{"id":372040,"date":"2024-02-01T00:01:00","date_gmt":"2024-01-31T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intensifique-e-combine-a-terapeutica-em-funcao-da-persistencia\/"},"modified":"2024-02-01T00:01:08","modified_gmt":"2024-01-31T23:01:08","slug":"intensifique-e-combine-a-terapeutica-em-funcao-da-persistencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/intensifique-e-combine-a-terapeutica-em-funcao-da-persistencia\/","title":{"rendered":"Intensifique e combine a terap\u00eautica em fun\u00e7\u00e3o da persist\u00eancia"},"content":{"rendered":"\n

Para al\u00e9m dos champ\u00f4s antif\u00fangicos para as infesta\u00e7\u00f5es do couro cabeludo, as prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas com propriedades queratol\u00edticas e anti-inflamat\u00f3rias fazem parte das medidas cl\u00e1ssicas para o eczema seborreico. Em adultos e crian\u00e7as mais velhas, podem ser utilizados produtos que contenham TCS, TCI, cetoconazol ou ciclopirox-olamina para tratamento t\u00f3pico. Existem ainda muitas outras subst\u00e2ncias activas que podem ser consideradas. Em casos graves, pode ser considerado o tratamento sist\u00e9mico com az\u00f3is ou isotretino\u00edna em doses baixas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Por ocasi\u00e3o da reuni\u00e3o anual da EADV (Academia Europeia de Dermatologia e Venerologia)<\/em>, a Prof.\u00aa Marie L. Saunte MD\/PhD, da Universidade de Copenhaga (DK) deu uma palestra sobre a dermatite seborreica [1]. De acordo com os conhecimentos actuais, a fisiopatologia desta doen\u00e7a cr\u00f3nica e recorrente baseia-se na intera\u00e7\u00e3o entre uma sobreactividade geneticamente determinada das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e a consequente coloniza\u00e7\u00e3o excessiva com a levedura fisiol\u00f3gica Malassezia furfur. Por conseguinte, a dermatite seborreica \u00e9 classificada como uma doen\u00e7a cut\u00e2nea associada \u00e0 Malassezia e ocorre preferencialmente em \u00e1reas da pele ricas em gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas, como a face m\u00e9dia, o peito, as costas ou o cr\u00e2nio [2]. A altera\u00e7\u00e3o da flora cut\u00e2nea favorece as reac\u00e7\u00f5es imunit\u00e1rias inflamat\u00f3rias. “A coloniza\u00e7\u00e3o com Malassezia desencadeia a inflama\u00e7\u00e3o”, resume o orador. O quadro cl\u00ednico caracteriza-se por eritema e pequenas p\u00e1pulas\/p\u00fastulas cobertas por escamas cinzentas, brancas ou amareladas. <\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es de tratamento actuais <\/h3>\n\n

A incid\u00eancia do eczema seborreico \u00e9 mais elevada nos seguintes grupos et\u00e1rios: beb\u00e9s com menos de tr\u00eas meses, adolescentes e jovens adultos e pessoas com mais de 50 anos [3,4]. A dermatite seborreica \u00e9 mais comum em doentes com VIH\/SIDA e em pessoas com doen\u00e7as neurol\u00f3gicas (por exemplo, doen\u00e7a de Parkinson) e os homens s\u00e3o geralmente mais frequentemente afectados do que as mulheres. O eczema seborreico em beb\u00e9s \u00e9 tamb\u00e9m conhecido como dermatite seborreica infantum<\/em> e \u00e9 geralmente autolimitado; o eczema seborreico em crian\u00e7as mais velhas, por outro lado, caracteriza-se por uma evolu\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e recorrente. A abordagem terap\u00eautica depende da gravidade e varia entre agentes t\u00f3picos e sist\u00e9micos, sendo que a maioria dos doentes beneficia mais com uma abordagem multimodal [5]. <\/p>\n\n

