{"id":371435,"date":"2023-12-11T00:01:00","date_gmt":"2023-12-10T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=371435"},"modified":"2024-01-04T21:52:31","modified_gmt":"2024-01-04T20:52:31","slug":"foco-na-polifarmacia-desafios-e-solucoes-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-polifarmacia-desafios-e-solucoes-2\/","title":{"rendered":"Foco na polifarm\u00e1cia – desafios e solu\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n

Com a idade, as doen\u00e7as aumentam – e com elas a probabilidade de polifarm\u00e1cia. Contudo, isto est\u00e1 associado a muitos desafios, uma vez que a heterogeneidade e vulnerabilidade das pessoas mais velhas exige uma abordagem diferenciada. Os pacientes com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas est\u00e3o particularmente em risco de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cada quinta pessoa na Alemanha tem mais de 65 anos e seis em cada 100 pessoas j\u00e1 passaram da idade de 80 anos. As doen\u00e7as aumentam com a idade, pelo que a necessidade de farmacoterapia aumenta. A farmacoterapia para os idosos \u00e9 um desafio particular porque a heterogeneidade e vulnerabilidade dos idosos exige uma abordagem diferenciada [1]. Os idosos com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas t\u00eam um risco mais elevado de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, o que \u00e9 causado tanto pela idade como pela multimorbilidade. A multimorbilidade j\u00e1 \u00e9 assumida quando uma pessoa \u00e9 afectada por duas ou mais doen\u00e7as cr\u00f3nicas e est\u00e1 presente em 62% a 94% das pessoas com mais de 65 anos de idade, dependendo da metodologia do inqu\u00e9rito [2,3]. A multimorbilidade na velhice inclui som\u00e1tica, em particular a hipertens\u00e3o arterial, doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica, condi\u00e7\u00f5es de dor permanente e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. A depress\u00e3o e a dem\u00eancia s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns em geriatria [4].<\/p>\n\n

As interac\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas s\u00e3o, por sua vez, uma consequ\u00eancia da polifarm\u00e1cia relacionada com a multimorbilidade [5] (Fig. 1) . A este respeito, \u00e9 importante conhecer as vantagens e desvantagens da polifarm\u00e1cia e as poss\u00edveis consequ\u00eancias relacionadas com a interac\u00e7\u00e3o da farmacoterapia em pessoas idosas com doen\u00e7as mentais, a fim de poder derivar e limitar atempadamente riscos particulares.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Biologia do envelhecimento e altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas<\/h3>\n\n

As mudan\u00e7as biol\u00f3gicas do envelhecimento s\u00e3o um processo complexo e individual. Em termos moleculares, envolve stress oxidativo, em resultado do qual ocorrem altera\u00e7\u00f5es delet\u00e9rias na estrutura molecular do ADN, prote\u00ednas, l\u00edpidos e prostaglandinas [6]. Altera\u00e7\u00f5es mitocondriais, encurtamento do tel\u00f3mero, apoptose, inflama\u00e7\u00e3o bem como altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas com um aumento das muta\u00e7\u00f5es contribuem para uma modifica\u00e7\u00e3o das propriedades celulares que podem favorecer, desencadear ou acelerar o desenvolvimento de doen\u00e7as.<\/p>\n\n

O processo de envelhecimento est\u00e1, portanto, associado a mudan\u00e7as profundas na fisiologia corporal: assim, o atraso na motilidade gastrointestinal causa um aumento da capacidade de absor\u00e7\u00e3o ou reabsor\u00e7\u00e3o gastrointestinal [7]. O teor de gordura corporal aumenta, ao mesmo tempo que o teor de \u00e1gua diminui em 10-20% e a massa muscular tamb\u00e9m diminui significativamente. Isto significa que o volume de distribui\u00e7\u00e3o de psicotr\u00f3picos lipof\u00edlicos, por exemplo benzodiazepinas ou antidepressivos tric\u00edclicos, aumenta com o risco de atraso no in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o e acumula\u00e7\u00e3o, ao mesmo tempo que aumenta a concentra\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias sol\u00faveis em \u00e1gua [8]. <\/p>\n\n

