{"id":371581,"date":"2023-09-15T10:00:34","date_gmt":"2023-09-15T08:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atingir-objectivos-terapeuticos-elevados-com-o-conceito-de-atividade-minima-da-doenca\/"},"modified":"2024-03-21T18:35:00","modified_gmt":"2024-03-21T17:35:00","slug":"atingir-objectivos-terapeuticos-elevados-com-o-conceito-de-atividade-minima-da-doenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/atingir-objectivos-terapeuticos-elevados-com-o-conceito-de-atividade-minima-da-doenca\/","title":{"rendered":"Atingir objectivos terap\u00eauticos elevados com o conceito de Atividade M\u00ednima da Doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"\n

Os doentes com dermatite at\u00f3pica moderada a grave sofrem com os efeitos f\u00edsicos e psicol\u00f3gicos da doen\u00e7a e, no entanto, n\u00e3o recebem tratamento adequado com terapias sist\u00e9micas ou, muitas vezes, apenas ap\u00f3s um atraso [1-3]. A abordagem da Atividade M\u00ednima da Doen\u00e7a visa identificar de forma consistente os doentes que s\u00e3o candidatos a um tratamento avan\u00e7ado, combinando o conceito de tratar para atingir o objetivo com a tomada de decis\u00f5es partilhada entre os doentes e os m\u00e9dicos [4].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A dermatite at\u00f3pica (DA) caracteriza-se por les\u00f5es cut\u00e2neas eczematosas com prurido intenso e apresenta uma grande heterogeneidade em termos de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e gravidade [5]. Na vida quotidiana, a doen\u00e7a representa frequentemente um fardo f\u00edsico e psicol\u00f3gico que restringe a qualidade de vida (QOL) das pessoas afectadas [1]. Para os doentes com DA moderada a grave que s\u00e3o refract\u00e1rios ao tratamento t\u00f3pico, existem terapias sist\u00e9micas espec\u00edficas que podem reduzir as reca\u00eddas e tamb\u00e9m aliviar os efeitos psicossociais, como a ansiedade, a depress\u00e3o e a aus\u00eancia do trabalho [6-8]. No entanto, apenas uma minoria (7-8%) dos doentes com DA moderada a grave recebe terap\u00eautica sist\u00e9mica [2, 3]. O atraso no tratamento pode ter um impacto negativo no curso da doen\u00e7a, enquanto que a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de op\u00e7\u00f5es de tratamento sist\u00e9mico eficazes pode evitar os efeitos ao longo da vida de uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria da pele n\u00e3o controlada [9-12].<\/p>\n\n

Consenso a favor de uma abordagem “tratar para atingir o alvo” para a DA <\/h5>\n\n

Com a colabora\u00e7\u00e3o dos dermatologistas su\u00ed\u00e7os Prof. Dr. Peter Schmid-Grendelmeier, do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, e Prof. Dr. Peter H\u00e4usermann, do consult\u00f3rio Dermatologie am Rhein Basel, num programa global, o conceito do Atividade m\u00ednima da doen\u00e7a <\/em>(MDA) com 100% de aprova\u00e7\u00e3o para AD e agora, pela primeira vez, em Congresso Mundial de Dermatologia<\/em> 2023 ser\u00e1 apresentado num simp\u00f3sio em Singapura. A MDA \u00e9 uma nova abordagem do tipo “tratar o alvo” para identificar os doentes com DA moderada a grave que s\u00e3o candidatos a tratamento sist\u00e9mico [4]. A MDA \u00e9 definida como um n\u00edvel de atividade da doen\u00e7a que \u00e9 considerado um objetivo de tratamento razo\u00e1vel tanto pelo doente como pelos m\u00e9dicos que o tratam, tendo em conta as op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis [13]. Isto pode otimizar os resultados do tratamento a longo prazo e ser \u00fatil para os m\u00e9dicos na escolha das op\u00e7\u00f5es de tratamento [14, 15].<\/p>\n\n

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O conceito de MDA na pr\u00e1tica <\/h5>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n

