{"id":372220,"date":"2024-01-20T00:01:00","date_gmt":"2024-01-19T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/protecao-contra-recaidas-mesmo-sem-remissao\/"},"modified":"2024-01-20T00:01:06","modified_gmt":"2024-01-19T23:01:06","slug":"protecao-contra-recaidas-mesmo-sem-remissao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/protecao-contra-recaidas-mesmo-sem-remissao\/","title":{"rendered":"Prote\u00e7\u00e3o contra reca\u00eddas, mesmo sem remiss\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

A fronteira entre a baixa atividade da doen\u00e7a e a remiss\u00e3o no l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico \u00e9 frequentemente imprecisa. Resta saber at\u00e9 que ponto isto pode desempenhar um papel nos resultados, tais como a exacerba\u00e7\u00e3o ou a mortalidade. Os cientistas debru\u00e7aram-se agora sobre esta quest\u00e3o e descobriram que os doentes podem ficar bem posicionados mesmo sem remiss\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O Lupus Low Disease Activity State (LLDAS<\/em> ) define um limite para a carga aceit\u00e1vel de doen\u00e7a e tratamento no l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES), estabelecendo um SLEDAI-2K m\u00e1ximo aceit\u00e1vel de 4 e uma dose m\u00e1xima aceit\u00e1vel de prednisolona de 7,5 mg\/d. A defini\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o no LES (DORIS) \u00e9 mais rigorosa, mas como existe uma sobreposi\u00e7\u00e3o com o LLDAS, muitos doentes no LLDAS tamb\u00e9m cumprem a defini\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o do DORIS (Tabela 1)<\/strong>. Na maioria dos estudos, as LLDAS e a remiss\u00e3o (REM) n\u00e3o s\u00e3o suficientemente diferenciadas uma da outra, mas muitos doentes com baixa atividade da doen\u00e7a n\u00e3o est\u00e3o em remiss\u00e3o. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Um grupo de estudo internacional do Sudeste Asi\u00e1tico e da Austr\u00e1lia quis esclarecer se a baixa atividade da doen\u00e7a (LLDAS) mas sem remiss\u00e3o (LLDAS+REM-) oferece prote\u00e7\u00e3o contra resultados adversos no LES. Os cientistas analisaram dados da Asia Pacific Lupus Collaboration (APLC) Cohort e examinaram os doentes que cumpriam o crit\u00e9rio LLDAS+REM no que diz respeito aos resultados reca\u00eddas de LES, aumento dos danos e mortalidade, explicou o Prof. Dr. Eric F. Morand, do Centro de Doen\u00e7as Inflamat\u00f3rias da Universidade Monash, em Melbourne [1].<\/p>\n\n

A coorte APLC incluiu doentes adultos com LES de 13 pa\u00edses (crit\u00e9rios ACR\/SLICC cumpridos) que foram analisados prospectivamente entre 2013 e 2020. Os dados demogr\u00e1ficos (sexo, idade, etnia, ano de in\u00edcio) e os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico (ACR e SLICC) foram recolhidos durante o recrutamento (linha de base). Em todas as visitas (3-6 mensais), atividade da doen\u00e7a (SLEDAI-2K, SFI, PGA), medica\u00e7\u00e3o (PNL, AM, IS) e patologia (Cr, eGFR, Alb, Hg, Plt, WCC, etc.). No in\u00edcio do estudo e uma vez por ano, foi tamb\u00e9m avaliada a les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os utilizando o \u00cdndice de Dano ACR\/SLICC (SDI) e a qualidade de vida utilizando o question\u00e1rio HRQoL (SF36v2).<\/p>\n\n

Alcance do objetivo de tratamento (T2T) por doente e visita<\/h3>\n\n

De 3806 pacientes, 728 (19,13%) nunca atingiram LLDAS ou REM durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o. A baixa atividade da doen\u00e7a sem remiss\u00e3o foi encontrada em 687 (18,05%) dos doentes e a baixa atividade da doen\u00e7a com remiss\u00e3o (LLDAS+REM+) em 2391 (62,82%). Estes doentes atingiram esta fase uma ou mais vezes. O Prof. Morand considera que a avalia\u00e7\u00e3o baseada em visitas \u00e9 mais informativa: foram analisadas 38 663 visitas de doentes para este efeito. 50,1% das visitas (n=19 370) n\u00e3o corresponderam \u00e0 defini\u00e7\u00e3o de baixa atividade da doen\u00e7a ou remiss\u00e3o (LLDAS-REM-), 15,9% (n=6149) das visitas estavam em baixa atividade da doen\u00e7a mas n\u00e3o em remiss\u00e3o (LLDAS+REM-) e 34,0% (n=13 144) estavam em baixa atividade da doen\u00e7a e remiss\u00e3o (LLDAS+REM+)<\/p>\n\n

