{"id":371973,"date":"2024-01-24T00:01:00","date_gmt":"2024-01-23T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhores-resultados-atraves-de-metodos-inovadores-de-gestao-da-terapia\/"},"modified":"2024-01-24T00:01:07","modified_gmt":"2024-01-23T23:01:07","slug":"melhores-resultados-atraves-de-metodos-inovadores-de-gestao-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhores-resultados-atraves-de-metodos-inovadores-de-gestao-da-terapia\/","title":{"rendered":"Melhores resultados atrav\u00e9s de m\u00e9todos inovadores de gest\u00e3o da terapia"},"content":{"rendered":"\n

A medicina personalizada est\u00e1 tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais importante no dom\u00ednio das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele. Atualmente, os inibidores da IL-17 e da IL-23 s\u00e3o mais eficazes na psor\u00edase moderada a grave, mas a resposta \u00e0 terap\u00eautica varia de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Utilizando m\u00e9todos de biologia molecular, \u00e9 poss\u00edvel correlacionar um grande n\u00famero de caracter\u00edsticas com o curso da doen\u00e7a e o tratamento, o que \u00e9 \u00fatil para a gest\u00e3o individual da terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A quest\u00e3o de como o tratamento de doen\u00e7as imunomediadas, como a psor\u00edase, pode ser optimizado \u00e9 um foco de investiga\u00e7\u00e3o do Prof. Jo Lambert, MD, Departamento de Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Ghent, B\u00e9lgica. O perito apresentou um relat\u00f3rio sobre os projectos em curso relativos \u00e0 identifica\u00e7\u00e3o de biomarcadores relevantes para o tratamento e \u00e0 monitoriza\u00e7\u00e3o de medicamentos terap\u00eauticos [1]. O lan\u00e7amento no mercado dos medicamentos biol\u00f3gicos revolucionou as op\u00e7\u00f5es de tratamento da psor\u00edase. O desenvolvimento destes medicamentos antipsori\u00e1ticos modernos baseia-se numa compreens\u00e3o crescente dos processos fisiopatol\u00f3gicos. De acordo com a investiga\u00e7\u00e3o atual, a psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria autoimune que \u00e9 dominada por c\u00e9lulas T helper produtoras de interleucina (IL)-17 (Th17). Para al\u00e9m dos inibidores do TNF-\u03b1 e de um inibidor da IL-12\/23, os anticorpos anti-IL-17 e anti-IL-23, em particular, elevaram os objectivos terap\u00eauticos a um novo patamar nos \u00faltimos anos, de tal forma que, atualmente, o PASI (Psoriasis Area and Severity Index)-90 ou PASI-100 s\u00e3o frequentemente o objetivo declarado [2]. Apesar de os medicamentos biol\u00f3gicos modernos se caracterizarem por elevadas taxas de resposta, sobretudo em estudos cl\u00ednicos, a resposta inadequada ao tratamento, no sentido de perda prim\u00e1ria de efic\u00e1cia (aus\u00eancia de melhoria ou deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento) ou de perda secund\u00e1ria de efic\u00e1cia (aus\u00eancia de efeito ap\u00f3s a melhoria cl\u00ednica inicial), \u00e9 tamb\u00e9m repetidamente observada na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana e em estudos de casos de alguns doentes. <\/p>\n\n

Identifica\u00e7\u00e3o de biomarcadores para a previs\u00e3o da resposta \u00e0 terap\u00eautica <\/h3>\n\n

