{"id":372218,"date":"2024-02-09T00:01:00","date_gmt":"2024-02-08T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/construir-pontes-ou-deita-las-abaixo\/"},"modified":"2024-02-09T00:01:09","modified_gmt":"2024-02-08T23:01:09","slug":"construir-pontes-ou-deita-las-abaixo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/construir-pontes-ou-deita-las-abaixo\/","title":{"rendered":"Construir pontes ou deit\u00e1-las abaixo?"},"content":{"rendered":"\n

A terap\u00eautica de transi\u00e7\u00e3o com glucocortic\u00f3ides (GC) como parte tempor\u00e1ria do tratamento inicial da artrite reumatoide (AR) ajuda a suprimir rapidamente a atividade da doen\u00e7a. No entanto, suspeita-se que os doentes que receberam uma ponte tomam mais CG no curso seguinte do que os que n\u00e3o receberam. Os investigadores holandeses quiseram agora descobrir se isto \u00e9 um facto ou um mito.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os glucocortic\u00f3ides (GC) e as pontes de GC t\u00eam sido objeto de discuss\u00e3o h\u00e1 d\u00e9cadas. Mesmo as directrizes internacionais sobre este t\u00f3pico n\u00e3o s\u00e3o atualmente uniformes, afirmou Lotte van Ouwerkerk, Departamento de Reumatologia, Centro M\u00e9dico da Universidade de Leiden, Pa\u00edses Baixos [1]: As recomenda\u00e7\u00f5es EULAR de 2022 recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de csDMARDs (de prefer\u00eancia MTX) para o tratamento de doentes com AR no in\u00edcio. Poder\u00e1 ser considerada a possibilidade de fazer uma ponte com GC (oral ou parent\u00e9rica). No entanto, recomenda-se a redu\u00e7\u00e3o gradual e a descontinua\u00e7\u00e3o do GC em ponte logo que seja clinicamente poss\u00edvel (de prefer\u00eancia no prazo de tr\u00eas meses). O foco est\u00e1 na r\u00e1pida supress\u00e3o da atividade da doen\u00e7a. Em contraste, a diretriz do ACR de 2021 n\u00e3o recomenda a ponte de GC como terap\u00eautica inicial devido ao risco de acontecimentos adversos e \u00e0s preocupa\u00e7\u00f5es relativas \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo. No entanto, trata-se de uma recomenda\u00e7\u00e3o condicional baseada na opini\u00e3o de peritos.<\/p>\n\n

Para obter mais clareza, van Ouwerkerk e o seu grupo de investiga\u00e7\u00e3o come\u00e7aram por realizar uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura e uma meta-an\u00e1lise para determinar o que se sabe sobre a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de glucocortic\u00f3ides ap\u00f3s a ponte de GC. Verificaram que n\u00e3o existiam estudos observacionais com informa\u00e7\u00e3o suficiente sobre a ponte para a GC. Houve dez ensaios cl\u00ednicos com GC em ponte em pelo menos um bra\u00e7o do estudo, que mostraram que 10% dos doentes ainda estavam a tomar ou a voltar a tomar GC ap\u00f3s 24 meses.<\/p>\n\n

Resultados contradit\u00f3rios<\/h3>\n\n

Numa segunda fase, os cientistas iniciaram uma meta-an\u00e1lise IPD (caixa) <\/strong>. Utilizaram dados de sete ensaios cl\u00ednicos previamente identificados atrav\u00e9s de uma pesquisa bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica: Os doentes que come\u00e7aram a tomar um GC em ponte (35 semanas, em m\u00e9dia) tinham menos probabilidades de continuar a tomar um GC ap\u00f3s a ponte (0,18) e diminu\u00edram ao longo do tempo ap\u00f3s dois anos (0,07). No entanto, outros estudos sugerem que, depois de deixarem de o fazer, os utilizadores de pontes continuam a utilizar mais CG do que os n\u00e3o utilizadores. <\/p>\n\n

Dados individuais do doente<\/strong>
IPD significa Individual Patient Data (dados individuais do doente). Uma meta-an\u00e1lise IPD \u00e9 um tipo especial de meta-an\u00e1lise em que s\u00e3o utilizados os dados em bruto, ou seja, os dados individuais dos doentes, e n\u00e3o os dados agregados como numa meta-an\u00e1lise normal. A an\u00e1lise de regress\u00e3o de efeitos mistos com o bra\u00e7o do estudo como efeito aleat\u00f3rio \u00e9 utilizada para corrigir as diferen\u00e7as \u00f3bvias entre os desenhos dos estudos.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Para descobrir o que \u00e9 realmente verdade, van Ouwerkerk et al. a utiliza\u00e7\u00e3o de GC ap\u00f3s uma fase de transi\u00e7\u00e3o entre doentes com AR em ensaios cl\u00ednicos aleatorizados que come\u00e7aram ou n\u00e3o com GC inicial de transi\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

O ponto final prim\u00e1rio da sua meta-an\u00e1lise IPD foi a utiliza\u00e7\u00e3o de GC oral aos 12, 18 e 24 meses desde o in\u00edcio do estudo. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios foram <\/p>\n\n