As altera\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas mais importantes afectam o rim e o f\u00edgado. Devido \u00e0 fun\u00e7\u00e3o renal cada vez mais afectada na velhice devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o dos nefr\u00f3nios e a uma taxa reduzida de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG), as subst\u00e2ncias hidrof\u00edlicas s\u00e3o excretadas pelos rins em menor grau, pelo que \u00e9 necess\u00e1rio um ajustamento da dose de subst\u00e2ncias predominantemente renalmente eliminadas, por exemplo, l\u00edtio ou amisulpride.<\/p>\n\n

Uma redu\u00e7\u00e3o da biotransforma\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica relacionada com a idade resulta, por um lado, de uma redu\u00e7\u00e3o de volume de 25-35% [9] e, por outro lado, de uma redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o hep\u00e1tica de at\u00e9 40% [10,11], o que resulta numa redu\u00e7\u00e3o da actividade enzim\u00e1tica do citocromo P-450 at\u00e9 30% e numa diminui\u00e7\u00e3o do metabolismo oxidativo [12]. Al\u00e9m disso, o conte\u00fado de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas \u00e9 reduzido, o que leva a uma maior concentra\u00e7\u00e3o e toxicidade de subst\u00e2ncias fortemente ligadas \u00e0s albuminas, por exemplo, benzodiazepinas [13].<\/p>\n\n

Farmacodinamicamente, encontram-se altera\u00e7\u00f5es na \u00e1rea da neurotransmiss\u00e3o para quase todos os sistemas neurotransmissores com uma diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de c\u00e9lulas, uma densidade receptora reduzida e uma redu\u00e7\u00e3o na s\u00edntese de neurotransmissores. Na \u00e1rea do sistema colin\u00e9rgico, existe uma sensibilidade acrescida aos sintomas anticolin\u00e9rgicos perif\u00e9ricos e centrais com medicamentos com perfil anticolin\u00e9rgico, por exemplo, antidepressivos tric\u00edclicos [14]. As mudan\u00e7as no sistema noradren\u00e9rgico podem ser vistas, por exemplo, numa maior sensibilidade cardiovascular aos antagonistas dos receptores beta-adren\u00e9rgicos, resultando em hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica quando co-medicados com drogas anti-hipertensivas, o que pode levar a tonturas e mesmo ao colapso. Deve tamb\u00e9m assumir-se que o uso de subst\u00e2ncias antagonistas selectivas da dopamina aumenta a vulnerabilidade aos efeitos motores extrapiramidais agudos, por exemplo, a distonia. Finalmente, o c\u00e9rebro das pessoas idosas \u00e9 fundamentalmente mais vulner\u00e1vel a subst\u00e2ncias que influenciam directamente as fun\u00e7\u00f5es nervosas centrais, por exemplo, drogas psicotr\u00f3picas ou analg\u00e9sicas. Por exemplo, a ingest\u00e3o de inibidores de acetilcolinesterase pode levar a um aumento do efeito da digoxina ou bloqueadores beta com a consequ\u00eancia de bradicardia com risco de vida. Os antagonistas do N-metil-D-aspartato (NMDA), por exemplo memantine, podem aumentar o efeito do hidroclorotiazida, L-dopa, antipsic\u00f3ticos ou inibidores da MAO, influenciando a secre\u00e7\u00e3o tubular.<\/p>\n\n

Multimorbidade<\/h3>\n\n

A multimorbilidade \u00e9 definida como a presen\u00e7a simult\u00e2nea e persistente de pelo menos duas doen\u00e7as cr\u00f3nicas e afecta mais de 2\/3 dos idosos, sendo que mais de metade das pessoas com mais de 65 anos t\u00eam pelo menos tr\u00eas doen\u00e7as cr\u00f3nicas, sendo as mais comuns a hipertens\u00e3o arterial, osteoartrite, doen\u00e7a isqu\u00e9mica do cora\u00e7\u00e3o e diabetes mellitus. Estima-se que at\u00e9 2035, o n\u00famero de pessoas com duas ou mais doen\u00e7as cr\u00f3nicas atingir\u00e1 86,4%, com o maior aumento para o cancro e a diabetes.<\/p>\n\n

