{"id":372085,"date":"2023-12-22T00:01:00","date_gmt":"2023-12-21T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372085"},"modified":"2023-12-19T21:17:58","modified_gmt":"2023-12-19T20:17:58","slug":"fadiga-com-reumatismo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fadiga-com-reumatismo-2\/","title":{"rendered":"Fadiga com reumatismo"},"content":{"rendered":"\n

Desde a pandemia do coronav\u00edrus, o n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es sobre sintomas de fadiga aumentou exponencialmente, reflectindo o grande interesse atual por este tema. Os sintomas de fadiga s\u00e3o conhecidos h\u00e1 muito tempo pelos m\u00e9dicos como um sintoma que acompanha o cancro, mas tamb\u00e9m outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas, como as doen\u00e7as auto-imunes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Desde a pandemia do coronav\u00edrus, o n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es sobre sintomas de fadiga aumentou exponencialmente, reflectindo o grande interesse atual por este tema. Os sintomas de fadiga s\u00e3o conhecidos h\u00e1 muito tempo pelos m\u00e9dicos como um sintoma que acompanha o cancro, mas tamb\u00e9m outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas, como as doen\u00e7as auto-imunes. Este artigo centrar-se-\u00e1 exclusivamente na fadiga como sintoma acompanhante das doen\u00e7as auto-imunes, especialmente das doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. A s\u00edndrome da fadiga cr\u00f3nica (SFC) (encefalomielite mi\u00e1lgica ME), que n\u00e3o \u00e9 abordada neste artigo, deve ser distinguida desta situa\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Defini\u00e7\u00e3o de fadiga<\/h3>\n\n

A fadiga n\u00e3o \u00e9 o mesmo que o entendimento comum de cansa\u00e7o e\/ou fadiga. Os doentes com fadiga queixam-se de uma sensa\u00e7\u00e3o de cansa\u00e7o, de esgotamento e de apatia insuper\u00e1vel e frequentemente muito prolongada. Normalmente, sente-se sem energia durante um longo per\u00edodo de tempo. Mesmo as actividades fisicamente f\u00e1ceis, como cozinhar, telefonar ou outras actividades quotidianas, s\u00e3o consideradas pouco vi\u00e1veis e n\u00e3o s\u00e3o melhoradas por fases de descanso suficientes (como o sono e\/ou as f\u00e9rias). Normalmente, a exaust\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 diretamente relacionada com qualquer esfor\u00e7o ou tens\u00e3o f\u00edsica\/mental anterior. A fadiga n\u00e3o se faz sentir apenas a n\u00edvel f\u00edsico, mas tamb\u00e9m a n\u00edvel mental e espiritual. Com uma fadiga acentuada, o afastamento social, a restri\u00e7\u00e3o de muitas actividades privadas e profissionais e, em \u00faltima an\u00e1lise, uma diminui\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade podem tamb\u00e9m ser as consequ\u00eancias. <\/p>\n\n

Fadiga com reumatismo<\/h3>\n\n

Apesar dos avan\u00e7os revolucion\u00e1rios no tratamento das doen\u00e7as reum\u00e1ticas sist\u00e9micas, 50\u201370% dos doentes com artrite reumatoide (AR) e 67\u201390% dos doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) continuam a queixar-se de sintomas de fadiga durante o curso da doen\u00e7a, com um ter\u00e7o dos doentes com LES a referir sintomas de fadiga acentuados [1,2]. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Os sintomas de fadiga t\u00eam tamb\u00e9m um grande significado s\u00f3cio-m\u00e9dico e s\u00e3o, entre outras coisas, um indicador de custos elevados (principalmente indirectos) de doen\u00e7a, visitas frequentes ao m\u00e9dico, longos per\u00edodos de baixa por doen\u00e7a e reforma antecipada [3]. <\/p>\n\n

Embora o sintoma fadiga<\/em> seja conhecido h\u00e1 muito tempo, foi identificado pela primeira vez como um par\u00e2metro importante de resultados relatados pelos doentes (PRO) para ensaios cl\u00ednicos em reumatologia em 2002 e tem sido registado regularmente em ensaios cl\u00ednicos desde 2005 [4].<\/p>\n\n

