{"id":372374,"date":"2023-12-15T17:10:26","date_gmt":"2023-12-15T16:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacao-atual-para-doentes-de-alto-risco\/"},"modified":"2023-12-15T17:17:43","modified_gmt":"2023-12-15T16:17:43","slug":"recomendacao-atual-para-doentes-de-alto-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacao-atual-para-doentes-de-alto-risco\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00e3o atual para doentes de alto risco!"},"content":{"rendered":"\n

A vaga de constipa\u00e7\u00f5es j\u00e1 est\u00e1 em marcha. O n\u00famero de infec\u00e7\u00f5es por coronav\u00edrus est\u00e1 novamente a aumentar de forma constante – e com ele o n\u00famero de pessoas infectadas de potenciais grupos de risco. Na Su\u00ed\u00e7a, o tratamento antiviral com nirmatrelvir\/ritonavir \u00e9 recomendado para doentes com um risco baixo a moderadamente aumentado de COVID-19 grave e para doentes de alto risco [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O v\u00edrus respons\u00e1vel pela COVID-19, SARS-CoV-2, continuou a evoluir desde o in\u00edcio da pandemia, dando origem a variantes como Alpha, Beta, Delta e, mais recentemente, Omikron [2]. O Omikron foi identificado pela primeira vez na \u00c1frica do Sul em novembro de 2021 e classificado como uma variante preocupante (VOC) pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) devido \u00e0 sua maior transmissibilidade e \u00e0 sua capacidade de escapar aos anticorpos neutralizantes induzidos pela vacina\u00e7\u00e3o ou pela infe\u00e7\u00e3o natural com o v\u00edrus de tipo selvagem [3]. A variante Omikron evoluiu para v\u00e1rias sub-linhagens com muta\u00e7\u00f5es adicionais no gene spike e noutras partes do genoma, resultando em v\u00e1rias vagas sucessivas de sub-linhagens Omikron em todo o mundo [4,5]. Na Su\u00ed\u00e7a, o Omikron XBB \u00e9 a variante predominante (cerca de 90% das infec\u00e7\u00f5es confirmadas, a partir de 18 de junho de 2023) [5], explica a Prof. Marta Boffito, membro do Royal College of Physicians, MBA, Londres [6].<\/p>\n\n

Os riscos duradouros da COVID-19<\/h3>\n\n

Embora quase 70 % da popula\u00e7\u00e3o mundial tenha sido vacinada contra a COVID-19 pelo menos uma vez [7] e a imuniza\u00e7\u00e3o devida a uma infe\u00e7\u00e3o e\/ou vacina\u00e7\u00e3o anterior ainda proporcione alguma prote\u00e7\u00e3o contra a doen\u00e7a grave da COVID-19, a vacina\u00e7\u00e3o perde o seu efeito protetor ao longo do tempo e, em especial, contra as sub-linhagens de Omicron XBB atualmente em circula\u00e7\u00e3o [8]. Embora as vacinas bivalentes tenham um efeito protetor mais elevado do que as anteriores subst\u00e2ncias monovalentes, j\u00e1 est\u00e3o a mostrar sinais de um efeito decrescente [9]. Al\u00e9m disso, v\u00e1rios factores de risco, como a idade avan\u00e7ada e a imunossupress\u00e3o apesar da vacina\u00e7\u00e3o, podem levar a um aumento da incid\u00eancia da doen\u00e7a COVID-19 grave [10].<\/p>\n\n

O SARS-CoV-2, \u00e0 semelhan\u00e7a da gripe, do RSV e de outros coronav\u00edrus, atinge normalmente o pico de atividade da doen\u00e7a entre novembro e abril [11,12]. Em contrapartida, o risco de mortalidade hospitalar \u00e9 1,5 vezes superior nos doentes com uma variante SARS-CoV-2 Omicron em compara\u00e7\u00e3o com a gripe (HR: 1,54; IC 95%: 1,18-2,01; p=0,002) [13]. Al\u00e9m disso, regista-se um aumento da incid\u00eancia da doen\u00e7a COVID-19 grave em doentes de alto risco [10]. Por exemplo, a taxa de mortalidade relacionada com a COVID-19 aumenta com a idade e \u00e9 360 vezes mais elevada para as pessoas com mais de 85 anos do que para as pessoas com 20-29 anos [14]. O Servi\u00e7o Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) enumera igualmente como factores de risco certas formas de doen\u00e7as cr\u00f3nicas, como a obesidade, a diabetes, a hipertens\u00e3o arterial e as doen\u00e7as pulmonares e respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas [15]. Por exemplo, foi observado um risco acrescido de hospitaliza\u00e7\u00e3o devido \u00e0 COVID-19 em doentes com tens\u00e3o arterial elevada, apesar da vacina\u00e7\u00e3o tripla [16].<\/p>\n\n