A idade em si n\u00e3o representa um risco de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, mas pode assumir-se que entre 18% a 47% das pessoas com mais de 65 anos tomam mais de 5 medicamentos e mais de 10% tomam mesmo mais de 10 medicamentos [15,16]. Quanto mais velhos forem os pacientes e quanto mais medicamentos tomarem, maior ser\u00e1 a probabilidade de hospitaliza\u00e7\u00e3o. At\u00e9 16% das admiss\u00f5es hospitalares est\u00e3o relacionadas com eventos adversos relacionados com medicamentos, que s\u00e3o frequentemente o resultado de comorbidades e de uma polifarm\u00e1cia resultante. Outro problema \u00e9 que as reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos s\u00e3o geralmente mais graves nas pessoas mais velhas do que nas mais jovens; s\u00e3o relatadas com menos frequ\u00eancia e s\u00e3o, portanto, identificadas com menos frequ\u00eancia. Finalmente, as mulheres mostram uma maior taxa de efeitos secund\u00e1rios em compara\u00e7\u00e3o com os homens, presumivelmente porque as doses das subst\u00e2ncias individuais s\u00e3o escolhidas demasiado elevadas ou porque s\u00e3o causadas reac\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas.<\/p>\n\n

Tendo em conta a idade avan\u00e7ada, a multimorbilidade e a polifarm\u00e1cia resultante, o conhecimento do perfil farmacol\u00f3gico das subst\u00e2ncias individuais prescritas \u00e9 t\u00e3o importante como o comportamento de interac\u00e7\u00e3o de duas ou mais subst\u00e2ncias, a fim de minimizar ou, se poss\u00edvel, excluir os riscos de interac\u00e7\u00e3o. A polifarm\u00e1cia n\u00e3o tem de ser desvantajosa per se [17], mas pode tamb\u00e9m oferecer vantagens compreens\u00edveis tendo em conta a multimorbilidade que requer tratamento. Torna-se problem\u00e1tico especialmente quando uma polifarm\u00e1cia indicada para o tratamento de v\u00e1rias doen\u00e7as \u00e9 insuficiente ou n\u00e3o \u00e9 aceite de todo. Contudo, a polifarm\u00e1cia nas pessoas mais velhas est\u00e1 frequentemente associada a um risco crescente de efeitos secund\u00e1rios adversos ou de toxicidade [18].<\/p>\n\n

Polifarm\u00e1cia<\/h3>\n\n

Embora haja uma variedade de defini\u00e7\u00f5es diferentes [19,20], o termo polifarm\u00e1cia est\u00e1 geralmente associado ao uso simult\u00e2neo persistente de cinco ou mais medicamentos [21]. As consequ\u00eancias negativas da polifarm\u00e1cia incluem interac\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, quedas e fracturas, hospitaliza\u00e7\u00f5es prolongadas e repetidas, redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida ou morte [22] (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A preval\u00eancia da polifarm\u00e1cia nas pessoas idosas \u00e9 relatada como sendo de at\u00e9 60% [24]. Um inqu\u00e9rito na Irlanda do Norte revelou que 18,3% das pessoas com mais de 65 anos estavam a tomar uma combina\u00e7\u00e3o perigosa de drogas [25]. Uma forte associa\u00e7\u00e3o de aumento da mortalidade e de tratamentos combinados problem\u00e1ticos \u00e9 encontrada em particular com drogas psicotr\u00f3picas, especialmente com benzodiazepinas, antipsic\u00f3ticos e hipn\u00f3ticos do tipo Z [26]. Um estudo dos EUA encontrou um aumento de 1,8 vezes na mortalidade de pessoas que tomam uma combina\u00e7\u00e3o irracional de medicamentos [27].<\/p>\n\n

As interac\u00e7\u00f5es medicamentosa-dietas tamb\u00e9m podem ser significativas: v\u00e1rios anti-hipertensivos, por exemplo diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos ou bloqueadores dos receptores de angiotensina, inibidores da ECA ou diur\u00e9ticos que libertam pot\u00e1ssio podem levar a um d\u00e9fice de zinco, inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPIs) e metformina causam frequentemente um d\u00e9fice de vitamina B12, e uma defici\u00eancia de vitamina C por vezes resulta da ingest\u00e3o de doses elevadas de aspirina. <\/p>\n\n

As quedas e fracturas s\u00e3o causas comuns de morbilidade e mortalidade nas pessoas mais velhas. Estas defici\u00eancias de qualidade de vida podem ser o resultado de reac\u00e7\u00f5es adversas a medicamentos ou de tratamentos combinados com sedativos, antidepressivos, antipsic\u00f3ticos ou medicamentos antiparkinsonianos. Aproximadamente 50% destas subst\u00e2ncias que promovem o risco de queda s\u00e3o substratos das enzimas citocromo P450 2C19 ou 2D6.<\/p>\n\n