O sintoma deve tamb\u00e9m ser questionado por rotina na pr\u00e1tica di\u00e1ria e uma fadiga inespec\u00edfica deve ser diferenciada anamn\u00e9sticamente de uma sintomatologia de fadiga t\u00edpica. Infelizmente, n\u00e3o existe atualmente nenhum biomarcador que possa ser utilizado para medir de forma clara e objetiva os sintomas de fadiga. Em particular, a PCR no momento do diagn\u00f3stico n\u00e3o desempenha um papel de preditor da evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas de fadiga ao fim de 2 e 5 anos, mas os factores mentais (como a depress\u00e3o, etc.) sim. Uma vez que se trata de uma sintomatologia subjectiva, s\u00e3o utilizados principalmente em estudos cl\u00ednicos diferentes question\u00e1rios de fadiga gen\u00e9ricos, mas tamb\u00e9m espec\u00edficos da doen\u00e7a, que tamb\u00e9m permitem a diferencia\u00e7\u00e3o de diferentes dimens\u00f5es da fadiga (por exemplo, fadiga f\u00edsica, cognitiva e emocional). Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, uma escala Likert ou uma escala VAS de fadiga podem ser bem utilizadas devido a limita\u00e7\u00f5es de tempo. A sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente recomendada para o acompanhamento dos progressos (por exemplo, durante a terapia).<\/p>\n\n

Fisiopatologia<\/h3>\n\n

A fisiopatologia da fadiga \u00e9 muito complexa e ainda n\u00e3o est\u00e1 esclarecida em pormenor. Nas doen\u00e7as agudas, a liga\u00e7\u00e3o entre a inflama\u00e7\u00e3o e a fadiga constitu\u00eda uma vantagem evolutiva. O doente descansava, ficava em casa (minimizando assim a sua atividade psicomotora), comia pouco e utilizava a sua energia exclusivamente para combater as infec\u00e7\u00f5es. Falamos tamb\u00e9m aqui de “comportamento de doen\u00e7a”, um comportamento adaptativo de retirada e de poupan\u00e7a que favorece o processo de recupera\u00e7\u00e3o e que representa, portanto, uma vantagem evolutiva. <\/p>\n\n

O contexto biol\u00f3gico reside nos efeitos das citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias (TNF-alfa, interkeukin-1 e interleukin-6) libertadas no c\u00e9rebro no decurso da doen\u00e7a. Estes efeitos foram amplamente estudados em modelos animais. Os receptores para a interleucina-1 beta encontram-se em diferentes regi\u00f5es do c\u00e9rebro e as injec\u00e7\u00f5es de interleucina-1 beta nos ventr\u00edculos podem desencadear um “comportamento doentio” (comportamento doentio imunomediado). <\/p>\n\n

Nas doen\u00e7as cr\u00f3nicas, como as doen\u00e7as auto-imunes, \u00e9 tamb\u00e9m indiscut\u00edvel a rela\u00e7\u00e3o entre os sintomas de fadiga e a atividade da doen\u00e7a. Tamb\u00e9m aqui, os efeitos perif\u00e9ricos das citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, como a interleucina-1 beta, a interleucina-6, o TNF-alfa, etc., mas tamb\u00e9m os seus efeitos pr\u00f3-inflamat\u00f3rios no SNC com indu\u00e7\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o central e de “comportamentos doentios” (fadiga, depress\u00e3o, ansiedade, perda de apetite, perturba\u00e7\u00f5es cognitivas) desempenham um papel importante. As rela\u00e7\u00f5es complexas entre inflama\u00e7\u00e3o, metabolitos cerebrais (ATP, NADH, hexoquinase, etc.), factores neurovasculares e o efeito de neurotransmissores distintos em \u00e1reas cerebrais espec\u00edficas e a ocorr\u00eancia de fadiga est\u00e3o a tornar-se cada vez mais bem compreendidas [5]. <\/p>\n\n

Como seria de esperar, o tratamento r\u00e1pido e eficaz da doen\u00e7a subjacente (por exemplo, com antagonistas do TNF) tamb\u00e9m conduz normalmente a uma melhoria da fadiga. No entanto, a associa\u00e7\u00e3o entre a fadiga e a atividade da doen\u00e7a nas doen\u00e7as reum\u00e1ticas \u00e9 geralmente fraca [6]. Um n\u00famero n\u00e3o negligenci\u00e1vel de doentes continua a sofrer de fadiga apesar da remiss\u00e3o\/baixa atividade da doen\u00e7a. Isto aplica-se frequentemente a doentes que j\u00e1 tinham uma atividade da doen\u00e7a objetiva baixa (por exemplo, sem constela\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, sem incha\u00e7o das articula\u00e7\u00f5es, etc.) no in\u00edcio da doen\u00e7a e uma avalia\u00e7\u00e3o global elevada por parte dos doentes, por exemplo, no SDAI [7]. <\/p>\n\n

Por conseguinte, outros factores tamb\u00e9m devem ser importantes no desenvolvimento dos sintomas de fadiga. Por exemplo, a dor e a depress\u00e3o est\u00e3o muito bem correlacionadas com os sintomas de fadiga. A fadiga \u00e9, portanto, um fen\u00f3meno multidimensional em doentes com uma doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria subjacente. Para al\u00e9m da doen\u00e7a reum\u00e1tica subjacente, muitos outros factores, tais como comorbilidades, estilo de vida, factores psicossociais, bem como uma s\u00edndrome de fibromialgia secund\u00e1ria, que ocorre frequentemente em doen\u00e7as reum\u00e1ticas, podem tamb\u00e9m ser causadores. Esta \u00faltima manifesta-se n\u00e3o s\u00f3 com dores, mas geralmente tamb\u00e9m com perturba\u00e7\u00f5es do sono, que podem agravar ainda mais a fadiga (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n

