{"id":371526,"date":"2024-01-10T00:01:00","date_gmt":"2024-01-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/investigacao-de-tratamentos-em-psiquiatria-neurologia-e-psicologia\/"},"modified":"2024-01-10T00:01:08","modified_gmt":"2024-01-09T23:01:08","slug":"investigacao-de-tratamentos-em-psiquiatria-neurologia-e-psicologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/investigacao-de-tratamentos-em-psiquiatria-neurologia-e-psicologia\/","title":{"rendered":"Investiga\u00e7\u00e3o de tratamentos em psiquiatria, neurologia e psicologia"},"content":{"rendered":"\n

O Congresso anual do ECNP \u00e9 a reuni\u00e3o cient\u00edfica mais importante da Europa para a investiga\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro orientada para a doen\u00e7a e atrai todos os anos mais de 5000 psiquiatras, neurocientistas, neurologistas e psic\u00f3logos de todo o mundo. O congresso abrange todo o espetro do humor, do comportamento, da cogni\u00e7\u00e3o e das emo\u00e7\u00f5es humanas – desde a investiga\u00e7\u00e3o fundamental at\u00e9 aos cuidados cl\u00ednicos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mais de 60 anos ap\u00f3s a sua introdu\u00e7\u00e3o, os m\u00e9dicos encontraram agora a primeira prova fi\u00e1vel de que a toma de benzodiazepinas de forma intermitente em vez de cont\u00ednua est\u00e1 associada a menos efeitos secund\u00e1rios e a menos quedas, hospitaliza\u00e7\u00f5es e mortes. As benzodiazepinas, como o Ativan, o Librium e o Valium, foram utilizadas pela primeira vez no in\u00edcio dos anos 60 para tratar a ansiedade e a ins\u00f3nia. At\u00e9 1977, estes eram os medicamentos mais frequentemente prescritos em todo o mundo. Continuam a ser considerados razoavelmente seguros e eficazes (embora alguns doentes desenvolvam toler\u00e2ncia e se tornem dependentes dos medicamentos, enquanto o risco de quedas e fracturas nos idosos \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o). Continuam a ser muito utilizados, mas os antidepressivos modernos (como os SSRI) s\u00e3o mais frequentemente prescritos. <\/p>\n\n

A maioria dos estudos apenas investigou os efeitos na sa\u00fade at\u00e9 uma dura\u00e7\u00e3o de seis a oito semanas, o que significa que existe pouca informa\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel sobre os resultados da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, durante meses e anos. Este facto deu origem a opini\u00f5es contradit\u00f3rias. Alguns m\u00e9dicos consideram que a utiliza\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas deve ser limitada a algumas semanas para evitar o risco de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia, ou mesmo que n\u00e3o devem ser administradas a pessoas com mais de 65 anos, enquanto outros m\u00e9dicos consideram aceit\u00e1vel a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo. Foi utilizado um grande conjunto de dados de Ont\u00e1rio, no Canad\u00e1, para investigar a forma como as pessoas com mais de 65 anos com ansiedade ou ins\u00f3nia tomavam efetivamente benzodiazepinas [1]. Estavam dispon\u00edveis informa\u00e7\u00f5es de 57 000 pessoas que tomaram benzodiazepinas regularmente na maioria dos dias durante um per\u00edodo de seis meses (consumidores cr\u00f3nicos) e de 113 000 pessoas que tomaram os medicamentos durante um per\u00edodo semelhante, mas com intervalos durante os quais n\u00e3o tomaram benzodiazepinas (consumidores intermitentes). Os dois grupos foram depois observados durante mais um ano. Os resultados mostram que a mudan\u00e7a do uso de benzodiazepinas de cr\u00f3nico para intermitente pode levar a menos 20% de fracturas da anca, menos 7,5% de quedas que exijam hospitaliza\u00e7\u00e3o ou internamento de emerg\u00eancia e uma redu\u00e7\u00e3o de 24% na probabilidade de necessitar de cuidados prolongados. <\/p>\n\n

