{"id":372349,"date":"2024-01-11T14:00:00","date_gmt":"2024-01-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve\/"},"modified":"2024-01-11T14:00:06","modified_gmt":"2024-01-11T13:00:06","slug":"os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve\/","title":{"rendered":"Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca beneficiam independentemente da FEVE"},"content":{"rendered":"\n

Os resultados dos estudos de par\u00e2metros cardiovasculares, que mostram que a dapagliflozina e a empagliflozina melhoram significativamente os resultados na ICFEp e na ICFEm, levaram a Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) a adaptar as suas recomenda\u00e7\u00f5es. A utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 \u00e9, portanto, atualmente recomendada para doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca em todo o espetro da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A atualiza\u00e7\u00e3o de 2023 das directrizes da ESC de 2021 sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca baseia-se nos mais recentes resultados cient\u00edficos de ensaios cl\u00ednicos controlados e aleatorizados e de meta-an\u00e1lises [1]. “Os inibidores SGLT-2 s\u00e3o agora recomendados pelas directrizes internacionais da Sociedade Europeia de Cardiologia para a insufici\u00eancia card\u00edaca, independentemente da FEVE – o que significa que podemos e devemos utiliz\u00e1-los na ICFEr, ICFEr e ICFEp”, resumiu a Prof. Christine Meyer-Z\u00fcrn, m\u00e9dica do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [2]. Trata-se de uma extens\u00e3o significativa da indica\u00e7\u00e3o. Em contraste com a ICFEr, as op\u00e7\u00f5es de tratamento para a ICFEr e ICFEp eram muito limitadas at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo; para al\u00e9m dos diur\u00e9ticos, n\u00e3o existia qualquer terap\u00eautica medicamentosa que melhorasse o progn\u00f3stico. <\/p>\n\n

Uma meta-an\u00e1lise que incluiu dados de todos os grandes estudos sobre SGLT-i na insufici\u00eancia card\u00edaca – incluindo DAPA-HF, DELIVER, EMPEROR-Reduced e EMPEROR-Preserved – foi publicada no Lancet<\/em> em 2022 (Tab. 1) <\/strong>[3]. Nos 21.947 participantes do estudo, o SGLT-2-i reduziu o risco de morte cardiovascular ou de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com ICFEr, ICFErm ou ICFEp, bem como o risco de uma primeira hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e mortalidade por todas as causas. Em resumo, estes dados mostram que o SGLT-2-i reduz a morbilidade e a mortalidade na insufici\u00eancia card\u00edaca em todo o espetro da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE), com os doentes diab\u00e9ticos e n\u00e3o diab\u00e9ticos a beneficiarem destes efeitos [3]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Benef\u00edcio comprovado em doentes com ICFEr e ICFEp <\/h3>\n\n

DELIVER e EMPEROR-PRESERVED foram os primeiros estudos a demonstrar que a utiliza\u00e7\u00e3o de empagliflozina e dapagliflozina (cada uma 10 mg uma vez por dia) pode tamb\u00e9m melhorar o progn\u00f3stico em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca** com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o moderada ou preservada (ICFEm ou ICFEp). No estudo DELIVER (n=6263), a dapagliflozina reduziu significativamente o endpoint prim\u00e1rio de morte cardiovascular ou agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca (hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com IC ou consulta de urg\u00eancia de IC) em doentes com IC com FEVE >40% (HR 0,82; IC 95% 0,73-0,92; p<0,001), embora os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sem diabetes tipo 2 tamb\u00e9m tenham beneficiado e a efic\u00e1cia da dapagliflozina tenha sido consistente mesmo nos doentes que permaneceram sintom\u00e1ticos apesar da melhoria da FEVE [4]. E no estudo EMPEROR-Preserved (n=5988), a empagliflozina tamb\u00e9m reduziu significativamente o endpoint prim\u00e1rio (HR 0,79; 95% CI 0,69-0,90; p<0,001). Este efeito ocorreu em doentes com e sem diabetes tipo 2 e deveu-se principalmente a uma redu\u00e7\u00e3o dos internamentos por insufici\u00eancia card\u00edaca no bra\u00e7o da empagliflozina [5\u20137]. <\/p>\n\n