Por defini\u00e7\u00e3o, um biomarcador \u00e9 um par\u00e2metro mensur\u00e1vel que est\u00e1 correlacionado com a presen\u00e7a de uma doen\u00e7a, uma altera\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica, um estado mental ou a resposta a um tratamento [3]. \u00c9 um tru\u00edsmo que os biomarcadores s\u00e3o um aspeto fundamental na previs\u00e3o da resposta ao tratamento. No entanto, embora o HLA-C*06<\/sup>:02 tenha sido identificado como o alelo de suscetibilidade mais importante na psor\u00edase e muitos outros potenciais biomarcadores estejam atualmente a ser investigados, ainda n\u00e3o foram estabelecidos biomarcadores que possam ser utilizados por rotina na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria [4]. Mas existem numerosos projectos de investiga\u00e7\u00e3o dedicados a este tema. Por exemplo, como parte do projeto<\/em>BIOMAP (Biomarcadores na Dermatite At\u00f3pica e Psor\u00edase)<\/em>, foram realizadas an\u00e1lises em grande escala de dados cl\u00ednicos e moleculares para identificar subgrupos de doentes com diferentes subtipos da doen\u00e7a e diferentes respostas \u00e0 terap\u00eautica [4]. Num artigo de revis\u00e3o, Mortlock et al. Os m\u00e9todos translacionais que podem ser utilizados para determinar biomarcadores relevantes para o tratamento de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele est\u00e3o resumidos na Fig. 1<\/strong> [5]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para isolar biomarcadores da pele, incluindo bi\u00f3psias por raspagem ou pun\u00e7\u00e3o ou abordagens minimamente invasivas, como a remo\u00e7\u00e3o de fita adesiva ou a curetagem superficial. Os biomarcadores tamb\u00e9m podem ser determinados no soro sangu\u00edneo. As an\u00e1lises de ADN\/ARN incluem t\u00e9cnicas como a PCR em tempo real (RT), microarray, an\u00e1lises de sequencia\u00e7\u00e3o ou an\u00e1lises in situ. As prote\u00ednas podem ser analisadas atrav\u00e9s de imunoensaio, m\u00e9todos baseados em espetrometria de massa, ensaio de extens\u00e3o de proximidade ou tecnologia de apt\u00e2mero. O objetivo a longo prazo \u00e9 utilizar os n\u00edveis de ARN ou de prote\u00edna de v\u00e1rias mol\u00e9culas imunol\u00f3gicas ou correlatos moleculares para uma sele\u00e7\u00e3o orientada da terapia biol\u00f3gica. Este processo ainda est\u00e1 a ser testado. <\/p>\n\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de medicamentos: Qual \u00e9 a dosagem ideal? <\/h3>\n\n

“Precisamos de biomarcadores preditivos”, sublinhou o Prof. Lambert. No entanto, h\u00e1 casos em que a escolha do medicamento \u00e9 adequada e a falta de resposta se deve \u00e0 dosagem. “Utilizamos a farmacocin\u00e9tica para controlar a dosagem dos produtos biol\u00f3gicos”, explicou o orador. A monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica dos medicamentos pode eventualmente contribuir para uma utiliza\u00e7\u00e3o mais orientada dos produtos biol\u00f3gicos, embora os dados dispon\u00edveis sobre esta mat\u00e9ria na \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o da psor\u00edase sejam ainda relativamente limitados. Um estudo de inqu\u00e9rito internacional mostrou que a maioria dos dermatologistas considera os ajustes de dose importantes e aplica-os na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria com base na experi\u00eancia [6]. Esta \u00e9 uma das principais \u00e1reas de investiga\u00e7\u00e3o da equipa do Prof. Lambert (Panorama 1) <\/strong>. “H\u00e1 v\u00e1rios anos que trabalhamos para identificar as janelas terap\u00eauticas de oportunidade para cada produto biol\u00f3gico”. O objetivo \u00e9 determinar a concentra\u00e7\u00e3o de ingrediente ativo necess\u00e1ria para uma resposta terap\u00eautica \u00f3ptima. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Inclua os resultados comunicados pelos doentes <\/h3>\n\n

