{"id":372211,"date":"2024-02-17T00:01:00","date_gmt":"2024-02-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372211"},"modified":"2023-12-15T13:58:51","modified_gmt":"2023-12-15T12:58:51","slug":"ela-era-uma-ratazana-muito-muito-ma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ela-era-uma-ratazana-muito-muito-ma\/","title":{"rendered":"“Ela era uma ratazana muito, muito m\u00e1”"},"content":{"rendered":"\n

A infe\u00e7\u00e3o por S. moniliformis \u00e9 uma causa rara de poliartrite aguda e requer um elevado n\u00edvel de suspei\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para fazer o diagn\u00f3stico. A avalia\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o aos animais \u00e9 crucial. Num caso nos EUA, a mordedura de um rato de estima\u00e7\u00e3o provocou a doen\u00e7a, mas houve um atraso no diagn\u00f3stico, uma vez que se pensou inicialmente que o doente tinha outras causas de artrite aguda.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sem suspeita cl\u00ednica, o diagn\u00f3stico da “febre da mordedura do rato” pode ser dif\u00edcil, uma vez que a bact\u00e9ria Streptobacillus moniliformis<\/em> \u00e9 dif\u00edcil de cultivar (caixa)<\/strong>. \u00c9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico cl\u00ednico precoce para iniciar a terap\u00eautica com antibi\u00f3ticos. Os atrasos no diagn\u00f3stico podem levar a um tratamento inadequado, e a febre da mordedura do rato n\u00e3o tratada pode levar a uma taxa de mortalidade de 7% a 13%.<\/p>\n\n

Streptobacillus moniliformis<\/strong>S. moniliformis \u00e9 um bastonete Gram-negativo pleom\u00f3rfico, n\u00e3o m\u00f3vel, filamentoso, n\u00e3o \u00e1cido-r\u00e1pido, que cresce em cadeias ou em aglomerados soltos. O agente patog\u00e9nico \u00e9 dif\u00edcil de cultivar em laborat\u00f3rio e prefere crescer em condi\u00e7\u00f5es microaerof\u00edlicas com propriedades espec\u00edficas do \u00e1gar. Mesmo no agar ideal de agar de soja tripticase ou caldo enriquecido com 20% de sangue, soro ou l\u00edquido asc\u00edtico, a bact\u00e9ria pode levar at\u00e9 7 dias para crescer. Al\u00e9m disso, S. moniliformis n\u00e3o cresce na presen\u00e7a de polianetolsulfonato de s\u00f3dio, um anticoagulante que \u00e9 adicionado \u00e0 maioria dos frascos de hemocultura aer\u00f3bia. Por conseguinte, a identifica\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente efectuada em frascos de cultura anaer\u00f3bia que n\u00e3o cont\u00eam polianetolsulfonato de s\u00f3dio. No passado, o crescimento do organismo era diagnosticado com base em perfis bioqu\u00edmicos espec\u00edficos e de fermenta\u00e7\u00e3o de hidratos de carbono. No entanto, as reac\u00e7\u00f5es em cadeia da polimerase e os imunoensaios enzim\u00e1ticos revelaram-se bem sucedidos em v\u00e1rios estudos, escrevem o Dr. Jones et al. Neste caso, o diagn\u00f3stico foi confirmado pela rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase ap\u00f3s crescimento numa cultura de l\u00edquido sinovial anaer\u00f3bio.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Uma mulher de 59 anos de idade apresentou-se \u00e0 equipa do Dr. Michael K. Jones, do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado, Aurora, EUA, com uma semana de dor e incha\u00e7o crescentes em v\u00e1rias articula\u00e7\u00f5es e dificuldade em andar [1]. Referiu febre e arrepios ocasionais, mas nenhum outro sintoma. Tinha antecedentes de hepatite autoimune e vitiligo, mas n\u00e3o tinha antecedentes de artrite autoimune ou artropatia do cristalino e n\u00e3o estava imunocomprometida. N\u00e3o referiu qualquer atividade sexual, n\u00e3o tinha infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis e n\u00e3o tinha viajado ou estado em contacto com pessoas doentes recentemente.<\/p>\n\n

