DTC6 da linha de base para 52 semanas e altera\u00e7\u00e3o na PCR da linha de base para 52 semanas.<\/p>\n\n

Os objectivos secund\u00e1rios e explorat\u00f3rios de apoio incluem os efeitos do semaglutido em v\u00e1rios limiares de perda de peso e no KCCQ-CSS, a DTC6, os efeitos noutros dom\u00ednios do KCCQ e outros resultados comunicados pelos doentes, a altera\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial e do per\u00edmetro da cintura, a altera\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o diur\u00e9tica e para a tens\u00e3o arterial, os biomarcadores de IC e os efeitos nos eventos de IC. <\/p>\n\n

Os doentes com limita\u00e7\u00f5es funcionais significativas foram recrutados para o estudo<\/h3>\n\n

Em ambos os estudos, cerca de metade dos participantes eram mulheres. 75% dos participantes tinham ICFEP (fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o \u226550%) e 25% tinham IC com uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida (fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o 45-49%). O IMC mediano era de ~37 kg\/m2<\/sup>, sendo comuns as comorbilidades como a hipertens\u00e3o, a doen\u00e7a coron\u00e1ria e a fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. Os n\u00edveis de pept\u00eddeo natriur\u00e9tico N-terminal tipo B (NT-proBNP) estavam elevados na linha de base em ambos os estudos. A maioria dos participantes em ambos os estudos foi tratada com beta-bloqueadores, bloqueadores da renina-angiotensina e diur\u00e9ticos, e cerca de um ter\u00e7o recebeu antagonistas dos receptores mineralocortic\u00f3ides. Embora a utiliza\u00e7\u00e3o de um inibidor do cotransportador de s\u00f3dio-glicose 2 (SGLT2) tenha sido rara no estudo STEP-HFpEF, quase um ter\u00e7o dos participantes no estudo STEP-HFpEF-DM estavam a tomar um inibidor do SGLT2 no in\u00edcio do estudo. \u00c9 de salientar que os doentes no STEP-HFpEF e no STEP-HFpEF DM apresentavam defici\u00eancias significativas nos sintomas, limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e desempenho f\u00edsico, com uma pontua\u00e7\u00e3o KCCQ-CSS inicial de ~59 em ambos os estudos e uma DTC6 de 320 m e 280 m, respetivamente.<\/p>\n\n

Objectivos co-prim\u00e1rios: Aumento da qualidade de vida, diminui\u00e7\u00e3o do peso corporal<\/h3>\n\n

Os doentes no grupo do semaglutido tiveram uma melhoria m\u00e9dia no KCCQ-CSS de 16,6 pontos, enquanto os doentes no grupo do placebo tiveram uma melhoria m\u00e9dia de 8,7 pontos (diferen\u00e7a de tratamento estimada<\/em> de 7,8 pontos, intervalo de confian\u00e7a de 95% 4,8 a 10,9; p<0,001). O grupo do semaglutido tamb\u00e9m apresentou uma perda m\u00e9dia de peso corporal de 13%, em compara\u00e7\u00e3o com pouco menos de 3% no grupo do placebo (diferen\u00e7a de tratamento estimada<\/em> de 10,7%, IC 95% -11,9 a -9,4; p<0,001).<\/p>\n\n

Melhoria sintom\u00e1tica mais acentuada e redu\u00e7\u00e3o de peso<\/h3>\n\n

Todos os outros objectivos secund\u00e1rios foram tamb\u00e9m alcan\u00e7ados no estudo. Estes inclu\u00edram uma maior melhoria no teste de caminhada de 6 minutos (dist\u00e2ncia de caminhada quase 22 metros mais longa) e uma chamada “rela\u00e7\u00e3o de vit\u00f3ria” para os par\u00e2metros cl\u00ednicos estruturados hierarquicamente, que inclu\u00edram mortalidade, eventos de insufici\u00eancia card\u00edaca e melhoria da qualidade de vida (KCCQ-CSS). Tamb\u00e9m neste caso, os resultados mostraram uma superioridade a favor do semaglutido.<\/p>\n\n