Ao longo do tempo, um per\u00edodo de baixa atividade da doen\u00e7a (LLDAS) foi observado pelo menos uma vez em 80,3% dos doentes e a remiss\u00e3o foi observada em 63,9% dos doentes. Foi observado um epis\u00f3dio de baixa atividade da doen\u00e7a sem remiss\u00e3o (LLDAS+REM-) em 55,1% dos doentes e de baixa atividade da doen\u00e7a com remiss\u00e3o (LLDAS+REM+) em 62,8% dos doentes. 52,2% dos pacientes estavam em LLDAS pelo menos 50% do tempo, 36,8% estavam em REM 50% ou mais do tempo. 11,8% dos doentes estiveram em LLDAS+ REM- durante \u226550% do tempo e 28,3% estiveram em LLDAS+REM+ durante \u226550% do tempo (Tabela 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Significativo para crises e les\u00f5es org\u00e2nicas<\/h3>\n\n

A quest\u00e3o de saber se a baixa atividade da doen\u00e7a sem remiss\u00e3o oferece uma prote\u00e7\u00e3o significativa contra as reca\u00eddas pode ser respondida com um claro “sim””, disse o Prof. Morand, resumindo os resultados do estudo. Como esperado, as curvas de Kaplan-Meier para a ocorr\u00eancia de surtos em doentes em remiss\u00e3o foram um pouco mais baixas, mas o LLDAS+REM- ainda ofereceu uma prote\u00e7\u00e3o significativa em compara\u00e7\u00e3o com os doentes sem LLDAS (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os doentes que passaram 50% ou mais do tempo em LLDAS+REM- apresentaram um hazard ratio (HR) de 0,71 e um valor de p muito pequeno (p<0,0001). A prote\u00e7\u00e3o contra crises em doentes que estavam em LLDAS+REM+ foi ainda ligeiramente melhor com um HR de 0,62 (p<0,0001), “mas a principal descoberta \u00e9 que a baixa atividade da doen\u00e7a sem remiss\u00e3o ainda protege contra crises da doen\u00e7a”. No que diz respeito ao aumento dos danos, a avalia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m mostrou que aqueles que passaram 50% ou mais do tempo em LLDAS+REM- tiveram uma redu\u00e7\u00e3o significativa no aumento dos danos (HR 0,72; p=0,010). Com LLDAS+REM+ houve uma prote\u00e7\u00e3o ligeiramente melhor contra danos crescentes (HR 0,64; p<0,001). No entanto, os resultados tamb\u00e9m mostraram que a baixa atividade da doen\u00e7a sem remiss\u00e3o ainda oferece prote\u00e7\u00e3o. No que diz respeito \u00e0 prote\u00e7\u00e3o contra a mortalidade, n\u00e3o houve signific\u00e2ncia estat\u00edstica, uma vez que o n\u00famero de mortes na coorte entre as tr\u00eas condi\u00e7\u00f5es diferentes LLDAS-REM-, LLDAS+REM- e LLDAS+REM+ n\u00e3o foi suficiente.<\/p>\n\n

Atingir uma baixa atividade da doen\u00e7a (LLDAS) oferece uma prote\u00e7\u00e3o significativa contra a ocorr\u00eancia de reca\u00eddas da doen\u00e7a e de les\u00f5es org\u00e2nicas, mesmo que sejam exclu\u00eddos os doentes que tamb\u00e9m cumprem a defini\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o, concluiu o orador. O seu grupo de investiga\u00e7\u00e3o chegou, portanto, \u00e0 conclus\u00e3o de que o LLDAS \u00e9 um preditor independente de melhores resultados de tratamento no LES. <\/p>\n\n

Fonte:<\/p>\n\n

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  1. Morand EF: Apresenta\u00e7\u00e3o “Attainment of lupus low disease activity state exclusive of remission is protective against adverse outcomes in systemic lupus erythematosus”; EULAR 2023, Mil\u00e3o, 2 de junho de 2023 (online).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(2): 21-22 (publicado em 12.12.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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