Se um doente se queixa de fadiga, devem ser sempre exclu\u00eddas em primeiro lugar outras causas (possivelmente facilmente trat\u00e1veis). Assim, os sintomas de fadiga podem tamb\u00e9m ser provocados por uma terapia medicamentosa com anti-hipertensores (\u03b2-bloqueadores, diur\u00e9ticos), anti-histam\u00ednicos, benzodiazepinas, etc. A anemia tamb\u00e9m pode levar \u00e0 fadiga e pode ser bem tratada com terapia (por exemplo, defici\u00eancia de ferro, defici\u00eancia de vitamina B12). Mesmo os medicamentos para o reumatismo muito utilizados, como o MTX, podem provocar fadiga como efeito secund\u00e1rio no doente, que pode desaparecer ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do medicamento. A defici\u00eancia de vitamina D, que \u00e9 mais comum em doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas, tamb\u00e9m tem sido associada \u00e0 fadiga, embora os dados sejam controversos. Num pequeno estudo observacional de 80 doentes com defici\u00eancia de vitamina D, a fadiga associada melhorou com a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D [8]. Outras causas de sintomas de fadiga que n\u00e3o est\u00e3o relacionadas com a doen\u00e7a subjacente (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas) s\u00e3o enumeradas no Quadro 1<\/strong>. <\/p>\n\n

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Terapia<\/h3>\n\n

Se houver uma doen\u00e7a reum\u00e1tica ativa, deve ser iniciada numa fase precoce uma terapia eficaz baseada em directrizes. O espetro terap\u00eautico expandiu-se consideravelmente nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Para al\u00e9m dos cl\u00e1ssicos csDMARD (medicamentos antirreum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a sint\u00e9ticos convencionais), como o metotrexato, a leflunomida na AR ou a hidroxicloroquina no LES, os bDMARD (os chamados biol\u00f3gicos, “DMARDS biol\u00f3gicos”), como os antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), os antagonistas dos receptores da interleucina-6 e muitos outros, est\u00e3o agora a ser utilizados numa fase inicial. Desde h\u00e1 alguns anos, existe tamb\u00e9m um novo grupo de subst\u00e2ncias denominadas tsDMARDS (targeted synthetic DMARDs), que inclui, por exemplo, os inibidores da Janus kinase (JAK). <\/p>\n\n

O objetivo da terapia para as doen\u00e7as reum\u00e1ticas \u00e9 a remiss\u00e3o ou a menor atividade poss\u00edvel da doen\u00e7a. Isto aplica-se a todas as doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. Para o efeito, \u00e9 necess\u00e1rio um acompanhamento atento e, se necess\u00e1rio, um r\u00e1pido ajustamento da terap\u00eautica. Na maioria dos casos, a fadiga melhora com a melhoria da atividade da doen\u00e7a [9], embora a associa\u00e7\u00e3o entre a atividade da doen\u00e7a e a fadiga n\u00e3o seja muito forte. Uma revis\u00e3o Cochrane demonstrou apenas melhorias pequenas a moderadas na fadiga na AR ativa com terapia biol\u00f3gica [10]. Os autores n\u00e3o encontraram qualquer diferen\u00e7a entre os antagonistas do TNF e os outros medicamentos biol\u00f3gicos no que respeita \u00e0 melhoria da fadiga. O bom efeito analg\u00e9sico dos inibidores da JAK poderia possivelmente explicar o facto de terem tido um melhor efeito nos sintomas de fadiga em doentes com AR em compara\u00e7\u00e3o com um antagonista do TNF (adalimumab) num estudo [11]. Acompanhando a terap\u00eautica espec\u00edfica do reumatismo com medicamentos, deve ser sempre efectuada uma hist\u00f3ria cl\u00ednica pormenorizada dos medicamentos, a fim de suspender, na medida do poss\u00edvel, os medicamentos indutores\/agravantes da fadiga. As comorbilidades (por exemplo, insufici\u00eancia renal, DPOC, etc.) tamb\u00e9m devem ser registadas e, idealmente, tratadas de forma consistente e interdisciplinar.<\/p>\n\n