Na pr\u00e1tica, os crit\u00e9rios MDA envolvem uma combina\u00e7\u00e3o de, pelo menos, um crit\u00e9rio relatado pelom\u00e9dico<\/em> e um crit\u00e9riorelatado pelo doente<\/em>. <\/em>resultadorelatado (relatado pelo paciente<\/em>) <\/em>Os alvos seleccionados s\u00e3o ent\u00e3o listados de acordo com a prioridade (Fig. 1). Em ambas as categorias, existem objectivos moderados que devem ser atingidos no prazo de 3 meses e que, se n\u00e3o forem atingidos, conduzem a uma modifica\u00e7\u00e3o ou intensifica\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica. Os objectivos ideais devem ser alcan\u00e7ados a longo prazo (a partir de 6 meses) e s\u00e3o considerados MDA. A abordagem MDA combina o conceito de tratar para atingir o objetivo com a tomada de decis\u00f5es partilhada entre m\u00e9dicos e doentes [4]. <\/p>\n\n

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Fig. 1:<\/strong> Crit\u00e9rios para a abordagem MDA, que combina resultadosrelatados clinicamente<\/em> e resultados relatados pelo paciente<\/em>. EASI, Eczema Area and Severity Index; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; IGA, Investigator Global Assessment; BSA, Body Surface Area; NRS, Numerical Rating Scale; POEM, Patient Oriented Eczema Measure; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adaptado de [4].<\/p>\n\n

Atingir os objectivos da terapia<\/strong><\/p>\n\n

Para os doentes, os objectivos terap\u00eauticos mais importantes s\u00e3o o al\u00edvio da comich\u00e3o, a melhoria dos sintomas e a cicatriza\u00e7\u00e3o completa da pele. A obten\u00e7\u00e3o destes resultados relatados pelos doentes<\/em> est\u00e1 tamb\u00e9m diretamente relacionada com uma melhoria da qualidade de vida [1]. Estes objectivos de tratamento s\u00e3o agora alcan\u00e7\u00e1veis gra\u00e7as \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento avan\u00e7adas para a DA. Por exemplo, o inibidor oral da JAK* upadacitinib (RINVOQ\u00ae), que inibe seletivamente a JAK-1, alcan\u00e7ou uma resposta EASI* 75 em 82,0% dos doentes e uma resposta EASI 90 em 62,7% dos doentes ap\u00f3s 52 semanas nos estudos de fase III MEASURE Up-1 e MEASURE Up-2, aleatorizados, em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlados por placebo, com uma dose de 15 mg uma vez por dia [16]. Al\u00e9m disso, foi observada uma resposta r\u00e1pida ao RINVOQ\u00ae – ao fim de apenas dois dias, um n\u00famero significativamente maior de doentes comunicou um al\u00edvio significativo do prurido, em compara\u00e7\u00e3o com os doentes que receberam um placebo [17]. O RINVOQ\u00ae est\u00e1 indicado na dose oral de 15 mg uma vez por dia desde novembro de 2021 para o tratamento de adultos com DA moderada a grave quando a terap\u00eautica com medicamentos t\u00f3picos convencionais n\u00e3o proporciona um controlo adequado da doen\u00e7a ou n\u00e3o pode ser utilizada [18].<\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h5>\n\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis terapias sist\u00e9micas adequadas para atingir objectivos terap\u00eauticos elevados na DA moderada a grave [18-23]. A MDA pode ser utilizada para garantir que os doentes eleg\u00edveis para tratamento sist\u00e9mico tamb\u00e9m o recebem. Combina o conceito “tratar o alvo” e a tomada de decis\u00f5es conjunta. <\/p>\n\n

* JAK, Janus kinase; EASI, Eczema Area and Severity Index<\/p>\n\n

Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica RINVOQ\u00ae.<\/a><\/p>\n\n