** Classe II-I da NYHA<\/em><\/p>\n\n

HFrEF deve ser utilizado no contexto do “Quarteto Fant\u00e1stico”<\/h3>\n\n

Na IC-FER, o SGLT-2-i \u00e9 um dos quatro pilares da terap\u00eautica medicamentosa da IC: ARNI, inibidor do SGLT-2, bloqueador beta e antagonista dos receptores de mineralocortic\u00f3ides (ARM). Os efeitos de melhoria do progn\u00f3stico do SGLT-2-i na insufici\u00eancia card\u00edaca grave baseiam-se essencialmente nos estudos DAPA-HF e EMPEROR-Reduced, nos quais foi demonstrado, no mesmo grupo de doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, que o SGLT-2-i reduz significativamente o endpoint combinado de morte e hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com a insufici\u00eancia card\u00edaca, de acordo com o Prof. Meyer-Z\u00fcrn [2,8,9]. A popula\u00e7\u00e3o de pacientes incluiu pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca com ICFrEF$<\/sup>, NYHA&<\/sup> II-IV e uma FEVE \u226440% [8]. No estudo DAPA-HF, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco no bra\u00e7o da dapagliflozina para um par\u00e2metro prim\u00e1rio de agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca (hospitaliza\u00e7\u00e3o ou terapia intravenosa) ou mortalidade cardiovascular em compara\u00e7\u00e3o com o bra\u00e7o placebo (HR: 0,74; IC 95%: 0,65-0,85; p<0,001). E o estudo EMPEROR Reduced tamb\u00e9m foi capaz de demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco para a empagliflozina no que diz respeito ao par\u00e2metro prim\u00e1rio de mortalidade cardiovascular e hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a insufici\u00eancia card\u00edaca (HR: 0,75; 95% CI: 0,65-0,86; p<0,001) [9]. <\/p>\n\n

$<\/sup> HFrEF = Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida<\/em>
&<\/sup> NYHA = Associa\u00e7\u00e3o Card\u00edaca de Nova Iorque<\/em><\/p>\n\n

A ordem de in\u00edcio e a dosagem da combina\u00e7\u00e3o de quatro f\u00e1rmacos – ARNI, inibidor SGLT-2, beta-bloqueador e ARM – deve basear-se no espetro de efeitos secund\u00e1rios, nas respectivas comorbilidades e na tolerabilidade individual e deve ser efectuada de acordo com os seguintes princ\u00edpios Iniciar um ap\u00f3s o outro, se poss\u00edvel, n\u00e3o >2 subst\u00e2ncias ao mesmo tempo, titula\u00e7\u00e3o em intervalos de 2 a 4 semanas, se poss\u00edvel, at\u00e9 \u00e0 dose alvo ou \u00e0 dose mais elevada tolerada individualmente, monitoriza\u00e7\u00e3o rigorosa. A diretriz n\u00e3o faz uma recomenda\u00e7\u00e3o espec\u00edfica quanto \u00e0 ordem em que a combina\u00e7\u00e3o dos quatro deve ser utilizada, mas aconselha a que seja iniciada e doseada rapidamente, se poss\u00edvel durante um internamento, de acordo com o orador [1,2]. <\/p>\n\n

Congresso: SGAIM Herbstkongress<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abFocus Heart: SGLT-2-Inhibitors\u00bb, Prof. Dr. Christine Meyer-Z\u00fcrn, SGAIM Annual Meeting, 21.\u201322.9.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Vaduganathan M, et al.: SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet 2022; 400(10354): 757\u2013767.<\/li>\n\n\n\n
  4. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  5. Anker SD, et al.: Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2021; 385: 1451\u20131461.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vardeny O, et al.: Dapagliflozin in heart failure with improved ejection fraction: a prespecified analysis of the DELIVER trial. Nat Med 2022; 28: 2504\u20132511. <\/li>\n\n\n\n
  7. Anker SD, et al.: Baseline characteristics of patients with heart failure with preserved ejection fraction in the EMPEROR-Preserved trial. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2383\u20132392.<\/li>\n\n\n\n
  8. McMurray JJV, et al.: Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2019; 381(21): 1995\u20132008.<\/li>\n\n\n\n
  9. Packer M, et al.: Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. The New England Journal of Medicine 2020; 383: 1413\u20131424. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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