Uma vez que factores como a dor, a depress\u00e3o e as perturba\u00e7\u00f5es do sono tamb\u00e9m podem ter relev\u00e2ncia fisiopatol\u00f3gica, s\u00f3 uma terapia multimodal poder\u00e1 ter \u00eaxito a longo prazo. A atividade f\u00edsica e as interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas podem influenciar favoravelmente os sintomas de fadiga. Por exemplo, uma an\u00e1lise Cochrane publicada em 2013 incluiu 6 estudos com um total de 388 doentes com AR. A atividade f\u00edsica melhorou a fadiga em 14 pontos numa escala VAS de 0-100 em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo. O n\u00famero necess\u00e1rio para tratar<\/em> (NNT) para obter um efeito favor\u00e1vel foi [12]. <\/p>\n\n

Recentemente, foi publicado um outro estudo prospetivo e aleat\u00f3rio de tr\u00eas bra\u00e7os que investigou a efic\u00e1cia da terapia cognitivo-comportamental e dos programas de exerc\u00edcio personalizados utilizando orienta\u00e7\u00e3o telecomunicacional. Foram inclu\u00eddos 274 mulheres e 92 homens com diferentes doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. Ap\u00f3s um ano, em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados habituais, tanto a terapia cognitivo-comportamental como o programa de exerc\u00edcio personalizado melhoraram os sintomas de fadiga [13]. No entanto, de um modo geral, o n\u00famero de estudos sobre a efic\u00e1cia da atividade f\u00edsica na fadiga em doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias \u00e9 ainda reduzido. <\/p>\n\n

No entanto, existe j\u00e1 um grande n\u00famero de estudos em doentes oncol\u00f3gicos que conseguiram demonstrar uma melhoria da fadiga atrav\u00e9s do aumento da atividade f\u00edsica. O aumento da atividade f\u00edsica n\u00e3o s\u00f3 aumenta a resili\u00eancia cardiopulmonar, como tamb\u00e9m tem numerosos efeitos psicossociais positivos, como uma menor depress\u00e3o, menos ansiedade, mais contacto social e, em \u00faltima an\u00e1lise, um sono melhor. As perturba\u00e7\u00f5es do sono devem ser discutidas regularmente com as pessoas afectadas e devem ser indicadas medidas de higiene do sono e, se necess\u00e1rio, diagn\u00f3sticos alargados do sono. O stress tamb\u00e9m deve ser discutido com as pessoas afectadas. Neste caso, um estudo recentemente publicado com 650 doentes com LES, predominantemente do sexo feminino (92%), mostrou que o stress \u00e9 um indicador significativo da ocorr\u00eancia de fadiga no decurso da doen\u00e7a e \u00e9, portanto, tamb\u00e9m um alvo terap\u00eautico potencialmente importante [14]. No que diz respeito \u00e0s interven\u00e7\u00f5es psicossociais (medicina mente-corpo, interven\u00e7\u00f5es de mindfulness, ioga, psicoeduca\u00e7\u00e3o, etc.), existem apenas alguns estudos para doentes com reumatismo, o que provavelmente se deve tamb\u00e9m \u00e0 pouca disponibilidade para os financiar. No entanto, nas doen\u00e7as oncol\u00f3gicas, existem atualmente provas suficientes de que a fadiga pode ser melhorada atrav\u00e9s da atividade f\u00edsica e de medidas psicossociais [15]. Uma medida de reabilita\u00e7\u00e3o multimodal complexa pode tamb\u00e9m levar a uma melhoria significativa da fadiga e da qualidade de vida, como pudemos demonstrar nos nossos pr\u00f3prios estudos [16,17]. Infelizmente, ainda n\u00e3o existem estudos deste tipo para os doentes com reumatismo.<\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • A fadiga \u00e9 um sintoma comum nas doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias e deve ser regularmente registada na hist\u00f3ria cl\u00ednica.<\/li>\n\n\n\n
  • A fadiga est\u00e1 associada \u00e0 atividade da doen\u00e7a, especialmente \u00e0 dor e a factores mentais como a depress\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  • A terap\u00eautica inclui uma terapia medicamentosa consistente para a doen\u00e7a subjacente, mas tamb\u00e9m medidas n\u00e3o medicamentosas.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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      <\/p>\n\n

      InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(2): 8\u201311<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Desde a pandemia do coronav\u00edrus, o n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es sobre sintomas de fadiga aumentou exponencialmente, reflectindo o grande interesse atual por este tema. Os sintomas de fadiga s\u00e3o conhecidos h\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":372105,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias ","footnotes":""},"category":[11551,11521,22618,11305,11374,11496],"tags":[70362,70353,13089,70344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372085","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-formacao-cme","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","tag-comportamento-doentio","tag-doencas-reumaticas-inflamatorias-pt-pt","tag-fadiga-pt-pt","tag-vitamina-d-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 01:12:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372086,"slug":"fatiga-con-reumatismo-2","post_title":"Fatiga con reumatismo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fatiga-con-reumatismo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372085","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372085"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372085\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":372985,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372085\/revisions\/372985"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/372105"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372085"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372085"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372085"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372085"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}