Altera\u00e7\u00f5es f\u00edsicas no c\u00e9rebro devido aos SSRIs<\/h3>\n\n

Os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina (SSRI) demoram normalmente algumas semanas a mostrar efeito na sa\u00fade mental, mas porque \u00e9 que demora tanto tempo? Um estudo fornece agora as primeiras provas de que tal se deve a altera\u00e7\u00f5es f\u00edsicas no c\u00e9rebro que conduzem a uma maior plasticidade cerebral [2]. Este facto pode tamb\u00e9m explicar um dos mecanismos de a\u00e7\u00e3o dos antidepressivos. Os investigadores realizaram um estudo aleat\u00f3rio, em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlado por placebo num grupo de volunt\u00e1rios saud\u00e1veis, que mostra uma diferen\u00e7a gradual no n\u00famero de sinapses das c\u00e9lulas cerebrais entre os que tomam o antidepressivo e um grupo de controlo, dependendo da dura\u00e7\u00e3o do tratamento. 17 volunt\u00e1rios receberam uma dose di\u00e1ria de 20 mg do SSRI escitalopram, enquanto 15 volunt\u00e1rios receberam um placebo. Entre tr\u00eas e cinco semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do estudo, os seus c\u00e9rebros foram examinados com uma PET que mediu a quantidade de glicoprote\u00edna 2A das ves\u00edculas sin\u00e1pticas no c\u00e9rebro. Estes exames mostraram diferen\u00e7as significativas entre os grupos na forma como a densidade das sinapses se desenvolveu ao longo do tempo. Nos indiv\u00edduos que tomam SSRIs, observou-se um aumento gradual das sinapses no neoc\u00f3rtex e no hipocampo do c\u00e9rebro ao longo do tempo. N\u00e3o foi observado qualquer efeito nas pessoas que tomaram placebo. <\/p>\n\n

Est\u00e1 a fugir da depress\u00e3o?<\/h3>\n\n

O primeiro estudo que comparou o efeito dos antidepressivos com o exerc\u00edcio de corrida sobre a ansiedade, a depress\u00e3o e a sa\u00fade em geral mostra que t\u00eam praticamente os mesmos benef\u00edcios para a sa\u00fade mental – mas um curso de corrida de 16 semanas tem melhores resultados do que os antidepressivos em termos de melhoria da sa\u00fade f\u00edsica [3]. No entanto, a taxa de abandono foi significativamente mais elevada no grupo que optou inicialmente pelo desporto. Os investigadores examinaram 141 pacientes com depress\u00e3o e\/ou ansiedade. Podiam escolher entre um tratamento de 16 semanas com antidepressivos SSRI ou uma terapia de caminhada de 16 semanas num grupo. 45 optaram pelos antidepressivos, 96 participaram na terapia de corrida. Os membros do grupo que optou pelos antidepressivos estavam ligeiramente mais deprimidos do que os membros do grupo que optou pela caminhada. O grupo antidepressivo tomou o SSRI escitalopram durante 16 semanas. O grupo de corrida teve duas a tr\u00eas sess\u00f5es de grupo de 45 minutos, supervisionadas de perto, por semana. A ades\u00e3o ao protocolo foi menor no grupo da caminhada (52%) do que no grupo dos antidepressivos (82%), apesar da prefer\u00eancia inicial pela caminhada. No final do estudo, cerca de 44% dos dois grupos revelaram uma melhoria da depress\u00e3o e da ansiedade, tendo o grupo da corrida revelado igualmente uma melhoria do peso, do per\u00edmetro da cintura, da tens\u00e3o arterial e da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, enquanto o grupo dos antidepressivos apresentou uma tend\u00eancia para uma ligeira deteriora\u00e7\u00e3o destes valores.<\/p>\n\n

Depress\u00e3o resistente ao tratamento<\/h3>\n\n

Em 2019, cerca de 7% da popula\u00e7\u00e3o adulta da UE sofria de depress\u00e3o e cerca de 20-30% destes doentes n\u00e3o respondem ao tratamento. Se os doentes n\u00e3o responderem ap\u00f3s dois tratamentos consecutivos, s\u00e3o classificados como depress\u00e3o resistente ao tratamento. Quase todos os doentes com DMG submetidos a tratamento em regime de internamento sofrem de depress\u00e3o resistente ao tratamento. Um grande ensaio cl\u00ednico demonstrou agora que o medicamento esketamina – uma das duas principais formas de cetamina – tem um desempenho melhor do que um dos tratamentos padr\u00e3o para a depress\u00e3o [4,5]. <\/p>\n\n

O antipsic\u00f3tico quetiapina \u00e9 frequentemente utilizado para o tratamento da depress\u00e3o resistente (geralmente em combina\u00e7\u00e3o com um antidepressivo). No entanto, a esketamina NS \u00e9 a \u00fanica terap\u00eautica especificamente autorizada na Europa para o tratamento da depress\u00e3o resistente. Trata-se de um spray nasal que foi autorizado em 2019. O estudo ESCAPE-TRD foi um estudo aberto, simples-cego, aleat\u00f3rio e controlado. Os pacientes tinham entre 18 e 74 anos de idade. Todos tinham depress\u00e3o resistente ao tratamento e, nalguns casos, a depress\u00e3o persistiu mesmo ap\u00f3s seis tentativas de tratamento diferentes. Todos tinham tomado antidepressivos como os SSRI (inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina) ou os SNRI (inibidores da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina e da noradrenalina). 336 doentes receberam ent\u00e3o spray nasal de esketamina e um SSRI ou SNRI, enquanto outros 340 doentes receberam quetiapina e um SSRI ou SNRI. Os doentes foram tratados durante oito semanas, seguidas de 24 semanas de tratamento de manuten\u00e7\u00e3o. Ao fim de oito semanas, 28% dos doentes que tomaram esketamina e antidepressivos tinham atingido a remiss\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com 18% no grupo que tomou quetiapina. Ap\u00f3s 32 semanas, 22% dos doentes com esketamina ainda estavam em remiss\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com 14% do grupo da quetiapina. <\/p>\n\n