Literatura<\/strong>1 Augustin, M., et al, Characterising treatment-related patient needs in atopic eczema: insights for personalised goal orientation. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34<\/strong>(1): p. 142-152.2 Pascal, C., et al, Therapeutic management of adults with atopic dermatitis: comparison with psoriasis and chronic urticaria. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34<\/strong>(10): p. 2339-2345.3 Egeberg, A. e J.P. Thyssen, Factors associated with patient-reported importance of skin clearance among adults with psoriasis and atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol, 2019. 81<\/strong>(4): p. 943-949.4 Silverberg J, et al. Revolutionising Atopic Dermatitis (RAD), Confer\u00eancia Virtual, 11 de dezembro de 2022. Poster.5 Langan, S.M., A.D. Irvine, e S. Weidinger, Atopic dermatitis. Lancet, 2020. 396<\/strong>(10247): p. 345-360.6 Song, A., S.E. Lee, e J.H. Kim, Immunopathology and Immunotherapy of Inflammatory Skin Diseases. Immune Netw, 2022. 22<\/strong>(1): p. e7.7 Silvestre JF et al. Carga no Mundo Real em Doentes com Dermatite At\u00f3pica Candidatos a Terapia Sist\u00e9mica e que Atualmente N\u00e3o Recebem Terapia Sist\u00e9mica, Nenhum Tratamento, Terapia T\u00f3pica Isolada ou Terapia Sist\u00e9mica: Resultados de um Estudo Multic\u00eantrico de Mundo Real. EADV, Mil\u00e3o, 7-11 de setembro de 2022. Sess\u00e3o oral FC02.02.8 Megna, M., et al, Tratamento sist\u00e9mico da dermatite at\u00f3pica do adulto: uma revis\u00e3o. Dermatol Ther (Heidelb), 2017. 7<\/strong>(1): p. 1-23.9 Marzano, A.V., et al, Evidence for a ‘window of opportunity’ in hidradenitis suppurativa treated with adalimumab: a retrospective, real-life multicentre cohort study. Br J Dermatol, 2021. 184<\/strong>(1): p. 133-140.10 Kimball, A.B., et al, Psoriasis: is the impairment to a patient’s life cumulative? J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010. 24<\/strong>(9): p. 989-1004.11 Linder, M.D., et al, Psoriasis – The Life Course Approach (Psor\u00edase – A abordagem ao longo da vida). Ata Derm Venereol, 2016. 96<\/strong>(217): p. 102-8.12 Ros, S., L. Puig, e J.M. Carrascosa, Cumulative life course impairment: the imprint of psoriasis on the patient’s life. Actas Dermosifiliogr, 2014. 105<\/strong>(2): p. 128-34.13 Wells, G.A., et al, Minimal disease activity for rheumatoid arthritis: a preliminary definition. J Rheumatol, 2005.32<\/strong>(10): p. 2016-24.14 De Bruin-Weller, M., et al, Treat-to-Target in Atopic Dermatitis: An International Consensus on a Set of Core Decision Points for Systemic Therapies. Ata Derm Venereol, 2021. 101<\/strong>(2): p. adv00402.15 Vestergaard, C., A. Wollenberg, e J.P. Thyssen, European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) Position Paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34<\/strong>(2): p. 426-427.16 Simpson, E.L., et al, Efficacy and Safety of Upadacitinib in Patients With Moderate to Severe Atopic Dermatitis: Analysis of Follow-up Data From the Measure Up 1 and Measure Up 2 Randomised Clinical Trials. JAMA Dermatology, 2022. 158<\/strong>(4): p. 404-413.17 Guttman-Yassky, E., et al, Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2): results from two replicate double-blind, randomised controlled phase 3 trials. Lancet, 2021. 397<\/strong>(10290): p. 2151-2168.18. Informa\u00e7\u00e3o actualizada para os profissionais de sa\u00fade RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib) em www.swissmedicinfo.ch<\/a>19. informa\u00e7\u00f5es actuais para profissionais de sa\u00fade Sandimmun Neoral\u00ae (ciclosporina A) em www.swissmedicinfo.ch.<\/a>20. Informa\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas actuais DUPIXENT\u00ae<\/sup> (dupilumab) em www.swissmedicinfo.ch.<\/a>21 Resumo atual das caracter\u00edsticas do medicamento OLUMIANT\u00ae<\/sup> (baricitinib) em www.swissmedicinfo.ch.<\/a>22. Informa\u00e7\u00e3o actualizada sobre ADTRALZA\u00ae<\/sup> (tralokinumab) para profissionais de sa\u00fade em www.swissmedicinfo.ch.<\/a>23 Informa\u00e7\u00f5es actuais para os profissionais de sa\u00fade CIBINQO\u00ae<\/sup> (abrocitinib) em www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/p>\n\n

As refer\u00eancias podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

CH-RNQD-230040_11\/2023<\/p>\n\n

Este artigo foi publicado em alem\u00e3o.<\/p>\n\n

Contribui\u00e7\u00e3o em linha desde 15\/09\/2023<\/p>\n\n

Post atualizado: 17.11.2023<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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