Na admiss\u00e3o, os sinais vitais do paciente estavam dentro dos limites normais. O exame f\u00edsico revelou edema, sensibilidade e mobilidade limitada nas m\u00e3os, joelhos, ombro esquerdo e pulso direito. As an\u00e1lises laboratoriais iniciais revelaram uma contagem normal de leuc\u00f3citos, um painel metab\u00f3lico normal, mas uma prote\u00edna C-reactiva elevada (171 mg\/l) e uma velocidade de sedimenta\u00e7\u00e3o eritrocit\u00e1ria aumentada (110 mm\/h). No primeiro dia de internamento, foi efectuada uma artrocentese do joelho esquerdo, que revelou artrite inflamat\u00f3ria (leuc\u00f3citos 12 700\/mm3<\/sup>), sem organismos ou cristais vis\u00edveis ao microsc\u00f3pio, escrevem os autores.<\/p>\n\n

S. moniliformis detectado apenas no dia 8<\/h3>\n\n

Como se suspeitava de artrite autoimune, a equipa administrou doses elevadas de prednisona enquanto se aguardavam mais investiga\u00e7\u00f5es. Com exce\u00e7\u00e3o de um anticorpo antinuclear positivo, todos os testes laboratoriais auto-imunes foram negativos, assim como as an\u00e1lises \u00e0 urina. Apesar da prednisona, o doente n\u00e3o apresentava sinais de melhoria cl\u00ednica. Finalmente, no 8\u00ba dia de hospitaliza\u00e7\u00e3o, foi detectada a bact\u00e9ria gram-negativa S. moniliformis na primeira cultura anaer\u00f3bia do l\u00edquido sinovial.<\/p>\n\n

Questionada sobre os animais de estima\u00e7\u00e3o ap\u00f3s este resultado, a doente disse aos m\u00e9dicos que tinha sido mordida no dedo por um dos seus quatro ratos de estima\u00e7\u00e3o tr\u00eas dias antes do aparecimento dos primeiros sintomas. Mostrando a ferida cicatrizada (Fig. 1) <\/strong>, acrescentou que se tratava de um “rato muito, muito mau”, explicam os autores. Os ester\u00f3ides foram ent\u00e3o descontinuados e foi administrada ceftriaxona intravenosa. A equipa de cirurgia ortop\u00e9dica examinou o doente e efectuou uma incis\u00e3o e drenagem em ambos os joelhos e no pulso esquerdo devido \u00e0 dor persistente e ao edema. Durante a semana seguinte, os seus sintomas melhoraram lentamente e todas as culturas subsequentes permaneceram negativas. Depois de completar 4 semanas de terapia antibi\u00f3tica e de os seus sintomas terem melhorado significativamente, a mulher teve alta para casa.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tenha cuidado ao manusear roedores!<\/h3>\n\n

A febre da mordedura do rato manifesta-se geralmente por poliartrite migrat\u00f3ria e febre recorrente com rigores. \u00c9 de salientar que as feridas da mordedura geralmente cicatrizam rapidamente e n\u00e3o causam edema local, eritema ou linfadenopatia regional.<\/p>\n\n

A hist\u00f3ria cl\u00ednica e a apar\u00eancia do doente levaram inicialmente os m\u00e9dicos a suspeitar de artrite autoimune. Dado o seu historial de doen\u00e7a autoimune, l\u00edquido sinovial inflamat\u00f3rio, envolvimento de m\u00faltiplas articula\u00e7\u00f5es, in\u00edcio subagudo e marcadores inflamat\u00f3rios elevados, suspeitou-se de um diagn\u00f3stico diferencial (agentes patog\u00e9nicos bacterianos como S. aureus, estreptococos, Neisseria gonorrhoeae disseminada, micobact\u00e9rias, Pseudomonas aeruginosa, bem como agentes patog\u00e9nicos f\u00fangicos e virais como o parvov\u00edrus B19, hepatite B e C, VIH, v\u00edrus Epstein-Barr). Como a contagem de leuc\u00f3citos \u00e0 data da apresenta\u00e7\u00e3o era normal, n\u00e3o havia sintomas sist\u00e9micos e o doente n\u00e3o tinha estado doente recentemente, uma infe\u00e7\u00e3o parecia menos prov\u00e1vel.<\/p>\n\n