Num estudo observacional, a concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos foi registada em doentes idosos aquando da admiss\u00e3o numa institui\u00e7\u00e3o de internamento psiqui\u00e1trico gerontol\u00f3gico [28]. Foi inclu\u00eddo um total de 236 doentes. O uso de drogas, caracter\u00edsticas dos pacientes e diagn\u00f3sticos foram registados, e a an\u00e1lise do soro para um total de 56 drogas psicotr\u00f3picas foi realizada em 233 dos pacientes. Em 11% dos doentes, a medica\u00e7\u00e3o comunicada como tendo sido tomada n\u00e3o era de todo detet\u00e1vel no soro. A polifarm\u00e1cia de drogas psicotr\u00f3picas, aqui definida como o uso de tr\u00eas ou mais drogas psicotr\u00f3picas, foi encontrada em 47% dos pacientes. <\/p>\n\n

Contudo, h\u00e1 tamb\u00e9m exemplos de tratamentos combinados ben\u00e9ficos em psiquiatria gerontol\u00f3gica. Por exemplo, um estudo controlado por placebo em pessoas com dem\u00eancia moderada a grave mostrou que, ap\u00f3s 24 semanas de tratamento, o grupo verum tinha escores cl\u00ednicos significativamente melhores para a cogni\u00e7\u00e3o, impress\u00e3o cl\u00ednica geral e capacidades de vida di\u00e1ria ap\u00f3s adicionar memantine ao donepezil, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo placebo. Contudo, a confus\u00e3o ocorreu com maior frequ\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com o grupo placebo (7,9% contra 2,0%) [29].<\/p>\n\n

Num outro ensaio aleat\u00f3rio controlado com pessoas que tinham dem\u00eancia de Alzheimer moderada a grave, no entanto, n\u00e3o houve benef\u00edcios adicionais do tratamento combinado em compara\u00e7\u00e3o com a respectiva monoterapia . <\/p>\n\n

Num grande estudo de coorte escandinavo investigando a polifarm\u00e1cia com antipsic\u00f3ticos com monoterapia antipsic\u00f3tica em doentes esquizofr\u00e9nicos, no qual a propor\u00e7\u00e3o de doentes com mais de 65 anos de idade foi de 15,3%, foram encontradas vantagens no tratamento combinado de clozapina com aripiprazol, clozapina com um dep\u00f3sito antipsic\u00f3tico ou clozapina com risperidona, entre outros [31].<\/p>\n\n

Na profilaxia de fase das perturba\u00e7\u00f5es afectivas bipolares, a directriz S3 actualmente v\u00e1lida recomenda a terapia combinada valproato mais quetiapina, valproato mais ziprasidona, valproato mais l\u00edtio, l\u00edtio mais quetiapina ou l\u00edtio mais ziprasidona se n\u00e3o houver resposta \u00e0 monoterapia [32].<\/p>\n\n

Num estudo retrospectivo de cerca de 27 400 doentes internados, foram identificados os f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos melperona, bupropiona e duloxetina em particular no que diz respeito a potenciais interac\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, todos eles considerados inibidores moderados a fortes da enzima hep\u00e1tica CYP2D6. Sabe-se que o principal indutor da enzima CYP3A4 \u00e9 a carbamazepina, para a qual n\u00e3o h\u00e1, portanto, praticamente nenhuma indica\u00e7\u00e3o no tratamento de doen\u00e7as mentais [33].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Outra an\u00e1lise transversal retrospectiva (n=94) em idosos hospitalizados com idades compreendidas entre os 60-69 anos encontrou um risco acrescido de prolongamento do intervalo QTc com, entre outras, combina\u00e7\u00f5es de clorpromazina com prometazina, haloperidol ou cetoconazol, prometazina mais haloperidol, risperidona mais haloperidol, haloperidol mais cetoconazol, e combina\u00e7\u00f5es de ziprasidona com amitriptilina, haloperidol ou clorpromazina. (Tab. 1, Tab. 2).<\/strong><\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Em princ\u00edpio, cada in\u00edcio de farmacoterapia \u00e9 baseado numa avalia\u00e7\u00e3o do sucesso esperado e numa rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio. Isto deve ser sempre revisto criticamente, especialmente na terapia a longo prazo. A fim de minimizar a polifarm\u00e1cia em multimorbilidade ou de realizar uma prioriza\u00e7\u00e3o da terapia numa base racional, \u00e9 portanto necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o diferenciada dos medicamentos e da estrat\u00e9gia farmacoterapeutica [1]. <\/p>\n\n