Beb\u00e9s\/crian\u00e7as: <\/strong>Os locais de predile\u00e7\u00e3o incluem o couro cabeludo peludo (crosta l\u00e1ctea, gnaisse) e as \u00e1reas intertriginosas. O azeite de oliva sozinho ou com a adi\u00e7\u00e3o de 2% de \u00e1cido salic\u00edlico pode ser usado para remover as escamas [6]. Em seguida, pode aplicar cremes ou lo\u00e7\u00f5es com corticoster\u00f3ides (classe de for\u00e7a 1) durante um curto per\u00edodo de tempo. Vioform \u00f3leo de zinco (0,5%) \u00e9 recomendado para o tratamento de \u00e1reas intertriginosas. Os sintomas tamb\u00e9m podem ser aliviados adicionando aditivos anti-inflamat\u00f3rios (por exemplo, extrato de farelo de trigo) ou \u00f3leo a banhos com \u00e1gua morna. <\/p>\n\n

Adultos\/adolescentes e crian\u00e7as mais velhas: <\/strong>Nos casos de infesta\u00e7\u00e3o ligeira do couro cabeludo, podem ser utilizados champ\u00f4s com aditivos queratol\u00edticos e antimicrobianos (dissulfureto de sel\u00e9nio, piritiona de zinco, \u00e1cido salic\u00edlico ou alcatr\u00e3o) [5]. Se isto n\u00e3o for suficiente, a terapia a longo prazo com solu\u00e7\u00f5es de lavagem contendo cetoconazol, clotrimazol ou ciclopirox pode reduzir a coloniza\u00e7\u00e3o excessiva de leveduras [7]. Para o eczema seborreico do rosto ou do corpo, podem ser considerados cremes que contenham cetoconazol ou ciclopirox [7]. As an\u00e1lises secund\u00e1rias confirmam a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a destes antimic\u00f3ticos t\u00f3picos [11]. <\/p>\n

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Se for necess\u00e1rio um controlo a longo prazo da rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides t\u00f3picos (TCS) ou de inibidores t\u00f3picos da calcineurina (TCI: pimecrolimus, tacrolimus) [5]. Relatos de casos indicam que a utiliza\u00e7\u00e3o de TCI pode alcan\u00e7ar uma efic\u00e1cia semelhante \u00e0 dos SCT, como a hidrocortisona a 1% ou a betametasona a 0,1% [5]. Para al\u00e9m de um efeito imunomodulador, foi tamb\u00e9m demonstrado um efeito antif\u00fangico contra as leveduras Malassezia [2,8]. Para o eczema seborreico n\u00e3o descamativo, a utiliza\u00e7\u00e3o intermitente de SCT mais fracos (por exemplo, desonida 0,05% e\/ou hidrocortisona a 1%) duas vezes por dia durante 5 a 7 dias em combina\u00e7\u00e3o com um imidazol pode ser eficaz [5,9,10]. Al\u00e9m disso, v\u00e1rios sais tamb\u00e9m demonstraram ser eficazes, como o succinato de l\u00edtio, que parece prejudicar a disponibilidade dos l\u00edpidos necess\u00e1rios para o crescimento da Malassezia [12]. Nos casos de dermatite seborreica de recorr\u00eancia r\u00e1pida ou se os sintomas se revelarem refract\u00e1rios \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento mencionadas, a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes antif\u00fangicos sist\u00e9micos como o itraconazol ou o fluconazol pode proporcionar al\u00edvio [13]. <\/p>\n\n

Em estudos cl\u00ednicos, a espuma de roflumilast a 0,3% – um inibidor altamente potente e seletivo da fosfodiesterase 4 – demonstrou ser eficaz como uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento t\u00f3pico para o eczema seborreico moderado a grave [5,14]. Para al\u00e9m da superioridade significativa do placebo em termos de IGA (Avalia\u00e7\u00e3o Global do Investigador) na semana 8, a PDE-4-i t\u00f3pica reduziu significativamente o prurido, a descama\u00e7\u00e3o e o eritema e foi geralmente bem tolerada [5,14]. <\/p>\n\n