Por fim, o semaglutido mostrou tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o significativa do marcador de inflama\u00e7\u00e3o prote\u00edna C-reactiva. Em an\u00e1lises explorat\u00f3rias, foi tamb\u00e9m examinado o marcador de insufici\u00eancia card\u00edaca NT-proBNP, que, de acordo com a literatura, apresenta n\u00edveis s\u00e9ricos mais baixos com o aumento da obesidade. Curiosamente, paralelamente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o significativa do peso no estudo, verificou-se tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o significativa do NT-proBNP ap\u00f3s um ano no grupo do semaglutide em compara\u00e7\u00e3o com o grupo do placebo.<\/p>\n\n

Melhoria dos sintomas e do desempenho da insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n\n

No estudo STEP-HFpEF aqui apresentado, a administra\u00e7\u00e3o de semaglutido resultou numa maior melhoria da qualidade de vida e da dist\u00e2ncia percorrida ao fim de um ano, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, bem como numa redu\u00e7\u00e3o significativa do peso corporal. Isto tamb\u00e9m foi associado a uma maior redu\u00e7\u00e3o do NT-proBNP e da prote\u00edna C-reactiva. O semaglutido demonstrou, assim, pela primeira vez, uma melhoria funcional em doentes com ICFEP e excesso de peso\/obesidade. A medida em que isto influencia a sobreviv\u00eancia livre de eventos \u00e9 o tema de estudos actuais e futuros. O Dr. Mikhael Kosiborod, Vice-Presidente de Investiga\u00e7\u00e3o do St Luke’s Mid America Heart Institute, em Kansas City, conclui que o semaglutide se tornou agora o primeiro composto a demonstrar que pode tratar especificamente a obesidade em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e, em particular, que a extens\u00e3o da melhoria sintom\u00e1tica nos doentes n\u00e3o foi observada anteriormente com qualquer outro composto. A medida em que a terapia medicamentosa para a obesidade altera positivamente o aumento das press\u00f5es de enchimento e a redu\u00e7\u00e3o da complac\u00eancia ventricular, que s\u00e3o a base fisiopatol\u00f3gica da ICFEP, e tamb\u00e9m reduz os desfechos cl\u00ednicos, tais como hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca, ainda n\u00e3o foi investigada e \u00e9 atualmente objeto de estudos em curso [1].<\/p>\n\n