Para uma tal avalia\u00e7\u00e3o de risco com o objectivo de minimizar os riscos, existem v\u00e1rias listas, das quais a lista PRISCUS [35] e a lista FORTA [36] s\u00e3o as mais conhecidas na Alemanha e s\u00e3o, portanto, mais frequentemente utilizadas (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A lista PRISCUS foi modelada na US Beers List, publicada pela primeira vez nos EUA em 1991, que enumera esses medicamentos considerados de risco no tratamento de pacientes geri\u00e1tricos [37]. A Lista PRISCUS 2.0 representa uma lista de medicamentos frequentemente prescritos e potencialmente nocivos para pessoas idosas que foi transferida para a Alemanha e inclui 177 medicamentos que podem ser inadequados para pacientes idosos, poss\u00edveis alternativas terap\u00eauticas a estas subst\u00e2ncias e outras recomenda\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. Esta lista n\u00e3o pretende ser exaustiva, nem substitui uma avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio baseada no paciente individual, mas destina-se antes a chamar a aten\u00e7\u00e3o para problemas particulares na terapia medicamentosa para pessoas idosas. Assim, n\u00e3o s\u00f3 s\u00e3o listados os medicamentos de risco e os seus poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios, mas tamb\u00e9m alternativas seguras (Tabela 4) <\/strong>. A vers\u00e3o completa da lista PRISCUS 2.0 est\u00e1 dispon\u00edvel em www.priscus2-0.de.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A lista FORTA (Fit fOR The Aged) fornece uma vis\u00e3o geral tanto de medicamentos impr\u00f3prios como de utilidade comprovada para pacientes mais velhos. Com base em estudos e pareceres de peritos, foram avaliados v\u00e1rios procedimentos terap\u00eauticos com 299 subst\u00e2ncias ou classes de subst\u00e2ncias para 30 \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o no tratamento de quadros cl\u00ednicos t\u00edpicos da idade. Os medicamentos s\u00e3o avaliados em quatro categorias. Os crit\u00e9rios de avalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o: Conformidade dos doentes com a terapia, tolerabilidade dependente da idade, frequ\u00eancia das contra-indica\u00e7\u00f5es. Os medicamentos s\u00e3o classificados da seguinte forma:<\/p>\n\n

    \n
  • Categoria A (indispens\u00e1vel): <\/strong>O medicamento j\u00e1 foi testado em doentes mais velhos em estudos de maior envergadura, a avalia\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios \u00e9 claramente positiva.<\/li>\n\n\n\n
  • Categoria B (ben\u00e9fica): <\/strong>A efic\u00e1cia \u00e9 comprovada em doentes idosos, mas existem limita\u00e7\u00f5es no que diz respeito \u00e0 seguran\u00e7a e efic\u00e1cia.<\/li>\n\n\n\n
  • Categoria C (question\u00e1vel):<\/strong> Existe uma rela\u00e7\u00e3o benef\u00edcio\/risco desfavor\u00e1vel para os doentes idosos. \u00c9 necess\u00e1ria uma observa\u00e7\u00e3o atenta dos efeitos e efeitos secund\u00e1rios. Se forem tomados mais de 3 medicamentos ao mesmo tempo, recomenda-se omitir primeiro estes medicamentos. O m\u00e9dico deve procurar alternativas.<\/li>\n\n\n\n
  • Categoria D (evitar):<\/strong> Estes medicamentos devem quase sempre ser evitados. O m\u00e9dico deve encontrar alternativas. A maioria das subst\u00e2ncias deste grupo tamb\u00e9m se encontram normalmente em listas negativas, tais como a lista PRISCUS.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Para mais informa\u00e7\u00f5es, consulte o s\u00edtio Web www.umm.uni-heidelberg.de\/klinische-pharmakologie\/forschung\/forta-projekt-deutsch, de onde pode descarregar a vers\u00e3o atual. A lista FORTA, a primeira avalia\u00e7\u00e3o positiva-negativa de medicamentos para o tratamento de doentes idosos, foi agora digitalizada. Esta lista n\u00e3o s\u00f3 indica os medicamentos que n\u00e3o s\u00e3o adequados para pacientes mais velhos, como numa lista puramente negativa, mas tamb\u00e9m nomeia os medicamentos que se provou serem \u00fateis, ou seja, \u00e9 tamb\u00e9m uma lista positiva.<\/p>\n\n

    Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

    A farmacoterapia dos idosos exige prud\u00eancia, a melhor compet\u00eancia farmacol\u00f3gica e uma abordagem diferenciada. As condi\u00e7\u00f5es alteradas em farmacocin\u00e9tica e farmacodin\u00e2mica requerem uma escolha individualizada da subst\u00e2ncia e uma dosagem adequada \u00e0 desordem e \u00e0 situa\u00e7\u00e3o. A polifarm\u00e1cia devido a comorbilidades ou resist\u00eancia \u00e0 terapia deve ser sempre avaliada caso a caso e de forma cr\u00edtica em termos de benef\u00edcios e riscos.<\/p>\n\n

    Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • A biologia do envelhecimento \u00e9 acompanhada por altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas de grande alcance que podem ter implica\u00e7\u00f5es farmacodin\u00e2micas e farmacocin\u00e9ticas.<\/li>\n\n\n\n
    • As pessoas idosas com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas t\u00eam uma maior incid\u00eancia derisco de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, que \u00e9 causado tanto pela idade como pela multimorbilidade. <\/li>\n\n\n\n
    • A polifarm\u00e1cia no tratamento de pessoas idosas doentes mentais \u00e9 predominantemente o resultado da multimorbidade relacionada com a idade.<\/li>\n\n\n\n
    • Portanto, para o tratamento de pessoas idosas, o conhecimento das doen\u00e7as som\u00e1ticas e a sua farmacoterapia, por um lado, \u00e9 t\u00e3o importante como o comportamento de interac\u00e7\u00e3o dos psicof\u00e1rmacos indicados, por outro.<\/li>\n\n\n\n
    • Instrumentos bem avaliados e v\u00e1lidos (Priskus list, Forta list) est\u00e3o dispon\u00edveis nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 para avalia\u00e7\u00e3o de risco com o objectivo de limitar o risco.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Wehling M, Burkhardt H: Terap\u00eautica medicamentosa para idosos. 2019: Springer Berlin Heidelberg.<\/li>\n\n\n\n
      2. van den Akker M, Buntinx F, Knottnerus JA: Comorbidade ou multimorbidade. European Journal of General Practice, 1996. 2(2): 65-70.<\/li>\n\n\n\n
      3. Violan C, et al: Preval\u00eancia, determinantes e padr\u00f5es de multimorbilidade nos cuidados prim\u00e1rios: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos estudos observacionais. PLoS One, 2014. 9(7): e102149.<\/li>\n\n\n\n
      4. McLean G, et al: The influence of socioeconomic deprivation on multimorbidity at different ages: a cross-sectional study. Br J Gen Pract, 2014. 64(624): e440-447.<\/li>\n\n\n\n
      5. Tveito M, et al: Correlatos de grandes efeitos secund\u00e1rios de medicamentos que interferem com o desempenho di\u00e1rio: resultados de um estudo de coorte transversal de pacientes psiqui\u00e1tricos mais velhos. Psicogeriatra Int, 2016. 28(2): 331-340.<\/li>\n\n\n\n
      6. Harman D: Envolvimento radical livre no envelhecimento. Fisiopatologia e implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Envelhecimento da Droga, 1993. 3(1): 60-80.<\/li>\n\n\n\n
      7. Orr WC, Chen CL: Envelhecimento e controlo neural do tracto gastrointestinal: IV. Aspectos cl\u00ednicos e fisiol\u00f3gicos da motilidade e envelhecimento gastrointestinal. Am J Physiol Gastrointest Liverpool Physiol, 2002. 283(6): G1226-1231.<\/li>\n\n\n\n
      8. Ervilha F: Farmacocin\u00e9tica e metabolismo dos antibi\u00f3ticos nas pessoas idosas. Expert Opinion Drug Metab Toxicol, 2018. 14(10): 1087-1100.<\/li>\n\n\n\n
      9. Schmucker DL: Fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e metabolismo de drogas fase I nos idosos: um paradoxo. Envelhecimento da Droga, 2001. 18(11): 837-851.<\/li>\n\n\n\n
      10. Wynne HA, et al: O efeito da idade sobre o volume hep\u00e1tico e o fluxo aparente de sangue hep\u00e1tico no homem saud\u00e1vel. Hepatologia, 1989, 9(2): 297-301.<\/li>\n\n\n\n