Reconhecer as altera\u00e7\u00f5es de humor bipolares<\/h3>\n\n

A doen\u00e7a bipolar \u00e9 uma doen\u00e7a mental que provoca flutua\u00e7\u00f5es no humor, na energia, nos n\u00edveis de atividade e na concentra\u00e7\u00e3o de uma pessoa. Estas flutua\u00e7\u00f5es podem dificultar a realiza\u00e7\u00e3o de tarefas quotidianas e a intera\u00e7\u00e3o com outras pessoas. Atualmente, estas altera\u00e7\u00f5es de humor s\u00e3o geralmente diagnosticadas de forma subjectiva, atrav\u00e9s de conversas com m\u00e9dicos ou question\u00e1rios. Este processo \u00e9 moroso e requer a presen\u00e7a imediata de um m\u00e9dico. Atualmente, um grupo de psiquiatras utilizou um dispositivo vest\u00edvel de n\u00edvel de investiga\u00e7\u00e3o para registar continuamente v\u00e1rios biomarcadores fisiol\u00f3gicos durante as diferentes fases e epis\u00f3dios da perturba\u00e7\u00e3o bipolar [6]. Os biomarcadores fisiol\u00f3gicos registados incluem a atividade electrod\u00e9rmica, que indica o grau de stress causado pela reatividade do sistema nervoso com base nas altera\u00e7\u00f5es da condutividade el\u00e9ctrica da pele. Este \u00e9 um poss\u00edvel indicador direto de que algu\u00e9m se encontra num estado de humor man\u00edaco, depressivo ou normal.<\/p>\n\n

Cada participante recebeu uma pulseira Empatica E4 normalizada para usar durante cerca de 48 horas. Os investigadores descobriram que os doentes com perturba\u00e7\u00e3o bipolar na fase depressiva apresentavam, em m\u00e9dia, uma atividade el\u00e9ctrica cut\u00e2nea significativamente mais baixa do que o resto do grupo bipolar ou o grupo de controlo saud\u00e1vel. A transi\u00e7\u00e3o de um estado man\u00edaco para um estado depressivo (ou vice-versa) era tamb\u00e9m detet\u00e1vel por uma altera\u00e7\u00e3o da atividade el\u00e9ctrica da pele. <\/p>\n\n

Congresso: 36\u00ba Congresso do Col\u00e9gio Europeu de Neuropsicofarmacologia (ECNP)<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Davies SJC, et al.: Comparative safety of chronic vs intermittent benzodiazepine prescribing in older adults: a population-based cohort study. Journal of Psychopharmacology 2022; 36(4): 460\u2013469.
    36. ECNP-Kongress, Barcelona\/online. 07.\u201311.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Johansen A, et al.: Escitalopram increases synaptic density in the human brain over weeks. Poster P.0378. 36. ECNP-Kongress, Barcelona\/online.
    07.\u201311.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Verhoeven JE, et al.: Antidepressants or running therapy: Comparing effects on mental and physical health in patients with depression and anxiety disorders. Journal of Affective Disorders 2023; 329: 19\u201329. 36. ECNP-Kongress, Barcelona\/online. 07.\u201311.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Vieta E, et al.: Duration and impact of adverse events with esketamine nasal spray and quetiapine extended release in the ESCAPE-TRD phase IIIb trial. Poster P.0149. 36. ECNP-Kongress, Barcelona\/online. 07.\u201311.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  5. Reif A, et al.: Remission\/response with esketamine nasal spray versus quetiapine extended release in treatment resistant depression using the Clinical Global Impression-Severity scale. Poster P.0146. 36. ECNP-Kongress, Barcelona\/online. 07.\u201311.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hidalgo-Mazzei D, et al.: Wearable bracelet tracks bipolar mood swings: changing electrical signals in skin linked to manic or depressed moods. 36. ECNP-Kongress, Barcelona\/online. 07.\u201311.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(6): 24\u201325 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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