{"id":372543,"date":"2024-01-12T14:00:00","date_gmt":"2024-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entidades-de-doenca-coexistentes-em-vez-de-sindroma\/"},"modified":"2024-01-12T14:00:05","modified_gmt":"2024-01-12T13:00:05","slug":"entidades-de-doenca-coexistentes-em-vez-de-sindroma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/entidades-de-doenca-coexistentes-em-vez-de-sindroma\/","title":{"rendered":"Entidades de doen\u00e7a coexistentes em vez de s\u00edndroma"},"content":{"rendered":"\n

O conceito de entidades de doen\u00e7a sobrepostas mudou e o termo “s\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o da asma” j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 propagado. Os doentes que preenchem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de asma e de DPOC devem ser diagnosticados com ambas as doen\u00e7as. Se um doente com DPOC tiver um componente asm\u00e1tico, este facto deve ser tido em conta durante o tratamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para al\u00e9m da reversibilidade total do dist\u00farbio ventilat\u00f3rio obstrutivo, n\u00e3o existe uma \u00fanica carater\u00edstica claramente espec\u00edfica para a asma ou para a DPOC, apesar de existirem mais algumas pistas de diagn\u00f3stico diferencial (Quadro 1)<\/strong> [1]. Anteriormente, as directrizes GOLD (Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica) <\/em>e GINA (Iniciativa Global para a Asma<\/em>) sugeriam um diagn\u00f3stico inicial de s\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o asma-DPOC em doentes com uma doen\u00e7a obstrutiva das vias a\u00e9reas que n\u00e3o pode ser claramente atribu\u00edda a uma das duas entidades [1]. Atualmente, j\u00e1 n\u00e3o se pode falar de s\u00edndrome, mas sim de coincid\u00eancia, explica o Dr. Nikolay Pavlov, da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Pneumologia do Inselspital Bern [2]. De acordo com os conhecimentos actuais, as duas doen\u00e7as respirat\u00f3rias s\u00e3o consideradas entidades patol\u00f3gicas diferentes que podem coexistir num doente. “O consenso atual \u00e9 que a asma e a DPOC podem estar presentes num doente ao mesmo tempo”, resumiu o orador [2].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Desafio de diagn\u00f3stico com implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas <\/h3>\n\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 efectuado atrav\u00e9s da s\u00edntese dos resultados de exames repetidos e tendo em conta a resposta ao tratamento [1]. Os doentes que apresentam caracter\u00edsticas de asma e DPOC t\u00eam maior probabilidade de sofrer exacerba\u00e7\u00f5es e comorbilidades em compara\u00e7\u00e3o com os doentes que t\u00eam apenas uma das doen\u00e7as, e a sua fun\u00e7\u00e3o pulmonar e qualidade de vida s\u00e3o tamb\u00e9m desproporcionadamente reduzidas [2]. Um exemplo cl\u00e1ssico \u00e9 o do doente com asma al\u00e9rgica, com dificuldades respirat\u00f3rias desde a inf\u00e2ncia, que fumou durante d\u00e9cadas e desenvolveu obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica irrevers\u00edvel e enfisema. Se os doentes tiverem um componente asm\u00e1tico e DPOC, a farmacoterapia deve basear-se principalmente nas directrizes de tratamento da asma [2]. Isto n\u00e3o exclui a possibilidade de prescrever outros tratamentos farmacol\u00f3gicos ou n\u00e3o farmacol\u00f3gicos se tal for necess\u00e1rio para a DPOC, por exemplo, diz o Dr. Pavlov. <\/p>\n\n

Muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil distinguir as duas doen\u00e7as apenas com base nos sintomas. A DPOC afecta as vias respirat\u00f3rias sob a forma de bronquite cr\u00f3nica, mas tamb\u00e9m os alv\u00e9olos sob a forma de enfisema, enquanto a asma \u00e9 geralmente uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica das vias respirat\u00f3rias, geralmente acompanhada de hiperresponsividade br\u00f4nquica [2]. <\/p>\n\n

Estudo de caso: idoso ex-fumador com problemas respirat\u00f3rios <\/h3>\n\n

O orador utilizou um estudo de caso para ilustrar a complexidade do tema [2]. Um homem nascido em 1950 foi auto-referido devido a dispneia de esfor\u00e7o di\u00e1ria (mMRC1-2) e tosse produtiva com expetora\u00e7\u00e3o esbranqui\u00e7ada. N\u00e3o havia antecedentes de asma na inf\u00e2ncia, o doente era um ex-fumador com um total de cerca de 20 anos de ma\u00e7o e tinha recebido um \u00fanico tratamento com uma inje\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides e antibi\u00f3ticos h\u00e1 alguns anos, no \u00e2mbito de uma exacerba\u00e7\u00e3o. No exame inicial, estavam presentes os seguintes diagn\u00f3sticos: hipertens\u00e3o arterial (tratamento com amlodipina 5 mg\/valsartan, 160 mg), alergia a himen\u00f3pteros e rinossinusite cr\u00f3nica recorrente com p\u00f3lipos nasais. Este \u00faltimo j\u00e1 tinha sido submetido a v\u00e1rias opera\u00e7\u00f5es. O doente tinha deixado de fumar h\u00e1 v\u00e1rios anos. <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico inicial e escolha da terap\u00eautica:<\/strong> Foi efectuada uma espirometria com an\u00e1lise de gases sangu\u00edneos. Este exame revelou que o doente tinha uma perturba\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o obstrutiva e um FEV1<\/sub> reduzido. Nessa altura, os resultados eram favor\u00e1veis a uma DPOC de acordo com o est\u00e1dio II da GOLD com uma perturba\u00e7\u00e3o moderada da ventila\u00e7\u00e3o obstrutiva. A capacidade pulmonar total revelou-se normal; n\u00e3o havia disfun\u00e7\u00e3o pulmonar restritiva e a capacidade de difus\u00e3o tamb\u00e9m estava dentro dos limites da normalidade. A alfa-1-antitripsina tamb\u00e9m era normal. <\/p>\n\n