      11. Le Couteur DG, McLean AJ: O f\u00edgado envelhecido. Desobstru\u00e7\u00e3o de drogas e uma hip\u00f3tese de barreira de difus\u00e3o de oxig\u00e9nio. Clin Pharmacokinet, 1998. 34(5): 359-373.<\/li>\n\n\n\n
      12. Tan JL, et al: Age-Related Changes in Hepatic Function: An Update on Implications for Drug Therapy. Envelhecimento da Droga, 2015. 32(12): 999-1008.<\/li>\n\n\n\n
      13. Valerio C, et al: Solu\u00e7\u00e3o de albumina humana para pacientes com cirrose e insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda: Para al\u00e9m da simples expans\u00e3o do volume. Mundo J Hepatol, 2016. 8(7): 345-354.<\/li>\n\n\n\n
      14. Lange-Asschenfeldt C, Benkert O: Psychopharmaka im Alter und bei internistischen Erkrankungen, in Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, O. Benkert e H. Hippius, Editores. 2018, Springer: Berlim Heidelberg. 937-950.<\/li>\n\n\n\n
      15. Kim J, Par\u00f3quia AL: Polifarm\u00e1cia e Gest\u00e3o de Medicamentos em Adultos Idosos. Nurs Clin North Am, 2017. 52(3): 457-468.<\/li>\n\n\n\n
      16. Nascimento R, et al: Polifarm\u00e1cia: um desafio para os cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios do Sistema de Sa\u00fade Unificado Brasileiro. Rev Saude Publica, 2017. 51(suppl 2): 19s.<\/li>\n\n\n\n
      17. Payne RA, et al.: A polifarm\u00e1cia \u00e9 sempre perigosa? Uma an\u00e1lise de coorte retrospectiva utilizando registos de sa\u00fade electr\u00f3nicos interligados de cuidados prim\u00e1rios e secund\u00e1rios. Br J Clin Pharmacol, 2014. 77(6): 1073-1082.<\/li>\n\n\n\n
      18. Campo TS, et al: Factores de risco para eventos adversos de drogas entre os residentes de lares de idosos. Arch Intern Med, 2001. 161(13): 1629-1634.<\/li>\n\n\n\n
      19. Masnoon N, et al: O que \u00e9 a polifarm\u00e1cia? Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica das defini\u00e7\u00f5es. BMC Geriatr, 2017. 17(1): 230.<\/li>\n\n\n\n
      20. 20 Mortazavi SS, et al: Definindo polifarm\u00e1cia em idosos: um protocolo de revis\u00e3o sistem\u00e1tica. BMJ Open, 2016. 6(3): e010989.<\/li>\n\n\n\n
      21. Rankin A, et al: Interven\u00e7\u00f5es para melhorar a utiliza\u00e7\u00e3o adequada da polifarm\u00e1cia para pessoas idosas. Cochrane Database Syst Rev, 2018. 9(9): Cd008165.<\/li>\n\n\n\n
      22. Caughey GE, et al: Aumento do risco de fractura da anca nos idosos associado \u00e0 proclorperazina: uma cascata de prescri\u00e7\u00f5es est\u00e1 a contribuir? Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2010. 19(9): 977-982.<\/li>\n\n\n\n
      23. Payne RA, et al: Preval\u00eancia da polifarm\u00e1cia numa popula\u00e7\u00e3o escocesa de cuidados prim\u00e1rios. Eur J Clin Pharmacol, 2014. 70(5): 575-581.<\/li>\n\n\n\n
      24. Borchelt M, Steinhagen-Thiessen E: Reabilita\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica ambulatorial – avalia\u00e7\u00e3o do estado actual e perspectivas. Z Gerontol Geriatr, 2001. 34 Suppl 1: 21-29.<\/li>\n\n\n\n
      25. Ryan C, et al: Prescri\u00e7\u00e3o potencialmente inadequada numa popula\u00e7\u00e3o idosa irlandesa em cuidados prim\u00e1rios. Br J Clin Pharmacol, 2009. 68(6): 936-947.<\/li>\n\n\n\n
      26. Counter D, Millar JWT, McLay JS: readmiss\u00f5es hospitalares, mortalidade e prescri\u00e7\u00e3o potencialmente inadequada: um estudo retrospectivo de adultos mais velhos com alta hospitalar. Br J Clin Pharmacol, 2018. 84(8): 1757-1763.<\/li>\n\n\n\n
      27. Muhlack DC, et al: The Association of Potentially Inappropriate Medication at Older Age With Cardiovascular Events and Overall Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. J Am Med Dir Assoc, 2017. 18(3): 211-220.<\/li>\n\n\n\n
      28. Tveito M, et al: medica\u00e7\u00e3o psicotr\u00f3pica em doentes psiqui\u00e1tricos geri\u00e1tricos: uso e uso n\u00e3o relatado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s concentra\u00e7\u00f5es de soro. Eur J Clin Pharmacol, 2014. 70(9): 1139-1145.<\/li>\n\n\n\n