Congresso: CES 2023<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Kosiborod MN: STEP HFpEF: semaglutide uma vez por semana em pessoas com HFpEF e obesidade. Sess\u00e3o 1 da Hot Line, Congresso do CES 2023, Amesterd\u00e3o, 25 de agosto de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Kosiborod MN, et al: Desenho e Caracter\u00edsticas de Base do Programa STEP-HFpEF que Avalia o Semaglutide em Pacientes com Fen\u00f3tipo de Obesidade HFpEF. JACC: Insufici\u00eancia Card\u00edaca 2023; https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jchf.2023.05.010.<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  3. Roger VL: Epidemiologia da insufici\u00eancia card\u00edaca: uma perspetiva contempor\u00e2nea. Circ Res 128 (2021): 1421-1434.<\/li>\n\n\n\n
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  5. Borlaug BA, et al: Obesidade e insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: novos conhecimentos e alvos fisiopatol\u00f3gicos. Cardiovasc Res 118 (2023), 3434-3450.<\/li>\n\n\n\n
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    J Am Coll Cardiol 62 (2013): 263-271.<\/li>\n\n\n\n
  10. Sharma K, Kass DA: Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: mecanismos, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e terap\u00eauticas. Circ Res 115 (2014): 79-96.<\/li>\n\n\n\n
  11. Bowen TS, et al: A insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada induz altera\u00e7\u00f5es moleculares, mitocondriais, histol\u00f3gicas e funcionais no m\u00fasculo esquel\u00e9tico respirat\u00f3rio e dos membros de ratos. Eur J Heart Fail 17 (2015): 263-272.<\/li>\n\n\n\n
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  16. Pandey A, et al: \u00cdndice de massa corporal, p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos e risco de resultados adversos em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: an\u00e1lise do ensaio TOPCAT. J Am Heart Assoc 7 (2018): Artigo e009664.<\/li>\n\n\n\n
  17. Nassif ME, et al: O inibidor SGLT2 dapagliflozina na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: um ensaio aleat\u00f3rio multic\u00eantrico. Nat Med 27 (2021): 1954-1960.<\/li>\n\n\n\n
  18. Sorimachi H, et al: Obesidade, capacit\u00e2ncia venosa e complac\u00eancia venosa na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada. Eur J Heart Fail 23 (2021): 1648-1658.<\/li>\n\n\n\n
  19. Reddy YNV, et al: Caracteriza\u00e7\u00e3o do fen\u00f3tipo obeso da insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: um estudo auxiliar do ensaio RELAX. Mayo Clin Proc 94 (2019): 1199-1209.<\/li>\n\n\n\n
  20. Reddy YNV, et al: Qualidade de vida na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: import\u00e2ncia da obesidade, capacidade funcional e inatividade f\u00edsica. Eur J Heart Fail 22 (2020): 1009-1018.<\/li>\n\n\n\n
  21. Reddy YNV, et al: Efeitos hemodin\u00e2micos da perda de peso na obesidade: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. J Am Coll Cardiol HF 7 (2019): 678-687.<\/li>\n\n\n\n
  22. Sorimachi H, et al: Long-term changes in cardiac structure and function following bariatric surgery. J Am Coll Cardiol 80 (2022): 1501-1512.<\/li>\n\n\n\n
  23. Wilding JPH, et al: Semaglutide uma vez por semana em adultos com excesso de peso ou obesidade. N Engl J Med, 384 (2021), pp. 989-1002.<\/li>\n\n\n\n
  24. Jastreboff AM, et al: Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (Tirzepatide uma vez por semana para o tratamento da obesidade). N Engl J Med, 387 (2022): 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  25. Davies M, et al: Semaglutide 2-4 mg uma vez por semana em adultos com excesso de peso ou obesidade e diabetes de tipo 2 (STEP 2): um ensaio de fase 3 aleat\u00f3rio, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, com dose dupla e controlado por placebo. Lancet 397 (2021): 971-984.<\/li>\n\n\n\n
  26. Kosiborod MN, et al: Semaglutide improves cardiometabolic risk factors in adults with overweight or obesity: STEP 1 and 4 exploratory analyses. Diabetes Obes Metab 25 (2023): 468-478.<\/li>\n\n\n\n
  27. Marso SP, et al: Semaglutide e resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 375 (2016): 1834-1844.<\/li>\n\n\n\n
  28. Green CP, et al: Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure. J Am Coll Cardiol, 35 (2000): 1245-1255.<\/li>\n\n\n\n
  29. Joseph SM, et al: Desempenho compar\u00e1vel do Question\u00e1rio de Cardiomiopatia de Kansas City em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada e reduzida. Circ Heart Fail, 6 (2013): 1139-1146.<\/li>\n\n\n\n
  30. Spertus JA, et al: Interpreta\u00e7\u00e3o do Question\u00e1rio de Cardiomiopatia de Kansas City em ensaios cl\u00ednicos e cuidados cl\u00ednicos: revis\u00e3o do estado da arte do JACC. J Am Coll Cardiol, 76 (2020), 2379-2390.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(4): 20-22 (publicado em 29.11.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    H\u00e1 muito que se sabe que a classe de ingredientes activos dos agonistas do p\u00e9ptido-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) reduz as consequ\u00eancias cardiovasculares nos diab\u00e9ticos e conduz a uma perda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371164,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Os agonistas do GLP-1 continuam a ganhar terreno","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11305,11529,11551],"tags":[73015,73014,14565,12185,12441,13298,73016,17379],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371149","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-6-minutos-a-pe","tag-estado-de-saude","tag-hfpef-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-obesidade","tag-perda-de-peso","tag-questionario-de-cardiomiopatia-de-kansas-city","tag-semaglutidea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 12:48:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371166,"slug":"semaglutida-en-pacientes-con-obesidad-e-insuficiencia-cardiaca","post_title":"Semaglutida en pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/semaglutida-en-pacientes-con-obesidad-e-insuficiencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371149","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371149"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371149\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371730,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371149\/revisions\/371730"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371164"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371149"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371149"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371149"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371149"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}