Com medicamentos antivirais contra a COVID-19<\/h3>\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, o tratamento antiviral com nirmatrelvir\/ritonavir (Paxlovid\u00ae<\/sup>) \u00e9, por conseguinte, recomendado para doentes com um risco baixo a moderadamente aumentado de progress\u00e3o grave da doen\u00e7a COVID-19 e para doentes de alto risco [1]. O tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente poss\u00edvel ap\u00f3s um teste positivo \u00e0 COVID-19, a fim de reduzir eficazmente o risco de uma evolu\u00e7\u00e3o grave da doen\u00e7a. A terapia precoce \u00e9 essencial para a efic\u00e1cia do nirmatrelvir\/ritonavir, uma vez que o curso de uma infe\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 come\u00e7a com uma carga viral elevada no in\u00edcio da infe\u00e7\u00e3o e pode mais tarde levar \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de trombos e disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica devido a uma resposta imunit\u00e1ria excessiva [17,18]. Um estudo pivotal controlado e aleat\u00f3rio (Avalia\u00e7\u00e3o do inibidor de protease para COVID-19 em pacientes de alto risco, <\/em>EPIC-HR) mostrou que o nirmatrelvir\/ritonavir reduziu o risco relativo de hospitaliza\u00e7\u00e3o ou morte por qualquer causa relacionada com a COVID-19 em 88,9% em compara\u00e7\u00e3o com o placebo quando o tratamento foi iniciado tr\u00eas dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas e em 87,8% quando o tratamento foi iniciado cinco dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas [19].<\/p>\n\n

Como \u00e9 utilizado o Nirmatrelvir\/Ritonavir?<\/h3>\n\n

Regra geral, a dose prescrita \u00e9 de 300 mg de nirmatrelvir e 100 mg de ritonavir, de 12 em 12 horas, durante cinco dias consecutivos, mas esta deve ser ajustada em caso de insufici\u00eancia renal moderada [20]. Al\u00e9m disso, \u00e9 essencial uma an\u00e1lise cuidadosa das interac\u00e7\u00f5es medicamentosas e das contra-indica\u00e7\u00f5es antes da prescri\u00e7\u00e3o e pode ser apoiada por ferramentas digitais como o Liverpool COVID-19 Drug Interaction Checker<\/a> [20,21].<\/p>\n\n

