{"id":371965,"date":"2024-02-07T00:01:00","date_gmt":"2024-02-06T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=371965"},"modified":"2024-01-14T14:59:32","modified_gmt":"2024-01-14T13:59:32","slug":"classificador-molecular-para-casos-pouco-claros-uma-avaliacao-intercalar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/classificador-molecular-para-casos-pouco-claros-uma-avaliacao-intercalar\/","title":{"rendered":"Classificador molecular para casos pouco claros – uma avalia\u00e7\u00e3o intercalar"},"content":{"rendered":"\n

Na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana, o eczema ou a psor\u00edase s\u00e3o frequentemente diagnosticados num relance. Em casos clinicamente inconclusivos, o exame histol\u00f3gico pode fornecer informa\u00e7\u00f5es valiosas, mas n\u00e3o \u00e9 invulgar que os casos clinicamente pouco claros n\u00e3o apresentem um quadro histol\u00f3gico claro. A utiliza\u00e7\u00e3o de um classificador molecular dever\u00e1 ajudar a obter um diagn\u00f3stico mais preciso. Est\u00e3o atualmente em curso v\u00e1rios projectos de investiga\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A psor\u00edase palmo-plantar \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial do eczema das m\u00e3os, mas como o quadro cl\u00ednico \u00e9 frequentemente semelhante e a an\u00e1lise dermatopatol\u00f3gica \u00e9 muitas vezes incapaz de distinguir entre as duas doen\u00e7as, \u00e9 por vezes dif\u00edcil, mesmo para cl\u00ednicos experientes, estabelecer um diagn\u00f3stico cl\u00ednico-morfol\u00f3gico claro [1,2]. Embora a sensibiliza\u00e7\u00e3o ao contacto esteja mais frequentemente associada ao eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os do que \u00e0 psor\u00edase, n\u00e3o \u00e9 uma carater\u00edstica distintiva fi\u00e1vel [3]. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como hiperqueratose, acantose ou espongiose podem ocorrer na pele lesionada de ambas as doen\u00e7as [3]. Para al\u00e9m disso, existem tamb\u00e9m formas mistas (o chamado excema in psoriatico) [3]. Um diagn\u00f3stico correto o mais cedo poss\u00edvel \u00e9 uma base importante para o in\u00edcio de uma terapia (sist\u00e9mica) adequada e, por conseguinte, tem implica\u00e7\u00f5es para a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a [3]. H\u00e1 alguns anos, foi desenvolvido um classificador molecular com o objetivo de poder utilizar uma ferramenta de diagn\u00f3stico precisa para diferenciar entre psor\u00edase e eczema em casos que n\u00e3o podem ser claramente diferenciados clinicamente [1,4]. O princ\u00edpio do m\u00e9todo \u00e9 que a express\u00e3o dos dois genes NOS2 e CCL27 \u00e9 determinada em material de biopsia da pele lesionada, relacionada entre si e utilizada para calcular a probabilidade da presen\u00e7a de eczema ou psor\u00edase [3]. Um classificador treinado com estes genes obteve uma exatid\u00e3o m\u00e9dia de cerca de 97% nas coortes de teste [1,5]. <\/p>\n\n

Resultados dos projectos de investiga\u00e7\u00e3o em curso <\/h3>\n\n

Existem v\u00e1rios relatos de casos que mostram que o diagn\u00f3stico molecular pode influenciar positivamente o curso do tratamento e contribuir para a melhoria ou cura do quadro cl\u00ednico [1,6]. E desde 2020, foi criada uma coorte de doentes com um diagn\u00f3stico suspeito de “psor\u00edase palmoplantar” ou “eczema palmoplantar” na Sec\u00e7\u00e3o de Dermatologia Ocupacional do Hospital Universit\u00e1rio de Heidelberg [1]. As an\u00e1lises parciais ap\u00f3s o final do primeiro ano do projeto (n=135) mostram que a gravidade foi classificada como moderada de acordo com a Avalia\u00e7\u00e3o Global do M\u00e9dico<\/em> (PGA) em 48,1% dos participantes no estudo [1]. Em 28,1% e 3,7%, respetivamente, a dermatose foi classificada como “grave” ou “muito grave” e em 20,0% a doen\u00e7a de pele foi classificada como “ligeira” [1]. Em 31,2% dos casos, o diagn\u00f3stico exato n\u00e3o era claro ap\u00f3s o exame cl\u00ednico pelo dermatologista. Utilizando o classificador molecular, estes m\u00e9dicos obtiveram um diagn\u00f3stico em mais de 99% dos casos [1]. Os autores concluem que os resultados provis\u00f3rios iniciais indicam que o classificador molecular pode contribuir para melhorar a diferencia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica entre psor\u00edase e eczema em casos pouco claros [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Um programa austr\u00edaco de preven\u00e7\u00e3o de dermatologia ocupacional tamb\u00e9m documentou uma s\u00e9rie de casos de doentes (n=27) nos quais n\u00e3o foi poss\u00edvel diferenciar claramente entre eczema e psor\u00edase ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e achados histol\u00f3gicos [3]. O diagn\u00f3stico cl\u00ednico suspeito foi eczema ou psor\u00edase em 10 dos casos e em 7 doentes n\u00e3o foi poss\u00edvel estabelecer um diagn\u00f3stico suspeito claro com base na hist\u00f3ria cl\u00ednica e no quadro cl\u00ednico. Embora um exame histol\u00f3gico subsequente tenha fornecido informa\u00e7\u00f5es valiosas para o diagn\u00f3stico, os resultados tamb\u00e9m foram inconclusivos em v\u00e1rios casos. Nos casos em que a histologia e o classificador forneceram resultados divergentes, foi efectuado um novo diagn\u00f3stico por um histopatologista (Tabela 1)<\/strong> [3]. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Bentz P, Eyerich K, Weisshaar E: Psor\u00edase ou eczema? Resultados de um ano do projeto de investiga\u00e7\u00e3o FB323 da DGUV utilizando o classificador molecular para as dermatoses profissionais. JDDG 2022; https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1111\/ddg.14850_g,<\/a>(\u00faltimo acesso em 05.12.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. Kolesnik M, et al: Eczema em psori\u00e1tico: um importante diagn\u00f3stico diferencial entre a dermatite de contacto al\u00e9rgica cr\u00f3nica e a psor\u00edase em localiza\u00e7\u00e3o palmo-plantar. Ata Derm Venereol 2018; 98(1): 50-58.<\/li>\n\n\n\n
  3. Wilfinger D, et al: Diferencia\u00e7\u00e3o entre eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os e psor\u00edase atrav\u00e9s de um novo classificador molecular num grupo austr\u00edaco de doentes de dermatologia ocupacional. Dermatology in Occupation and Environment, Volume 71, 1\/2023: 1-8.<\/li>\n\n\n\n
  4. Garzorz-Stark N, Eyerich K: Diagn\u00f3stico molecular do eczema das m\u00e3os. Dermatologista 2019; 70: 760-765.<\/li>\n\n\n\n
  5. Garzorz-Stark N, et al: Um novo classificador molecular de doen\u00e7as para psor\u00edase e eczema. Exp Dermatol 2016; 25(10): 767-767<\/li>\n\n\n\n
  6. Weisshaar E, Garzorz-Stark N, Eyerich K: Eczema ou psor\u00edase? Um desafio especial na dermatologia profissional. Dermatologia no Trabalho e no Ambiente 2018; 66: 113-119.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2023: 33(6): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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