A desregula\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio subjacente \u00e0 psor\u00edase n\u00e3o afecta apenas a pele. Alguns doentes tamb\u00e9m desenvolvem envolvimento das articula\u00e7\u00f5es (artrite psori\u00e1tica) [7]. Al\u00e9m disso, as comorbilidades como a hipertens\u00e3o, a dislipidemia e a diabetes ocorrem mais frequentemente nos doentes com psor\u00edase [8,9]. Isto pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, sendo que os doentes que demonstram uma boa resposta aos produtos biol\u00f3gicos geralmente tamb\u00e9m beneficiam enormemente em termos de qualidade de vida – um importante resultado relatado pelo doente<\/em> (PRO). Por outro lado, as avalia\u00e7\u00f5es dos doentes tamb\u00e9m podem ser utilizadas para identificar qualquer necessidade de mudan\u00e7a. Foi demonstrado que o registo dos PRO, para al\u00e9m dos par\u00e2metros cl\u00ednicos cl\u00e1ssicos, como as taxas de gravidade e de complica\u00e7\u00f5es, contribui para uma melhoria da qualidade dos cuidados, como um aspeto dos “cuidados de sa\u00fade baseados no valor” [10,11]. Lambert informou que utilizam uma plataforma Web encriptada no seu departamento, que os doentes podem utilizar para preencher question\u00e1rios para avaliar o curso do tratamento e os resultados da terapia. Esta abordagem est\u00e1 a ser avaliada no \u00e2mbito do projeto PsoPlus, por exemplo, em que os doentes com psor\u00edase s\u00e3o tratados por equipas multidisciplinares (“Integrated Practice Unit”). Foi demonstrado que os doentes com psor\u00edase que sofrem de m\u00faltiplas doen\u00e7as (por exemplo, artrite psori\u00e1tica, obesidade, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do intestino, tabagismo), em particular, beneficiam muito com esta abordagem [12]. O projeto T2T (Treat-to-target) faz igualmente parte da iniciativa “Value-based Healthcare”, que visa desenvolver uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica orientada para o alvo, a fim de facilitar a tomada de decis\u00f5es conjuntas entre os doentes e os profissionais de sa\u00fade [13]. <\/p>\n\n

Congresso: Congresso Anual da SGDV <\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abOptimising treatment choices in psoriasis\u00bb, Prof. Lambert, MD, SGDV Jahreskongress, Lausanne, 6.\u20138.9.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Kamata M, Tada Y: Efficacy and Safety of Biologics for Psoriasis and Psoriatic Arthritis and Their Impact on Comorbidities: A Literature Review. Int J Mol Sci 2020 Mar 1; 21(5): 1690. <\/li>\n\n\n\n
  3. EUPATI, Biomarcadores, https:\/\/toolbox.eupati.eu\/glossary\/biomarker,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Corbett M, et al.: BIOMAP consortium. Biomarkers of systemic treatment response in people with psoriasis: a scoping review. Br J Dermatol 2022; 187(4): 494\u2013506. <\/li>\n\n\n\n
  5. Mortlock RD, et al.: Assessment of Treatment-Relevant Immune Biomarkers in Psoriasis and Atopic Dermatitis: Toward Personalized Medicine in Dermatology. J Invest Dermatol 2023; 143(8): 1412\u20131422. <\/li>\n\n\n\n
  6. Schots L, et al.: Dermatologists on the medical need for therapeutic drug monitoring of biologics in psoriasis: results of a structured survey. J Dermatolog Treat 2022; 33(3): 1473\u20131481. <\/li>\n\n\n\n
  7. Boehncke WH, Sch\u00f6n MP: Psoriasis. Lancet 2015; 386(9997): 983\u2013994.<\/li>\n\n\n\n
  8. De Korte J, et al.: Quality of life in patients with psoriasis: a systematic literature review. J Investig Dermatol Symp Proc 2004; 9(2): 140\u2013147.<\/li>\n\n\n\n
  9. Takeshita J, et al.: Psoriasis and comorbid diseases: epidemiology. J Am Acad Dermatol 2017; 76(3): 377\u2013390.<\/li>\n\n\n\n
  10. Porter ME: What is value in health care? N Engl J Med 2010; 363(26): 2477\u20132481.<\/li>\n\n\n\n
  11. Stowell C, Akerman C: Better value in health care requires focusing on outcomes – Harvard Business Review 2015, https:\/\/hbr.org\/2015\/09\/better-value-in-health-care-requires-focusing-on-outcomes,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Hilhorst N, et al.: Lambert. PsoPlus: An Integrated Practice Unit for Psoriasis. Dermatology 2023; 239(3): 334\u2013344. <\/li>\n\n\n\n
  13. PsoGent: https:\/\/psogent.ugent.be<\/a>, (letzter Abruf 03.11.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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