Fonte: Pfizer<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Infeciologia (SSI). Recomenda\u00e7\u00f5es sobre a utiliza\u00e7\u00e3o precoce das terapias e profilaxia da Covid-19 preparadas pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Doen\u00e7as Infecciosas (SSI), vers\u00e3o de 6 de fevereiro de 2023. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid19_vo_2.html.<\/a> \u00daltima chamada: 24\/05\/2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Yale Medicine. Omicron, Delta, Alpha e mais: O que deve saber sobre as variantes do coronav\u00edrus. 3 de fevereiro de 2023. www.yalemedicine.org\/news\/covid-19-variants-of-concern-omicronlast.<\/a> \u00daltima chamada: 10.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Madhi SA, et al: Imunidade da popula\u00e7\u00e3o e gravidade da Covid-19 com a variante Omicron na \u00c1frica do Sul. N Engl J Med 2022, 7 de abril; 386(14): 1314-1326.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dhawan M, et al: Variante Omicron (B.1.1.529) e as suas sub-linhagens: O que sabemos at\u00e9 agora no meio da emerg\u00eancia de variantes recombinantes do SARS-CoV-2? Biomed Pharmacother 2022 Oct; 154: 113522.<\/li>\n\n\n\n
  5. Servi\u00e7o Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH). COVID-19 Su\u00ed\u00e7a. Informa\u00e7\u00f5es sobre a situa\u00e7\u00e3o atual, em 27 de junho de 2023. Curso epidemiol\u00f3gico, Su\u00ed\u00e7a e Liechtenstein. Variantes de v\u00edrus. www.covid19.admin.ch\/en\/epidemiologic\/virus-variants.<\/a> \u00daltima chamada: 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Boffito M: Mesa redonda dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social sobre Paxlovid Pfizer. 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  7. O nosso mundo em dados: Coronav\u00edrus (COVID 19) Vacina\u00e7\u00e3o. Dispon\u00edvel em: https:\/\/ourworldindata.org\/covid-vaccinations,<\/a>(\u00faltimo acesso: 28\/08\/2023).<\/li>\n\n\n\n
  8. Link Gelles R, et al: Estimativas da durabilidade da vacina de mRNA bivalente na preven\u00e7\u00e3o de hospitaliza\u00e7\u00e3o associada ao COVID 19 e doen\u00e7as cr\u00edticas entre adultos com e sem condi\u00e7\u00f5es imunocomprometidas. Rede VISION, setembro de 2022 abril de 2023, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2023, 72(21): 579-588.<\/li>\n\n\n\n
  9. Lin DY, et al: Effectiveness of Bivalent Boosters against Severe Omicron Infection (Efic\u00e1cia dos refor\u00e7os bivalentes contra a infe\u00e7\u00e3o grave por Omicron). N Engl J Med 2023; 388(8): 764-766.<\/li>\n\n\n\n
  10. Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as (CDC): Factores que afectam o seu risco de ficar muito doente devido \u00e0 COVID 19. a partir de 11 de maio de 2023. Dispon\u00edvel em: www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/your-health\/risks-getting-very-sick.html.<\/a> \u00daltima chamada: 11.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  11. Nichols GL, et al: Coronavirus seasonality, respiratory infections and weather BMC Infect Dis 2021, 21(1): 1101.<\/li>\n\n\n\n
  12. Wiemken TL, et al: Seasonal trends in COVID 19 cases, hospitalisations, and mortality in the United States and Europe Sci Rep 2023. 13(1): 3886.<\/li>\n\n\n\n
  13. Portmann L, et al: Hospital Outcomes of Community Acquired SARS CoV 2 Omicron Variant Infection Compared With Influenza Infection in Switzerland. JAMA Netw Open, 2023. 6(2): e2255599.<\/li>\n\n\n\n
  14. Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as (CDC). Risco de infe\u00e7\u00e3o por COVID 19, hospitaliza\u00e7\u00e3o e morte por faixa et\u00e1ria. Em 30 de maio de 2023. Dispon\u00edvel em: https:\/\/archive.cdc.gov\/#\/details?q=&start=0&rows=10&url=https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/covid-data\/investigations-discovery\/hospitalization-death-by-age.html.<\/a> \u00daltima chamada: 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  15. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH). Categorias de pessoas particularmente vulner\u00e1veis. Situa\u00e7\u00e3o em 10 de agosto de 2022. Dispon\u00edvel em: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid-19-impfung.html.<\/a> \u00daltima chamada: 28\/08\/2023.<\/li>\n\n\n\n
  16. Ebinger JE, et al: Hipertens\u00e3o e risco excessivo de doen\u00e7a grave COVID 19, apesar da vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o. Hypertension 2022; 79(10): e132-e134.<\/li>\n\n\n\n
  17. Siddiqi HK, et al: Doen\u00e7a COVID 19 em estados nativos e imunossuprimidos: Uma proposta de estadiamento cl\u00ednico terap\u00eautico. J Heart Lung Transplant 2020; 39(5): 405-407.<\/li>\n\n\n\n
  18. Cevik M, et al: Virologia, transmiss\u00e3o e patog\u00e9nese do SARS CoV 2. Bmj 2020; 371: m3862.<\/li>\n\n\n\n
  19. Hammond J, et al: Oral Nirmatrelvir for High Risk, Nonhospitalised Adults with Covid 19 N Engl J Med, 2022; 386(15): 1397-1408.<\/li>\n\n\n\n
  20. PAXLOVID\u00ae<\/sup> (nirmatrelvir [PF-07321332] e ritonavir): resumo atual das caracter\u00edsticas do produto em www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  21. Liverpool COVID-19 Interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. Dispon\u00edvel em: https:\/\/covid19-druginteractions.org.<\/a> \u00daltima chamada: 28\/08\/2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 28 (publicado em 15.12.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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