A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o com S. moniliformis varia, mas a s\u00edndrome mais comum \u00e9 a febre da mordedura do rato. A bact\u00e9ria pode ser transmitida atrav\u00e9s do contacto com animais ou atrav\u00e9s do contacto com urina, fezes ou saliva de roedores. N\u00e3o se conhece a exposi\u00e7\u00e3o em cerca de 30% das infec\u00e7\u00f5es. Ap\u00f3s a transmiss\u00e3o, os sintomas aparecem entre 3 e 21 dias, mas geralmente dentro de dez dias. <\/p>\n\n

Se n\u00e3o for tratada, a febre da mordedura do rato pode levar a complica\u00e7\u00f5es fatais, como endocardite, septicemia, derrame peric\u00e1rdico, pneumonia e pneumonite. As complica\u00e7\u00f5es, incluindo a endocardite, t\u00eam maior probabilidade de ter hemoculturas positivas, embora n\u00e3o exista um padr\u00e3o \u00f3bvio associado a hemoculturas positivas ou negativas.<\/p>\n\n

O atraso no diagn\u00f3stico pode levar a uma terapia incorrecta<\/h3>\n\n

O tratamento preferido para a febre da mordedura do rato \u00e9 a penicilina intravenosa durante pelo menos sete dias, mas as cefalosporinas, os aminoglicos\u00eddeos e as tetraciclinas tamb\u00e9m s\u00e3o eficazes. Nesta doente, a dura\u00e7\u00e3o dependia da resposta cl\u00ednica, uma vez que foi inicialmente tratada de forma conservadora com ceftriaxona intravenosa.<\/p>\n\n

As infec\u00e7\u00f5es com S. moniliformis s\u00e3o extremamente raras, mas o n\u00famero de casos est\u00e1 provavelmente subestimado. Para fazer um diagn\u00f3stico, \u00e9 necess\u00e1rio investigar a profiss\u00e3o do doente, as condi\u00e7\u00f5es de vida e o contacto com animais. Os atrasos no diagn\u00f3stico podem conduzir a um tratamento inadequado, \u00e0 morbilidade e \u00e0 mortalidade. Os doentes com um sistema imunit\u00e1rio enfraquecido correm um maior risco de contrair doen\u00e7as de animais, incluindo animais de estima\u00e7\u00e3o. Se outras causas de poliartrite forem poss\u00edveis, como a artrite autoimune, uma hist\u00f3ria social e de exposi\u00e7\u00e3o pormenorizada pode ajudar o m\u00e9dico a reduzir ou alargar rapidamente o diagn\u00f3stico diferencial, resumem o Dr. Jones e os seus colegas. Aquando da alta, os m\u00e9dicos aconselharam o seu doente a evitar, sempre que poss\u00edvel, o contacto com r\u00e9pteis, aves de capoeira, roedores (incluindo hamsters, porquinhos-da-\u00edndia, ratazanas, ratos) e animais de estima\u00e7\u00e3o ex\u00f3ticos, como macacos, ou a tomar medidas preventivas (lavar as m\u00e3os ap\u00f3s o contacto com ratos, lavar as feridas de mordeduras e arranh\u00f5es com \u00e1gua e sab\u00e3o e vigiar os sintomas infecciosos).<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Jones MK, Pedraza LC, Mann SC: Poliartrite aguda com uma ferida no dedo: febre da mordedura do rato causada por Streptobacillus moniliformis. AIM Clinical Cases 2023; 2: e230198; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0198.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGY 2023: 5(2): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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