Al\u00e9m disso, os eosin\u00f3filos no sangue perif\u00e9rico estavam elevados (0,77 G\/l; valor anterior 0,7 G\/l). O exame histol\u00f3gico subsequente do p\u00f3lipo na cavidade nasal direita revelou um fragmento de mucosa configurado como polipoide com edema, fibrose, inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica com eosinofilia moderada, sem evid\u00eancia de malignidade.<\/p>\n\n

Posteriormente, foi-lhe prescrita terap\u00eautica inalat\u00f3ria com dois broncodilatadores (LABA\/LAMA) mais ICS, uma vez que o doente era sintom\u00e1tico e tinha uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar bastante comprometida. Este facto foi interpretado como uma exacerba\u00e7\u00e3o. Para determinar se era poss\u00edvel induzir a reversibilidade ou a reversibilidade parcial da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, foi administrado um refor\u00e7o de ester\u00f3ides e os ICS foram mantidos durante quinze dias. Como resultado, o FEV1<\/sub> melhorou; o doente continuava obstrutivo, mas observou-se uma invers\u00e3o parcial da fun\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s a terap\u00eautica. <\/p>\n\n

Outras investiga\u00e7\u00f5es e tratamento no decurso da doen\u00e7a: <\/strong>A suspeita de um componente asm\u00e1tico foi confirmada pelos resultados do exame imagiol\u00f3gico (tomografia computorizada, TC). Este exame revelou que o doente sofria de broncopatia – para al\u00e9m da reten\u00e7\u00e3o de ar, as paredes dos br\u00f4nquios estavam espessadas. N\u00e3o havia evid\u00eancia de pneumopatia intersticial nem enfisema. Globalmente, estes resultados sugerem que a componente asm\u00e1tica est\u00e1 em primeiro plano, mesmo que a DPOC n\u00e3o possa ser completamente exclu\u00edda. O doente foi posteriormente tratado com terap\u00eautica broncodilatadora (LABA\/LAMA) mais ICS durante um per\u00edodo de 3-6 meses. O resultado foi uma normaliza\u00e7\u00e3o aproximada da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Embora continuasse a existir uma obstru\u00e7\u00e3o, esta era ligeira e a eosinofilia no sangue quase normalizou. Nesta altura, concluiu-se que o diagn\u00f3stico de asma br\u00f4nquica eosinof\u00edlica era mais adequado \u2013 a resposta algo tardia \u00e0 terap\u00eautica com CI confirmou este facto. <\/p>\n\n

Na evolu\u00e7\u00e3o posterior, registaram-se exacerba\u00e7\u00f5es isoladas e foi tomada a decis\u00e3o, em conjunto com o doente, de prescrever adicionalmente um anticorpo anti-IL-5 (mepolizumab). Com este regime de tratamento, tanto a fun\u00e7\u00e3o pulmonar como os sintomas estabilizaram e o doente deixou de ter exacerba\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n

Congresso: Praxis Update Bern<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. S2k-Leitlinie zur fach\u00e4rztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023, AWMF-Registernr.: 020-009. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAsthma\/COPD Overlap-Syndrom\u00bb, Dr. med. Nikolay Pavlov, Praxis-Update, Bern, 26.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(12): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O conceito de entidades de doen\u00e7a sobrepostas mudou e o termo “s\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o da asma” j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 propagado. Os doentes que preenchem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de asma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121434,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma-COPD-Overlap ","footnotes":""},"category":[11421,11305,11547,11529,11551],"tags":[12376,30703,12106,18362,13803,13801,21139,73631,73630,26817],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372543","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-asma-pt-pt","tag-broncodilatadores-pt-pt","tag-copd-pt-pt","tag-corticosteroides-pt-pt","tag-ics-pt-pt","tag-laba-pt-pt","tag-lama-pt-pt","tag-sindrome-de-sobreposicao-da-asma","tag-sobreposicao","tag-terapia-inalatoria-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 11:12:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372505,"slug":"entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome","post_title":"Entidades patol\u00f3gicas coexistentes en lugar de s\u00edndrome","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372543","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372543"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372543\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373669,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372543\/revisions\/373669"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121434"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372543"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372543"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372543"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372543"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}