{"id":372738,"date":"2024-02-20T00:01:00","date_gmt":"2024-02-19T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372738"},"modified":"2023-12-18T13:44:10","modified_gmt":"2023-12-18T12:44:10","slug":"tratamento-eficaz-mesmo-em-estadios-avancados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-eficaz-mesmo-em-estadios-avancados\/","title":{"rendered":"Tratamento eficaz mesmo em est\u00e1dios avan\u00e7ados"},"content":{"rendered":"\n

O carcinoma da bexiga urin\u00e1ria \u00e9 uma doen\u00e7a maligna comum. Embora o progn\u00f3stico dos pacientes com tumores superficiais seja geralmente favor\u00e1vel, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 muito pior com carcinoma urotelial infiltrante e transmissor de \u00f3rg\u00e3os. Mas algo est\u00e1 a acontecer na gest\u00e3o do tratamento do cancro da bexiga avan\u00e7ado\/metastizado. Em particular, o tratamento com inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio \u00e9 altamente eficaz ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o radical.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Todos os anos, cerca de 1150 pessoas na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o diagnosticadas com carcinoma urotelial da bexiga urin\u00e1ria. \u00c9, por isso, uma das formas mais comuns de cancro nas pessoas idosas. Os homens s\u00e3o afectados em cerca de tr\u00eas quartos dos casos, o que faz do cancro da bexiga o quarto tumor mais comum nos homens e o nono tumor mais comum nas mulheres. A origem da massa maligna encontra-se normalmente na membrana mucosa do trato urin\u00e1rio. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o carcinoma da bexiga n\u00e3o m\u00fasculo-invasivo e o carcinoma da bexiga m\u00fasculo-invasivo. 75% de todos os cancros da bexiga t\u00eam uma fase n\u00e3o m\u00fasculo-invasiva. Os mecanismos patog\u00e9nicos do carcinoma urotelial s\u00e3o complexos. Uma via, por exemplo, est\u00e1 associada a altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas nos genes<\/em> FGFR3 <\/em>e HRAS<\/em>, que activam a via de sinaliza\u00e7\u00e3o RAS\/MEK\/ERK. O sistema imunit\u00e1rio desempenha um papel decisivo com efeitos pr\u00f3 e anti-tumorais. Entre os factores favor\u00e1veis contam-se as infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas da bexiga, o tabagismo, a utiliza\u00e7\u00e3o de determinados medicamentos e o contacto com v\u00e1rios produtos qu\u00edmicos. <\/p>\n\n

Sintomas de irrita\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edficos, como polaqui\u00faria, dis\u00faria ou sintomas de urg\u00eancia urin\u00e1ria, podem indicar a presen\u00e7a de cancro da bexiga. O principal sintoma \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, a hemat\u00faria como micro ou macrohemat\u00faria indolor. Em caso de suspeita de tumor, para al\u00e9m de um exame de palpa\u00e7\u00e3o do abd\u00f3men e dos rins, s\u00e3o utilizados para o diagn\u00f3stico exames imagiol\u00f3gicos como a ecografia, a tomografia computorizada (TC), a urografia por TC e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM). Normalmente, segue-se uma cistoscopia com a remo\u00e7\u00e3o de uma amostra de tecido. A TAC e a urografia podem ser utilizadas para determinar se o tumor se espalhou para os tecidos circundantes ou se afectou outros \u00f3rg\u00e3os. A classifica\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica baseia-se na classifica\u00e7\u00e3o da OMS para tumores da bexiga.<\/p>\n\n

Algo est\u00e1 a acontecer no cen\u00e1rio de met\u00e1stases<\/h3>\n\n

A gest\u00e3o do tratamento depende da histologia, do est\u00e1dio e de outros factores de risco. A terapia de primeira linha para o cancro da bexiga n\u00e3o m\u00fasculo-invasivo centra-se em medidas terap\u00eauticas locais, como a ressec\u00e7\u00e3o transuretral da bexiga (TURB) e a terapia de instila\u00e7\u00e3o. Se, por outro lado, o tumor for localmente avan\u00e7ado ou met\u00e1staseado, o tratamento neoadjuvante sist\u00e9mico, adjuvante ou paliativo de drogas \u00e9 de grande import\u00e2ncia. Primariamente, a quimioterapia \u00e0 base de platina \u00e9 aqui utilizada, mas outras subst\u00e2ncias como os inibidores de pontos de controlo tamb\u00e9m est\u00e3o a desempenhar um papel crescente. <\/p>\n\n

A cistectomia radical \u00e9 o tratamento padr\u00e3o para o carcinoma urotelial m\u00fasculo-invasivo da bexiga. Embora os tumores confinados a \u00f3rg\u00e3os apresentem elevadas taxas de cura ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o completa, os tumores que transcendem os \u00f3rg\u00e3os, com ou sem met\u00e1stases nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, est\u00e3o associados a um elevado risco de recorr\u00eancia de at\u00e9 80%. Por conseguinte, deve ser administrada quimioterapia adjuvante. Doentes que podem receber cisplatina. com um elevado risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s cistectomia radical curativa e met\u00e1stases linfonodais recebem normalmente 3-4 ciclos de gemcitabina\/cisplatina. No entanto, existe tamb\u00e9m uma propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de doentes que recusam a poliquimioterapia adjuvante ap\u00f3s a cirurgia curativa ou que n\u00e3o a recebem devido a outros factores (multimorbilidade, insufici\u00eancia renal, etc.). Os inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio demonstram uma boa efic\u00e1cia neste dom\u00ednio.<\/p>\n\n

Leitura adicional:<\/p>\n\n