Congresso: Reuni\u00e3o Anual da EADV <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Doen\u00e7as cut\u00e2neas relacionadas com a Malassezia”, Prof. Marie L. Saunte MD\/PhD, Reuni\u00e3o Anual da EADV, 10-14 de outubro de 2023 <\/li>\n\n\n\n
  2. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ: Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20; 10: 112. doi: 10.3389\/fcimb.2020.00112.<\/li>\n\n\n\n
  3. Dessinioti C, Katsambas A: Dermatite seborreica: etiologia, factores de risco e tratamentos: factos e controv\u00e9rsias. Clin Dermatol 2013; 31: 343-351. <\/li>\n\n\n\n
  4. Jackson JM, et al: Necessidades n\u00e3o satisfeitas para pacientes com dermatite seborreica. J Am Acad Dermatol 2022 Dec 17:S0190-9622(22)03307-2.<\/li>\n\n\n\n
  5. Desai S, McCormick E, Friedman A: An Up-to-Date Approach to the Management of Seborrheic Dermatitis (Uma abordagem actualizada ao tratamento da dermatite seborreica). J Drugs Dermatol 2022; 21(12): 1373-1374. <\/li>\n\n\n\n
  6. Meurer M, Aschoff R, Gahr M: Dermatologia. Paediatrics 2019: 777-798.<\/li>\n\n\n\n
  7. “Seborrhoeic eczema”, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Seborrhoisches_Ekzem,<\/a>(\u00faltimo acesso em 16 de novembro de 2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Sugita T, et al: Um novo inibidor da calcineurina, pimecrolimus, inibe o crescimento de Malassezia spp. Antimicrob. Agents Chemother 2006; 50: 2897-2898.<\/li>\n\n\n\n
  9. Kastarinen H, et al: Agentes anti-inflamat\u00f3rios t\u00f3picos para a dermatite seborreica da face ou do couro cabeludo. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(5): CD009446. <\/li>\n\n\n\n
  10. Del Rosso J: Dermatite seborreica do adulto: um relat\u00f3rio sobre a situa\u00e7\u00e3o do tratamento t\u00f3pico pr\u00e1tico. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(5): 32-38. <\/li>\n\n\n\n
  11. Okokon EO, et al: Antif\u00fangicos t\u00f3picos para a dermatite seborreica. Cochrane Database Syst Rev 2015; 25: CD008138 10.1002\/14651858.CD008138.pub2<\/li>\n\n\n\n
  12. Mayser P, Schulz S: Precipita\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos livres gerados pela Malassezia – uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para os efeitos positivos do succinato de l\u00edtio na dermatite seborreica. JEADV 2016; 30, 1384-1389. <\/li>\n\n\n\n
  13. Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos tratamentos orais para a dermatite seborreica. JEADV 2014; 28: 16-26. <\/li>\n\n\n\n
  14. Draelos ZD, Forman SB, Green LJ: O tratamento da dermatite seborreica com espuma de roflumilast a 0,3% \u00e9 eficaz e seguro e melhora a qualidade de vida dos doentes: resultados de um estudo de fase 2. JAAD 2022; 87(3), Suplemento AB105. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 32-33 (publicado em 12.12.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para al\u00e9m dos champ\u00f4s antif\u00fangicos para as infesta\u00e7\u00f5es do couro cabeludo, as prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas com propriedades queratol\u00edticas e anti-inflamat\u00f3rias fazem parte das medidas cl\u00e1ssicas para o eczema seborreico. Em adultos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":372047,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite seborreica ","footnotes":""},"category":[11344,11356,11521,11450,11529,11551],"tags":[73301,73315,73312,16498,73313,16502,73303,37375,73310,73308,65861,18372],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372040","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-pediatria-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antifungico","tag-azois","tag-cetoconazol","tag-champo","tag-ciclopirox-olamin-pt-pt","tag-dermatite-seborreica","tag-eczema-seborreico","tag-isotretinoina-pt-pt","tag-queratolitico-pt-pt-2","tag-roflumilast-pt-pt","tag-tci-pt-pt","tag-tcs-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 20:41:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372054,"slug":"intensificar-y-combinar-la-terapia-en-funcion-de-la-persistencia","post_title":"Intensificar y combinar la terapia en funci\u00f3n de la persistencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intensificar-y-combinar-la-terapia-en-funcion-de-la-persistencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372040"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372040\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":374409,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372040\/revisions\/374409"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/372047"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372040"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}