      29. Tariot PN, et al: Tratamento em mem\u00f3ria em pacientes com doen\u00e7a de Alzheimer moderada a grave j\u00e1 recebendo donepezil: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. JAMA, 2004. 291(3): 317-324.<\/li>\n\n\n\n
      30. Howard R, et al: Donepezil e memantina para a doen\u00e7a de Alzheimer moderada a grave. N Engl J Med, 2012. 366(10): 893-903.<\/li>\n\n\n\n
      31. Tiihonen J, et al: Association of Antipsychotic Polypharmacy vs Monotherapy With Psychiatric Rehospitalization Among Adults With Schizophrenia. JAMA Psychiatry, 2019.<\/li>\n\n\n\n
      32. Bauer M, et al: S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer St\u00f6rungen. 2020: Springer Berlin Heidelberg.<\/li>\n\n\n\n
      33. Hefner G, et al: Preval\u00eancia e tipo de interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas de medicamentos em doentes psiqui\u00e1tricos hospitalizados. J Transmiss\u00e3o Neural (Viena), 2020. 127(8): 1185-1198.<\/li>\n\n\n\n
      34. Kratz T, Diefenbacher A: Tratamento psicofarmacol\u00f3gico em pessoas idosas. Deutsches Aerzteblatt Online, 2019.<\/li>\n\n\n\n
      35. Holt S, Schmiedl S, Th\u00fcrmann PA: Medicamentos potencialmente inapropriados nos idosos: a lista PRISCUS. Dtsch Arztebl Int, 2010. 107(31-32): 543-551.<\/li>\n\n\n\n
      36. Kuhn-Thiel AM, et al: Valida\u00e7\u00e3o por consenso da Lista FORTA (Fit fOR The Aged): uma ferramenta cl\u00ednica para aumentar a adequa\u00e7\u00e3o da farmacoterapia em idosos. Drugs Aging, 2014; 31(2): 131-140.<\/li>\n\n\n\n
      37. Cervejas MH: Crit\u00e9rios expl\u00edcitos para determinar o uso de medicamentos potencialmente inapropriados por parte dos idosos. Uma actualiza\u00e7\u00e3o. Arch Intern Med 1997; 157: 1531-1536.<\/li>\n\n\n\n
      38. Mosshammer D, et al.: Polypharmacy-an Upward Trend with Unpredictable Effects (Polifarm\u00e1cia – uma tend\u00eancia ascendente com efeitos imprevis\u00edveis). Dtsch Arztebl Int, 2016. 113(38): 627-633.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2023; 21(6): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Com a idade, as doen\u00e7as aumentam – e com elas a probabilidade de polifarm\u00e1cia. Contudo, isto est\u00e1 associado a muitos desafios, uma vez que a heterogeneidade e vulnerabilidade das pessoas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371441,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gerontopsichiatria","footnotes":""},"category":[11521,11453,22618,11360,11305,11474,11481,11551],"tags":[20284,20285,16177],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371435","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-cme","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-gerontopsichiatry","tag-intercepcoes-de-drogas","tag-polifarmacia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 15:29:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371493,"slug":"centrarse-en-la-polifarmacia-retos-y-soluciones-2","post_title":"Centrarse en la polifarmacia: retos y soluciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-polifarmacia-retos-y-soluciones-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371435","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371435"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371435\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371442,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371435\/revisions\/371442"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371441"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371435"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371435"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371435"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371435"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}